原络通经针法治疗轻度认知功能障碍的临床观察

原络通经针法治疗轻度认知功能障碍的临床观察

轻度认知障碍（mci）是一种维持正常衰老和智力（ad）之间的过渡状态。流行病学调查研究显示,轻度认知功能障碍的发病率较高,且有逐年升高的趋势。有研究表明。MCI患者以每年10%～15%的速度进展为可能阿尔茨海默病的新诊断病例。目前临床医生对中重度阿尔茨海默病尚缺乏有效的治疗方法,如何有效防止MCI发展到AD已成为临床医生广泛关注的热点问题。MCI的研究内容非常符合中医治未病的思想体系,“未病防病,已病防变”。尤其现代医学对该病尚无公认有效的干预办法,在这种前提下要充分发挥针灸治疗神经系统疾病的优势治疗MCI,这对减少AD的发生率及改善老年人记忆能力具有重要的现实意义和临床价值。本组研究应用事件相关电位P300作为主要疗效观察指标,评价原络通经针法对轻度认知功能障碍患者记忆功能的影响。1临床数据1.1表法随机资料选择2009年1月～2011年2月在黑龙江中医药大学附属第二医院针灸门诊、哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科门诊就诊的轻度认知功能障碍患者40例作为研究对象。将这40例患者按随机数字表法随机分为治疗组与对照组,其中治疗组20例,男9例,女11例;年龄60～75岁,平均(65.6±4.1)岁;病程最短6个月,最长28个月,平均(15.4±7.2)个月;初中文化4例,高中文化8例,大专以上文化8例。对照组20例,男性11例,女性9例;年龄60～75岁,平均(64.8±5.1)岁;病程最短7个月,最长29个月,平均(15.9±7.5)个月;初中文化6例,高中文化6例,大专以上文化8例。两组患者在性别、年龄、病程、受教育程度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准MCI诊断标准符合《美国神经疾病诊断分类统计手册》(第4版)中有关“MCI”诊断标准。1.3标准物质的包含①符合上述诊断标准;②首次发病;③年龄55～75岁;④无心脑血管疾病、肝肾功能障碍等重要脏器功能严重性疾病;⑤无神经精神障碍。1.4急性卒中病组①合并有失语或合并有严重视力障碍、听力障碍者;②在3个月内有急性卒中病史,HIS缺血评分>4分;③入组前1个月内服用能够引起认知功能改变的药物;④抑郁症患者;⑤合并有肝、肾、造血系统等严重原发病者。2治疗方法2.1不锈钢本神的制备采用原络通经针法治疗,取穴:风池、百会、神门、膻中、关元、飞扬、太溪、曲池、太白、丰隆、太冲、本神。选用华佗牌Φ0.35mm×40mm不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司生产),严格执行无菌操作。操作:嘱患者半卧位,针下得气,留40min,留针期间每隔10min行针1次,1次/天,治疗6天后休息1天,28天为一疗程。2.2对照组给予盐酸多奈哌齐[商品名:安理申,由卫材(苏州)制药有限公司生产]2.5mg,1次/天,睡前服用,连续服用28天。3观察指标3.1记忆的前及治疗后观察采用许淑莲教授编制的《临床记忆量表手册》,于患者治疗前及治疗后从指向记忆、图象自由回忆、联想学习、人像特点回忆、无意义图形再认5个方面各测1次记忆力。将各项原始分换算成相应量表分,并根据总量表分查出记忆商(MQ)。3.2加语言电导率试验对象全部采用丹麦维迪公司MedtronicKEYPOINT高速肌电诱发电位仪进行ERP-P300检测。记录电极为3组分别置于前额(Fz)、中央(Cz)、顶(Pz)点,参考电极置于乳突,接地电极在手腕处。患者清醒、放松、闭目并集中注意,耳机双耳给声,采用短音刺激,靶频率2000Hz,随机出现占20%,非靶频率1000Hz,占80%,刺激宽度25ms,声音强度为主观听阈基础上加60dB,平均叠加30次。