肝功和心肌酶项目的临床意义概述

肝功和心肌酶项目标临床意义肝功和心肌酶项目的临床意义概述第1页肝功和心肌酶项目标临床意义肝功临床意义◆肝脏结构◆肝脏主要生理功效◆肝疾病生物化学改变◆肝功项目标临床意义心肌酶临床意义◆CK及其同工酶◆LDH及其同工酶◆AST肝功和心肌酶项目的临床意义概述第2页肝脏结构和主要功效一、肝脏结构双供给，双输出二、肝脏主要生理功效代谢功效排泄功效（分泌胆汁酸、排泄胆色素)生物转化和解毒功效凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子生成及对活性凝血因子去除等肝功和心肌酶项目的临床意义概述第3页三、肝疾病生物化学改变（一）物质代谢改变蛋白质代谢改变糖代谢改变脂代谢改变激素代谢改变维生素代谢改变肝功和心肌酶项目的临床意义概述第4页三、肝疾病生物化学改变（二）生物转化作用改变（三）胆汁酸代谢及其异常胆汁酸是胆固醇代谢主要产物，其主要作用是：促进脂类消化、促进脂类吸收、抑制胆固醇从胆汁中析出。胆汁酸代谢障碍：1、胆汁酸合成障碍2、胆汁酸向肠道排出障碍3、胆汁酸肝肠循环紊乱4、胆汁淤积肝功和心肌酶项目的临床意义概述第5页四、肝功项目（一）血清酶学检验AST、ALT、ADA、ALP、GGT、CHE、MAO、AFU（二）血浆蛋白质代谢检验TP、ALB、A/G、PA、（三）胆红素代谢检验TBil、DBil、IBil（四）胆汁酸测定TBA（五）肝纤维化检验LN、HA、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原肽

肝功和心肌酶项目的临床意义概述第6页（一）血清酶测定1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）测定临床意义1.1急性病毒性肝炎：ALT虽不特异，不过最敏感指标，其活性高低与临床病情轻重相平行。1.2慢性肝炎和脂肪肝：慢性迁延型肝炎ALT、AST轻度上升普通不超出正常人3倍；慢性活动性肝炎，ALT多数升高至参考值3-5倍以上；如伴有肝坏死ALT可升高到10倍以上；脂肪肝ALT可连续升高并伴有高脂血症。1.3肝硬化：肝硬化代偿期时ALT正常或轻度升高，不过失代偿期ALT可连续升高。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第7页（一）血清酶测定1.4原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提醒可能并发肝坏死，预后严重。1.5胆道疾病：各种原因引发胆道梗阻ALT中度升高，梗阻缓解后1-2周回复正常。1.6其它疾病：机体器官实质性损害时，ALT均可增高如急性心梗、右心功效不全、急性肾盂肾炎等。1.7m-AST：可帮助判断肝实质性损害严重程度。在临床上往往把ALT/AST比值作为一个诊疗指标和病情监测指标来看。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第8页（一）血清酶测定2、碱性磷酸酶（ALP）测定临床意义2.1生理性升高：妊娠3个月时胎盘即可产生ALP，9个月时候到达高峰，分娩后1个月恢复正常；绝经期后妇女血清ALP水平升高；新生儿、儿童、青少年骨骼生长久比成人高。2.2肝胆管梗阻疾病，血清ALP水平均可升高。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第9页（一）血清酶测定2.2.1梗阻性黄疸2.2.2肝炎或肝硬化2.2.3原发或继发性肝癌2.2.4妊娠性肝内胆汁淤积：发生在妊娠3个月以后，分娩后两周恢复正常。2.3酒精性肝炎2.4骨骼系统病变：成骨细胞瘤、骨折恢复期、变形性骨炎等2.5肾移植后最初3-4个月，主要是药品造成。2.6其它疾病：肢端肥大症、维生素D缺乏症、甲状旁腺功效亢进。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第10页（一）血清酶测定2.7碱性磷酸酶同工酶检测对于肝内胆汁淤积性黄疸和肝外阻塞性黄疸、原发性或继发性肝癌含有判别诊疗意义。肝内胆管梗阻性疾病以ALP2增高为主，ALP1升高主要见于肝外胆管梗阻。2.8ALP水平下降较罕见。