内科护理学肺炎护理课件

第二章呼吸系统疾病病人护理第三节肺炎病人护理第二章呼吸系统疾病病人护理第三节肺炎病人护理1肺炎是呼吸系统常见病，在我国发病率和死亡率均较高，占死因的第五位。老年人或免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒症等）并发肺炎时死亡率更高。肺炎两率高可能因素有：病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高。肺炎是呼吸系统常见病，在我国发病率和死亡率均较高，占死因的第2一、疾病概要肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致、病因以感染最常见。一般而言，凡未表明病因的肺炎均指感染性的。一、疾病概要肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微3（一）分类1、按解剖学分类：大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性)肺炎间质性肺炎（一）分类1、按解剖学分类：42、按病因分类：细菌性肺炎:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等非典型病原体所致肺炎：军团菌肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎：冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎真菌性肺炎：白色念珠菌肺炎、其他病原体所致肺炎：立克次体肺炎、弓形虫肺炎理化因素所致肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎2、按病因分类：53、按患病环境分类社区获得性肺炎：指在医院外引起的感染性肺实质炎症，主要病原体为肺炎链球菌（占40％）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，也属于社区获得性肺炎。3、按患病环境分类6医院获得性肺炎：

指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后发生的肺炎。居院内感染第三位。此类肺炎日益受到重视，感染途径以口咽部吸入为主，其次为血源性播散。

