消化性溃疡的护理

消化性溃疡消化内科二

张落芳(Pepticulcer)第1页知识重点消化性溃疡护理（掌握）消化性溃疡治疗标准（掌握）临床体现、并发症（掌握）消化性溃疡定义（理解）第2页3概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜慢性溃疡

胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）第3页4糜烂：溃疡：黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超出黏膜肌层知识链接第4页流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年多发病男女比：3~4：110%患病第5页6病因和发病机制黏膜保护原因：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害原因：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药品、乙醇、吸烟、饮酒等

第6页7病因和发病机制粘膜保护原因

粘液—粘膜保护屏障破坏

内生前列腺素合成障碍

粘膜血运循环异常

碱液中和作用

GU主要是保护原因削弱粘膜损害原因

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌原因其他：药品、酒精、胆汁DU主要是损害原因增强第7页第8页第9页10临床体现主要症状

上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、GU进食-疼痛-缓和中上腹偏左

DU疼痛-进食-缓和中上腹偏右其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等第10页11临床体现体征溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓和期：无显著体征。第11页12胃溃疡（GU）十二指肠溃疡(DU)部位性质时间规律缓和方式

癌变中上腹偏左烧灼感或痉挛感餐后痛进食-疼痛-缓和抗酸剂有上腹正中偏右饥饿感或烧灼感空腹痛或夜间痛疼痛-进食-缓和抗酸剂、进食无比较第12页思考患者，男性，45岁，3年前引发中上腹疼痛，呈间歇性，一般于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。

问：该患者医疗诊断？及根据？

答：消化性溃疡：十二指肠溃疡

临床体现，餐后或空腹痛。第13页并发症第14页15并发症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克

第15页16并发症2、穿孔(perforation)症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸削弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音削弱或消失第16页17并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类临时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特性性体现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量超出200ml第17页18并发症4、癌变连续粪便潜血试验阳性？第18页19试验室和其他检查胃液分析：仅作参照HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值

阳性→溃疡有活动连续阳性→癌变？第19页20试验室和其他检查临床常用Hp检查办法

13C-和14C-尿素呼气试验迅速尿素酶试验血清学试验组织学检查第20页21试验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体第21页22试验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡第22页23第23页24第24页25试验室和其他检查第25页26诊断要点初步诊断：根据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型体现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者第26页27治疗治疗标准：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症第27页治疗（一）一般治疗：急性期注意休息，减少应激；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激药品第28页治疗(二)药品治疗第29页30治疗1.减少胃酸药品抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁抑制胃酸分泌药品H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克

第30页治疗2、保护胃黏膜硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便

枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便

第31页323.根除HP:三联疗法治疗PPI或胶体铋剂抗菌药品奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2023mg/d甲消唑800mg/d选择两种第32页主要护理诊断/问题其他潜在并发症营养失调疼痛上消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻与溃疡疼痛造成摄食量减少,消化吸取障碍有关。与胃肠粘膜炎症、溃疡有关

焦虑、知识缺乏等第33页34护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评定、观测病情第34页35护理措施-观测评定一、评定、观测病情疼痛部位、性质、程度、连续时间、疼痛特点、诱因、缓和原因、有没有放射痛等

第35页护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息二、休息与活动病情轻者能够边工作边治疗，但要避免过度劳累33第36页护理措施-心理三、心理护理担心、焦虑、烦躁引发迷走神经担心，刺激胃酸分泌34第37页38护理措施-饮食标准营养丰富、易消化、刺激性少食物进餐方式定期定量，少许多餐，细嚼慢咽食物选择选择面食、软米饭或米粥为主第38页39护理措施-疼痛1病情允许可合适活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息2预防饥饿痛，可备制酸性食物如苏打饼干等3可用热水袋敷上腹部，能够缓和疼痛；或针灸止痛第39页药品服用时间副作用注意事项抗酸药餐后1小时或睡前食欲不振、便秘乳剂应摇匀，片剂应嚼服H2受体拮抗剂餐中或餐后低血压、心律失常注意观测肾功能，哺乳期应停药硫糖铝餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服铋剂餐前黑便、牙齿变黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃肠道反应护理措施-药品第40页41保健指导l．生活指导：生活有规律,避免精神过度担心，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜损伤。对嗜烟酒者，帮