3、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）测定临床意义血清GGT升高主要见于胆汁淤积和肝内占位性病变；与ALP相比，其优点是骨病时不升高。3.1病毒性肝炎：血清GGT轻度升高，与ALT改变平行。3.2原发性或继发性肝癌：GGT与AFP一样含有癌胚蛋白性质，是反应肝内占位性病变。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第11页（一）血清酶测定3.3阻塞性黄疸：GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感酶。其活性与阻塞时间和程度相关。3.4急、慢性酒精性肝炎：GGT升高。3.5酒精中毒：GGT、ALT、AST、MCV、CDT为一组“酒精标识物”。3.6肝硬化：GGT升高与纤维化程度成正比。3.7其它疾病：SLE、糖尿病。3.8测定ALP、GGT有利于判别ALP起源，GGT与ALP同时增高长源于肝脏疾病，而GGT正常，ALP升高则源于肝外疾病。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第12页（一）血清酶测定4、假性胆碱酯酶（pChE）测定临床意义肝脏疾病：在病情严重肝炎患者中，其pChE降低与肝病改变程度成正比，与血清ALB平行，慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝功效不全时pChE显著下降。4.1急性肝炎：无并发症病毒性肝炎不会引发pChE水平下降，坏死性肝炎时pChE会随病情下降。4.2慢性肝炎：pChE活性能够反应肝实质功效和蛋白合成，主要在于监测。4.3肝硬化：pChE正常能够排除肝硬化，pChE水日经常较低，不适合作为肝硬化筛选指标。4.4肝癌、肝转移癌：pChE随肿瘤改变过程增加程度下降。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第13页（一）血清酶测定4.5肝移植：移植后几天pChE快速增加。4.6肝病综合症：血清pChE水平升高。4.7遗传性血清pChE异常病、营养不良、有机磷中毒，血清pChE降低。4.8糖尿病、冠心病、肥胖、脂肪肝、甲亢和遗传性高pChE血症者，血清pChE水平均可升高。4.9口服雌激素和避孕药时，血清pChE可降低。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第14页（一）血清酶测定5、单胺氧化酶（MAO）测定临床意义5.1急性肝炎时MAO活性大多正常，急性肝坏死型肝炎MAO活性显著升高，肝硬化时MAO比健康人升高3倍。5.2老年痴呆、帕金森病和抑郁症病人血清和脑内MAO含量升高，且女性高于男性。6、腺苷脱氨酶（ADA）测定临床意义6.1、肝脏疾病a、急性肝损伤：ADA紧轻、中度升高，且阳性率显著低于ALT、AST。仅有一定价值。b、慢性肝损伤：ADA在AH后期长高率大于ALT，其恢复正常时间与组织学恢复一致。慢性肝炎、肝硬化、肝癌时血清ADA活性显著升高，ALT在肝硬化时多数正常，所以ADA可做为慢性肝病筛选指标；失代偿期肝硬化ADA活性显著高于代偿期肝硬化故也可判断慢性肝病程度；慢性活动性肝炎ADA活性显著高于慢性迁延性肝炎，也可做为二者判别。c、黄疸判别：肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸ADA差异显著。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第15页（一）血清酶测定6.2免疫缺点：重症联合免疫缺点疾病（SCID）、取得性免疫缺点综合症（AIDS）。6.3血液病a、慢性溶血患者红细胞ADA活性显著升高，可高出正常人45-70倍，先天性再生障碍性贫血患者红细胞ADA显著升高，可作为诊疗指标之一。b、ALL时显著升高。红细胞ADA升高，血清中ADA活性增高，可作为判别诊疗恶性血液病依据之一。6.4肿瘤：肿瘤患者血液和组织内ADA活性均升高。肺肿瘤ADA2活性升高，而肺结核患者ADA1活性升高，故ADA同工酶检测有利于二者判别。