穴位埋线配合苍附导痰汤为主方健脾补肾化痰中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征23例

穴位埋线配合苍附导痰汤为主方健脾补肾化痰中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征23例

多囊卵巢综合征是发育期妇女常见的内脏疾病。其特点是高雄激素血症（ha）。由于长期慢性没有卵，并伴有明显的代谢障碍，如肥胖、月经不调、怀孕、痤疮、多发性头发等。临床研究表明,PCOS中有相当一定比例的肥胖患者,其所具有的HA相关临床特征及排卵功能障碍程度均比非肥胖型PCOS为严重,然而目前肥胖型PCOS的治疗仍相当棘手。为此,笔者2007—2008年期间通过该研究观察穴位埋线联合健脾补肾化痰中药治疗肥胖型PCOS患者,并同单纯的中药治疗组、埋线组比较,现将结果报道如下。1临床数据1.1针药组和埋线组治疗前后激素含量的比较表1全部病例均来自于广州中医药大学第一附属医院妇科门诊及广东省第二中医院针灸门诊,选择符合诊断标准的肥胖型多囊卵巢综合征患者67例。按就诊顺序使用随机数字表法将67例患者随机分为3组,其中针药组23例,中药组与埋线组各22例。3组治疗前年龄、病程、体重等进行两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组治疗前性激素结合球蛋白(SHBG)、雄烯二酮(A2)、睾酮(T2)进行两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1～2。1.2诊断标准1.2.1多囊卵巢综合征的诊断标准参考欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起的标准。1.2.2肥胖诊断标准参考世界卫生组织2000年提出的亚太地区肥胖防治指南的建议:以BMI≥25kg/m2为肥胖。1.2.3粘膜综合征的中医辨证标准参考《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》及《中医妇科学》7版教材有关内容。1.2.4标准物质的包含年龄在18～35岁,且同时符合以上多囊卵巢综合征的诊断标准、肥胖诊断标准、及中医辨证标准3条标准,并签署知情同意书。1.2.5激素类药物治疗精神病①具有其他内分泌疾病或者合并有心、肝、肾等严重原发性疾病,精神病患者;②近3个月用过激素类药物;③对本药过敏或者不能耐受治疗者;④不符合纳入标准或者未按规定用药或者接受治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。2治疗方法2.1穴位埋线方法采用穴位埋线联合中药治疗:(1)服用加减苍附导痰汤,药用:苍术10g,香附10g,法夏10g,陈皮6g,石菖蒲10g,茯苓30g,黄芪30g,皂角刺10g,仙灵脾15g,当归10g,丹参15g,淮山药20g。每日1剂,水煎服。(2)穴位埋线分两组选穴:①肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元;②肾俞、脾俞、天枢、水分、阴陵泉、丰隆、卵巢。每次治疗均单组取穴,两组交替,除中极、关元、水分外均双侧取穴。局部常规消毒后,将消毒好的3～0医用羊肠线(0.7cm)放入穿刺针针管前端,对准所选穴位快速透皮,缓慢进针,得气后,缓缓推针芯同时退针管,将肠线留在穴位内。每周l次。2.2中药群采用加减苍附导痰汤治疗,同上述针药组治疗。2.3埋地线组采用穴位埋线治疗,同上述针药组治疗。以上3组均治疗3个月,月经期停止所有治疗,治疗3个月后随访3个月并且统计疗效以及不良反应。3绩效观察与结果3.1改善临床症状观察比较3组治疗前后月经情况、体重,并且计算患者治疗前后的体重指数(BMI)。3.2t、shbg、s1值的测定分别于治疗前以及治疗后3个月进行,于月经期第3～5天或者B超监测无>1cm的优势卵泡时空腹抽血以备测定T、SHBG、A2值。其中T采用电化学发光免疫分析法测定,使用美国贝克曼公司原装相配套试剂盒,测定仪器为美国ACCESS公司试验仪器;SHBG、A2采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定,测定仪器为芬兰MK3全自动酶标分析仪,使用配套试剂盒,试剂盒购于上海朗卡公司,具体操作按试剂盒内说明进行。3.3统计学处理方法采用SPSS13.0forWindows统计分析软件进行统计,计数资料用χ2检验;计量资料采用单因素方差分析SNK检验法、t检验,以均数±标准差(x¯±s)表示;取P<0.05为有统计学意义。3.4诊断疗效标准参照1995年1月国家中医药管理局颁发的《中医妇科病证诊断疗效标准》。治愈:妊娠,或月经来潮,连续3个月以上正常行经者;好转:月经恢复来潮,但月经周期未正常者;未愈:月经仍未来潮者。