记录指标:P300波的潜伏期,取平均值。4统计方法全部数据均应用SPSS17.0软件进行处理,计量资料以(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验,P<0.05为数据有统计学意义。5结果5.1记忆、无意义图形再认由表1可知,治疗28天后两组患者的记忆商、图像自由回忆、指向记忆、无意义图形再认及人像特点联系回忆的记忆分值与治疗前比较,均明显提高,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但两组患者治疗后记忆商组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。5.2两组临床疗效比较,见表3.由表2可知,治疗组事件相关电位P300潜伏期疗后与疗前比较差异有统计学意义(t=3.700,P<0.01);对照组P300潜伏期疗后与疗前比较差异有统计学意义(t=2.114,P<0.05)。疗后治疗组与对照组P300潜伏期相比,差异没有统计学意义(t=1.047,P>0.05)。6原络通经针法治疗智健脑轻度认知功能障碍这一病名在中医古代文献中未见记载,但根据记忆力下降的临床特征,应归属于“健忘”、“善忘”、“文痴”、“愚痴”、“呆病”等病。《内经》有“脑为髓海”、“头者精明之府”之说。中医认为,脑为奇恒之府,诸髓所聚;肾主骨生髓上通于脑,故MCI的病位在脑。中医学认为本病是由于阴阳、气血、脏腑功能失调所引起的虚实夹杂的疾病,其病理因素主要为痰、郁、虚、瘀,主要病理机制为精血亏虚、脑髓失养或痰浊瘀血上犯清窍。所以在治疗上要辨清虚实,虚则主要责之于心、脾、肾的亏虚;实则主要为痰浊、瘀血、肝郁、火热为患。此外,在临床辨证治疗时,还应注意痰瘀互结、虚实夹杂、痰火肝郁互兼等情况。笔者在针刺临床实践基础上,以“祛瘀通经,益智健脑”为治则,从调理脏腑入手,补肾填精益髓、行气活血,以达益智健脑的治疗目的。笔者以“主客原络配穴法”理论为指导,发展“原络通经针法”治疗。原穴是脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉的腧穴,具有本原和原气之意,是人体生命的原动力。“五脏六腑之有病者,皆取其原”说明原穴在治疗脏腑疾病方面具有重要的作用;络穴可沟通表里两经,不仅能治本经病变,也能治相表里的经脉的病证。本组研究中选取风池、百会、本神、关元等穴,其中关元穴是三阴经与任脉之会,配以百会穴,能够增强行气通经之功;伍以风池、本神、曲池、太冲,旨在突出益气、醒神之效。太冲为肝经原穴,神门是心之原穴,太白-丰隆(脾经之原穴-胃经之络穴),太溪-飞扬(肾经之原穴-膀胱经之络穴),配合一定的针刺补泻手法,可达到补虚泻实之目的,既符合“肾主生髓,通于脑”、“心主神明,主血脉”、“肝主疏泄”以及“脾主运化,为后天之本”的中医传统理论。听觉事件相关电位由Sutton于1965年首次报道,是一种反映大脑认知过程中神经电生理变化的认知电位。其潜伏期能代表大脑对外部刺激进行分类、编码、识别的速度。P300作为一种可反复测试、无创性的检测手段,是研究大脑高级认知功能的敏感指标。其中P300波是最常用且公认和认知密切相关的诱发电位,属于不受外界环境变化影响的“内源性成分”。其中潜伏期与大脑的认知过程密切相关,能够充分反映大脑认知、记忆等复杂心理活动改变时发生的轻微认知变化。该波检测过程简单、不受教育程度高低的影响,可对大脑的认知功能进行定量评价。本组研究结果显示,原络通经针法组可以明显提高轻度认知功能障碍患者的记忆商,对记忆量表的联想学习、指向记记、无意义图形再认、图像自由回忆、人像特点联系回忆等5项评分均明显提高,疗后