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第16页（一）血清酶测定6.5脑膜炎判别诊疗6.6浆膜腔积液判别诊疗6.7伤寒与流行性出血热6.8结蹄组织病：SLE、系统性硬化症血清中ADA均升高。7、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）测定临床意义动态观察对诊疗原发性肝癌、预计预后和监测治疗效果有一定意义，不过AFU在肝硬化、慢性肝炎和消化道出血时均轻度升高。对于原发性肝癌诊疗有较高敏感性和特异性。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第17页（二）血浆蛋白质代谢检验1、TP、ALB、A/G测定临床意义1.1急性肝损伤早期或局灶行肝脏损伤等轻度肝损害时，ALB正常或轻度下降，而GLB可轻度升高，TP和A/G均可正常；晚期发生肝坏死，TP显著下降。1.2慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝实质细胞受损，常见白蛋白降低，球蛋白增加，A/G比值下降。A/G比值倒置提醒肝功效严重损害。1.3肝外疾病：TP或ALB降低主要见于肾病综合症、大面积烧伤；球蛋白增加见于本身免疫性疾病SLE、多发性骨髓瘤等。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第18页（二）血浆蛋白质代谢检验2、血清前白蛋白（PA）测定临床意义PA是肝功效损害敏感指标，早期肝炎患者血清PA降低，其它蛋白则在肝病慢性期才出现改变；慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸均显著降低，急性肝炎、营养不良、慢性感染、晚期肿瘤血清PA均降低。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第19页（三）胆红素代谢测定临床意义血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素、间接胆红素测定临床意义1、判断有没有黄疸，高胆红素血症是临床黄疸经典症状。2、依据胆红素分类判断黄疸类型a、溶血性黄疸：TBIL、LBIL升高，见于溶血性贫血、大面积烧伤、疟疾、输血反应。b、阻塞性黄疸：TBIL、DBIL升高，见于胆石症、肿瘤。c、肝细胞性黄疸TBIL、DBIL、LBIL升高，见于急慢性病毒性肝炎、细菌性或寄生物性肝病、药品所致肝实质性损伤、肝脏原发性疾病。3、血清胆红素生理降低：孕妇。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第20页（三）胆红素代谢测定临床意义DBILLBIL正常人0-6.81.7-13.2溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸肝功和心肌酶项目的临床意义概述第21页（四）胆汁酸测定临床意义1、急性肝炎：TBA水平显著升高。2、慢性活性肝炎3、肝硬化4、酒精性肝病5、胆汁淤积综合症6、连续监测餐后TBA水平，能够观察急性肝炎是否转为慢性肝炎。餐后均比空腹高。7、TBA可作为判别溶血性黄疸或肝细胞性黄疸指标8、肺心病急性期，在心衰、肝淤血时TBA升高。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第22页（五)关于肝纤维化检验临床意义1、Ⅲ型前胶原氨基端肽(P-Ⅲ-P)：1.1连续监测血清P-Ⅲ-P水平对于判断肝纤维化转归和观察抗纤维化治疗有较大价值。1.2对于原发性或转移性肝癌，血清P-Ⅲ-P水平均显著高于其它慢性肝病患者，故慢性肝炎患者出现血清P-Ⅲ-P水平连续异常，应警觉肝癌可能性。1.3对于肝损害患者血中P-Ⅲ-P浓度动态观察更含有临床意义。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第23页（五)关于肝纤维化检验临床意义2、Ⅳ型胶原：2.1急性肝炎时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生，故血清IV型胶原水平无显著增加。慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清IV型胶原水平依次增加。