痊愈、好转归为有效;未愈归为无效。3.5治疗效果(1)两组临床疗效比较针药组总有效率为82.61%,中药组总有效率为54.5%,埋线组总有效率为45.5%;组间比较经卡方检验,针药组的疗效优于中药组和埋线组,差异有统计学意义(P<0.05);埋线组与中药组的疗效无显著性差异(P>0.05)。见下表3。(2)两组治疗后bmi值比较3组治疗前后BMI值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);中药组与埋线组治疗前后T、A2值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组治疗前后血清SHBG值比较,均有统计学意义(P<0.05)。针药组治疗后T、A2值分别同中药组与埋线组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);针药组治疗后SHBG值分别同中药组以及埋线组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.01);中药组治疗后BMI值同针药组和埋线组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),针药组治疗后BMI值与埋线组治疗后BMI值无显著性差异(P>0.05);中药组治疗后T、A2、SHBG值与埋线组治疗后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见下表4。4穴位埋线与健脾时药的联合应用分析现代医学研究认为,PCOS是女性高雄激素血症最主要的原因,其发生率为育龄妇女的5%～10%,几乎所有的PCOS患者都表现为不同程度的雄激素升高,或性激素结合球蛋白(SHBG)减少,游离雄激素增多,导致雄激素的生物活性增强。值得注意的是,同非肥胖患者比较,肥胖的PCOS患者更多表现为SHBG浓度的下降和T的升高,由于肥胖患者的高胰岛素血症及高雄激素血症均能抑制肝脏SHBG合成,从而加重了PCOS的高雄激素血症和雄激素生物学活性。有研究显示PCOS患者BMI与SHBG的降低密切相关,提示脂肪组织可能直接调控肝脏SHBG的合成并影响血清游离睾酮水平,但具体机制尚待进一步阐明。祖国医学认为,“痰湿为患”乃肥胖型PCOS的重要发病原因,因而临床上可运用健脾补肾化痰中药对本病进行辨证施治。现代研究也表明健脾补肾化痰也能通过治疗高雄激素血症来调节月经,恢复排卵以助生育,如倪玲等采用补肾药物同时加用穿山甲、皂角刺、胆南星等化痰软坚药物,可促使PCOS患者肥胖、多毛现象好转,并能提高疗效。在本研究中药组的22例肥胖型PCOS患者接受了以加减苍附导痰汤为主的中药治疗后,大多数患者的月经改善,有效率为54.5%,同时部分患者BBT由单相转为双相或妊娠,体重减轻,是因为该方能调节肝、脾、肾的功能,使得痰湿得消,气机调畅,血脉得通,故而能达到调经助孕的功效。而健脾补肾化痰中药治疗肥胖型PCOS之所以能取得一定的疗效,可能与其调节内分泌,作用于下丘脑-垂体-卵巢轴有关。目前的研究认为,SHBG减少是导致PCOS雄激素过多的原因之一,本试验中药组接受治疗后患者SHBG值升高,所以可以推测健脾补肾化痰中药能够通过间接影响肥胖型PCOS患者体内雄激素水平,达到治疗目的。在本研究中,治疗后埋线组中45.5%的患者月经改善,肥胖程度减轻,其减轻体重的疗效显著优于中药组,同时还伴有SHBG值降低。穴位埋线法之所以能够取得一定的疗效,主要是因为它能够通过减肥达到调节内分泌的目的。研究发现,肥胖妇女体重下降以后能恢复正常的月经周期和排卵,体重下降5%以后即可能导致血中胰岛素,胰岛素样生长因子、SHBG、雄激素等指标的改变。动物试验也表明在对肥胖大鼠针灸治疗发现针刺可以提高肥胖机体胰岛素受体数目和亲和力水平,改善IR。故可以认为穴位埋线法能通过局部刺激激活全身经气,减轻体重,从而达到调整月经周期,促进排卵的目的。穴位埋线与健脾补肾化痰中药相结合,相得益彰。随着生殖内分泌学及脏腑经络本质研究的深入,中药和针灸治法相结合调节内分泌,改善糖脂代谢,从而调节月经促排卵已被越来越多的研究成果所证实。本试验中,同单纯的中药或者针灸治疗组比较,针药组取得了更加满意的疗效,不论是在临床症状及生化指标均得到显著改善,其总有效率为82.61%,明显高于中药的54.5%和埋线组的45.5%,同时伴有体重减轻,T、A2等雄激素指标显著降低,SHBG值升高。补肾健脾化痰中药配合穴位埋线能取得理想的疗效,推测其作用机理可能为:①减轻体重:PCOS妇女中60%～70%有肥胖症,PCOS妇女肥胖者要比不肥胖者更常有多毛、月经不调和不孕问题,其内分泌紊乱表现更加严重,因此对于肥胖PCOS治疗必须在降低体重的同时调节内分泌。本研究中的针药组治疗后体重指数明显降低,可能与疗效有关。②调节内分泌:肥胖者重要的内分泌改变