有感染高危因素病人的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；无感染高危因素病人常见病原体为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。金葡菌感染有明显增加的趋势。医院获得性肺炎：7（二）临床表现1、共同临床表现：常见症状——咳嗽、咳痰、发烧。或脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。重症者呼吸频率增快，发绀。体征：肺实变时，有典型的实变体征，叩诊浊音、语颤增强；并发胸腔积液者，叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。（二）临床表现1、共同临床表现：82、临床类型（1）肺炎球菌肺炎：由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症。发病前有受凉、淋雨、疲劳、醉酒和病毒感染史。起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为典型临床症状，体温呈稽留热型。体征：急性病容，口角有单纯疱疹可有发绀，败血症者可见皮肤瘀点巩膜黄染。肺实变时有典型体征。病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。严重感染者，可伴感染性休克、休克型肺炎、急性呼吸窘迫综合征及精神神经症状，可并发脓胸、心包炎等。2、临床类型（1）肺炎球菌肺炎：由肺炎球菌感染引起的肺实质炎9临床类型（2）葡萄球菌肺炎：由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。常见于慢性基础疾病或免疫功能受试者，病情重病死率高。起病急骤，寒战、高热的毒血症状明显，体温达39～40℃，胸痛、咳嗽、咳大量脓性痰、痰中可带血呈脓血状。早期中毒症状和呼吸道症状不平行，其后两肺有湿罗音和肺实变体征发生气胸或脓气胸时有相应体征。病情严重者，早期即可出现周围循环衰竭。临床类型（2）葡萄球菌肺炎：由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎10临床类型（3）革兰氏阴性杆菌肺炎：是由肺炎克雷白杆菌、嗜肺军团杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺部炎症，是医院获得性肺炎的常见类型。多见于年老体弱、慢性病者和免疫功能低下者。有发热、咳嗽咳痰、胸痛气急、发绀心悸症状，严重者出现休克和呼吸衰竭。痰液体征与感染病原体相关，克雷白杆菌感染时痰呈砖红色胶冻样，铜绿假单胞菌感染时，痰呈绿色脓性，嗜肺军团杆菌感染时，有少量血丝的粘痰或血痰。体征：原有疾病的体征加上肺部湿罗音和肺实变征等。临床类型（3）革兰氏阴性杆菌肺炎：是由肺炎克雷白杆菌、嗜肺军11临床类型（4）真菌性肺炎（肺部真菌感染）：是最常见的深部真菌病。多继发于长期应用广谱抗菌素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂而至机体免疫功能低下，或因长期留置导管、插管等诱发，临床表现与细菌性肺炎相似。肺念珠菌病：畏寒高热，咳白色泡沫粘痰或呈胶冻状，有酵臭味，时有咯血。肺曲霉病：以干咳、胸痛为常见，部分病人有咯血，病变广泛时有气急、呼吸困难甚至呼吸衰竭。临床类型（4）真菌性肺炎（肺部真菌感染）：是最常见的深部真菌12临床类型（5）支原体肺炎：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支气管肺炎约占非细菌性肺炎的1／3以上或各种原因引起肺炎的10％。起病缓慢，有发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等全身症状，偶伴胸骨后疼痛。肺外表现常见，如皮肤斑丘疹、多形红斑。咳嗽多呈阵发性刺激性呛咳、少量白色粘液痰。体征：咽部充血、颈部淋巴结肿大等，肺部体征常不明显。临床类型（5）支原体肺炎：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性13临床类型（6）病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。约占需住院的社区获得性肺炎的8％，大多发生于冬春季节，可爆发或散发流行。起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠表现较突出，有咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。小孩或老人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至休克、心力衰竭、呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症。胸部体征不明显，严重者有呼吸浅快、心率增快、发绀、肺部干湿罗音。临床类型（6）病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺143、实验室检查（1）血液检查：细菌性肺炎:WBC、N（2）病原学检查：包括痰涂片或痰培养、血液及胸水培养等；病毒性肺炎需行下呼吸道分泌物或肺活检标本培养分离病毒；真菌性肺炎克行痰液和组织真菌培养。（3）胸部X线检查：可有肺纹理改变，肺部炎症阴影和胸腔积液征象。（4）免疫学检查：对支原体肺炎和病毒性肺炎的诊断有重要作用。3、实验室检查（1）血液检查：细菌性肺炎:WBC、N15（三）治疗要点1、抗感染治疗：是肺炎治疗的主要环节，正确合理选用抗感染药物是关键。可根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。（三）治疗要点16治疗要点选药的一般方法：青壮年和无基础病的社区获得性肺炎，选用青霉素类、一代头孢菌素和奎诺酮类药物；老年人或有基础病的社区获得性肺炎，选用二三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和奎诺酮；医院获得性肺炎，用二三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和奎诺酮、碳青霉烯类；重症肺炎首选广谱强力抗菌药物，需足量、联合用药。治疗要点选药的一般方法：17治疗要点（1）肺炎球菌肺炎：首选青霉素，也可用奎诺酮、头孢类（2）葡萄球菌肺炎：强调早期引流，加有效抗菌素（3）革兰阴性杆菌肺炎：大剂量、长疗程、联合用药（4）真菌性肺炎：重症用抗真菌药物，如氟康唑（5）支原体肺炎：早期抗菌药物可减轻症状，用红霉素（6）病毒性肺炎：对症治疗，加抗病毒药物治疗要点（1）肺炎球菌肺炎：首选青霉素，也可用奎诺酮、头孢类18治疗要点2、抗休克治疗：感染性休克时，应补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质药物抗休克。3、对症支持治疗：卧床休息，补充蛋白质、热量和维生素，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，维持水电解质平衡等。治疗要点2、抗休克治疗：感染性休克时，应补充血容量、纠正酸中19二、护理（一）护理评估1、健康史：评估有无导致机体防御机能下降的因素，长期使用糖皮质激素，免疫抑制剂及机械通气或大手术等。二、护理（一）护理评估20护理2、身体状况：（1）症状：咳嗽、咳痰、发热，脓/血痰，胸痛，呼吸困难等（2）体征：肺实变体征，胸腔积液体征（3）实验室检查：血检、病原学检、胸片、免疫学检查护理2、身体状况：21护理3、心理-社会状况护理3、心理-社会状况22（二）护理诊断/问题1、体温升高:感染2、气体交换受损:呼吸面积减少3、疼痛：胸膜反应4、潜在并发症：感染性休克5、焦虑：（二）护理诊断/问题1、体温升高:感染23（三）护理目标体温正常，呼吸平稳，胸痛减轻，焦虑消失，无并发症。（三）护理目标体温正常，24（四）护理措施1、休息与环境2、饮食护理3、病情观察：生命体征，呼吸系统病状，并发症表现；4、用药护理：注意药效与药物副作用观察5、对症护理：降温：高热时——保暖：寒战时——（四）护理措施1、休息与环境25胸痛护理：患侧卧位或用胶布固定胸壁口腔护理：改善呼吸、促进排痰（见第一节咳嗽咳痰的护理）6、休克型肺炎的抢救与护理休克卧位、保暖、吸氧判断病情转归：监测T、P、R、BP、神志、尿量、皮肤颜色和温度。必要时监测血气分析。配合抢救用药：建立两条静脉通道胸痛护理：患侧卧位或用胶布固定胸壁267、心理护理7、心理护理27（五）健康教育生活有规律，参加体育活动，防疲劳和感冒。健康教育（五）健康教育生活有规律，健康教育28（六）护理评价体温呼吸胸痛焦虑并发症配合治疗护理（六）护理评价体温29本节小结肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。各种肺炎的临床表现：程度不同的全身毒血症状＋呼吸系统症状；不同肺炎的痰液各有其特征，胸片和痰液检查有助于诊断；治疗以抗感染及抗休克为主；护理重点，是对症护理和感染性休克的配合抢救。本节小结肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物30案例2-2病人男，24岁，3天前淋