2.2CL-Ⅳ/P-Ⅲ-P比值对于肝纤维化预后有意，比值增大表示纤维降解占优势，减小表示纤维沉积占优势，比值改变不大说明肝病比较平稳。2.3升高见于其它疾病：大肠癌恶性程度和淋巴转移相关；也可做为早期判断肾硬化并辅助治疗一项指标；矽肺、视网膜病变。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第24页（五)关于肝纤维化检验临床意义3、层粘连蛋白（LN）：测定血清Ln水平可反应肝窦毛细胞血管化和汇管区纤维化程度。肝硬化时血清LN显著升高。恶性肿瘤（乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌）和结缔组织病显著升高。联合检测血清LN、HA、Ⅳ型胶原对判断慢性肝病或肝纤维化程度含有主要意义。4、透明质酸（HA）：HA水平是反应肝纤维化敏感指标，也是反应肝脏功效损害程度指标。恶性肿瘤和结缔组织疾病等血清HA呈非特异性增加。肝纤维化、肝硬化患者血清HA含量显著升高；肿瘤（肾肧细胞瘤、成纤维和网状细胞肉瘤、结蹄组织疾病等患者血清HA升高；遗传性疾病（Werner综合症、早衰综合症患者血和尿中HA达正常值10倍。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第25页（六）肝脏疾病检验项目标选择1、健康体检或探测有没有肝病时，可选取血清ALT、病毒性肝炎标识物，这么可发觉病毒性肝炎或各种原因引发肝细胞损伤。2、疑为急性肝炎或已初诊为该病者，可检验血清ALT、AST、胆汁酸、尿胆红素、尿胆原、病毒性肝炎标识物；对慢性肝炎患者加查血清ALP、GGT、PCHE、TP、A/G比值及做血清蛋白电泳。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第26页（六）肝脏疾病检验项目标选择3、黄疸类型、程度判别，应检验血清总胆红素、血清直接胆红素、ALT、GGT、尿胆原、尿胆红素。4、考虑为原发性肝癌或转移性肝癌时，除做肝功效检验外，加测血清AFP、CEA、AFU。5、观察肝病患者肝纤维化情况：除检验普通肝功外，加测Ⅲ、Ⅳ型胶原、透明质酸、层粘连蛋白。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第27页二、心肌酶（一)肌酸激酶（CK）、同工酶及其亚型1、CK：是肌肉收缩市能量直接起源，其广泛分布于全身，其中骨骼肌含量最高，其次是心机和脑组织。

2、同工酶：

CK-BB：主要存在于脑、前列腺、肠、肺。CK-MM：CK-MM1、CK-MM2、CK-MM3，主要存在于骨骼肌中。CK-MB：CK-MB0、CK-MB1、CK-MB2、CK-MB3；主要分布于心肌中。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第28页(一)肌酸激酶及同工酶临床意义1、CK总活性升高1.1急性心肌梗死（AMI）1.2急性病毒性或风湿性心肌炎1.3急性或慢性充血性心力衰竭、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心衰性肝淤血、心肌病等患者CK活性正常，监测CK改变，可判别是否并发心肌梗死。1.4一些神经肌肉系统疾病及甲状腺功效减退者CK均可升高，应给予判别。肝功和心肌酶项目的临床意义概述第29页（一）肌酸激酶及同工酶临床意义2、CK-MB及其亚类2.1AMI2.2不稳定心绞痛2.3围术期心肌损伤2.4心脏移植肝功和心肌酶项目的临床意义概述第30页（二）乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶组织LDH（U/L)LDH1(%)LDH2(%)LDH3(%)LDH4(%)LDH5(%)肾脏2800002-83421116心肌2035-7028-452-160-60-5骨骼肌1600001-104-188-389-3640-97脾脏100006-1011-1535-4020-285-20肝脏940000-82-103-336-2730-85肺脏730001020302515红细胞550039-4636-5611-15