胡芝兰教授治疗多囊卵巢综合征经验

胡芝兰教授治疗多囊卵巢综合征经验

多囊卵巢综合征（pco）是一种常见的妇科内外疾病，其特点是没有长期妊娠和雄激素过多。这是一种多原因、多临床表现的综合征。典型临床表现包括不同程度的月经异常(月经稀发,量少,闭经,功能失调性子宫出血等),不孕,多毛,痤疮,肥胖,卵巢多囊性改变等,以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征。胡芝兰教授,硕士研究生导师,从事中医临床、教学工作40余年,医术精湛,擅长在中医辨证治疗的基础上针药结合治疗各种妇科疾病,如痛经、崩漏、围绝经期综合征、月经不调、不孕、多囊卵巢综合征等,且疗效显著,兹将其对多囊卵巢综合征治疗的经验介绍如下。1养气阴气,阴血之气,则使体“盛”“衰”胡芝兰教授根据多年的临床经验,认为本病与肝、脾、肾三脏密切相关,尤以脾肾阳虚为主要证候。肾阳为命门之火,肾阳虚则温煦、气化推动作用减弱,使气血运行无力而瘀滞冲任胞脉,冲为血海,任主胞胎,冲任二脉与女性生殖系统的功能密不可分;脾虚不能温阳,水湿内停,聚液成痰,痰湿阻滞,壅塞胞宫而致不孕;肾气虚则气化无力,温煦乏源,无力推动、激发脏腑之气,以致气化不利,气机升降出入失常,血流不畅,脉道涩滞乃至血瘀。《傅青主女科》指出“经水出诸肾”、“肾气本虚,何能盈满而化经水外泄”。因此,天癸的“至”与“竭”,冲任的“盛”与“衰”,月经的“行”与“止”,皆由肾气盛衰来主宰。因此,胡教授认为补肾是调经种子的基础法则,肝气郁结,气机阻滞成瘀,瘀血有碍新血化生,精微输布失常,胞宫缺乏滋养则闭经、不孕;此外本病还与环境污染,生活习惯等等相关。2养菌调补,养血气阴胡教授辨证认为PCOS多属虚证、瘀证。虚证者:脾肾阳虚,温煦不足,水湿内停,治宜温肾健脾,调补冲任;肾气虚弱,无力鼓动、激发脏腑之气,经脉不通,治宜补肾通经,调理冲任。瘀证者:气滞血瘀,瘀血不去,新血不生,不能滋养胞宫,治宜疏肝理气,活血化瘀;痰瘀互结,脉道不通,治宜补肾健脾、化痰祛瘀。胡教授常采取中药辨证施治,随症加减,并结合针刺及其他疗法。2.1舌淡苔藓白症见月经后期,量少色淡,或经少、闭经,久婚不孕,面色晦黯,腰膝痠软,性欲淡漠,畏寒肢冷,小便清长,夜尿频多,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细或沉迟。治宜温肾健脾,调补冲任,方用二仙汤合四君子汤加味,药用仙茅10g、淫羊藿10g、山茱萸10g、枸杞子10g、麦冬15g、天冬15g、女贞子15g、杜仲20g、槲寄生10g、当归10g、覆盆子10g、菟丝子15g、补骨脂10g、益智仁15g、黄芪20g、山药20g、党参20g、生白术15、茯苓12g、炒白芍10g、枳壳10g、炙甘草6g。2.2肾丸的使用,方以归肾丸论治症见婚后久不孕,月经量少,经期延后,腰膝痠软,白带清稀,脉沉细或细弱,舌淡红,苔薄舌体胖嫩有齿痕。治宜补肾通经,调理冲任,方用归肾丸加减,药用熟地12g、山药30g、山茱萸10g、茯苓12g、当归10g、枸杞子10g、杜仲20g、菟丝子15g、党参15g、淫羊藿10g、香附10g、何首乌15g、槲寄生10g、甘草6g、当归10g、川芎10g、生白术15g、枳壳10g。2.3《更薄白》症见月经先后无定期,经行腹痛,量少色暗,有血块,经前乳房胀痛,烦躁易怒,舌质暗红,苔薄白,脉弦或涩。治宜舒肝理气,活血化瘀,方用桃红四物汤合柴胡疏肝散加减,药用柴胡10g、香附10g、枳壳10g、郁金10g、桃仁10g、红花5g、泽兰15g、生白芍15g、当归12g、益母草15g、茯苓12g、白术15g、山药20g、鳖甲15g、甘草6g。2.4桃红四物汤合苍附导痰丸症见月经后期,量少或闭经,不孕,形体肥胖,多毛,头晕胸闷,喉间多痰,四肢倦怠,下腹疼痛拒按,经血中有血块,舌胖质淡或暗有瘀点,苔腻,脉滑或弦涩。治宜活血化瘀,涤痰软坚,方用桃红四物汤合苍附导痰丸加减。组方:桃仁12g,红花10g,香附12g,枳壳10g,山药20g,鳖甲15g,菟丝子10g,川芎10g,当归12g,皂角刺12g,山慈菇12g,苍白术各12g,陈皮6g,茯苓12g,姜半夏8g,甘草6g。3激光周期,连续3个月经周期1个月月110a针刺主要取任脉、肝经、脾经、肾经穴位如气海、关元、中极、子宫、归来、三阴交、太冲、血海、太溪、肾俞、肝俞穴。于末次月经第5天开始进行针刺治疗,每日1次,每次30min,电针仪刺激,刺激频率维持2Hz,强度以患者能忍受为度。一般在5mA以内,连续15d,3个月经周期为1个疗程。脾肾阳虚型加命门、肾俞、脾俞、足三里;肾气虚弱型加肾俞、肝俞;气滞血瘀型加膈俞、肝俞;痰瘀互结型加阴陵泉、丰隆、足三里、膈俞。其中,气海、关元、中极为任脉主穴,是任脉与足三阴经交会穴,有培元固本、补益下焦的功能。三阴交为足太阴脾经腧穴,又是肝脾肾三经交会穴,刺之可调理肝脾肾三脏,理气活血,与子宫穴配合有增强补益肝肾、调节冲任、滋养胞宫之作用。血海、太冲等穴疏肝行气活血,太溪穴为肾经原穴,经气血在此留住,可强肾利生殖。4其他治疗4.1不同穴,设置隔姜来源选取妇科经验穴子宫、归来,任督脉穴位命门、关元、中极及膀胱经穴肾俞、肝俞。每次选取3穴,交替进行隔姜灸,切取生姜约0.5cm厚,置于穴位并在其上点燃艾条。每次灸30min,每日1次,疗程同针刺疗程。4.2穴位注射治疗对重症患者胡教授在针药结合的基础上,再选取经验用穴子宫、肾俞、肝俞、阳陵泉、足三里、血海、膈俞穴,每次选取2穴穴位注射当归注射液,每穴注射2ml,每天1次,疗程同针刺疗程。5穴位注射治疗患者,女,32岁,2012年3月就诊,结婚数年不孕,月经量少,月经45~60d一行,经期下腹疼痛拒按,畏寒,得热痛减,全身肌肤粗糙,情志抑郁,精神欠佳,疲乏无力,舌暗有瘀斑,脉弦涩。B超提示:双侧卵巢多囊样改变。西医诊断:多囊卵巢综合征,中医辨证属于气滞血瘀型,治宜疏肝理气,活血化瘀。药用柴胡10g,香附10g,桃仁10g,红花10g,枳壳10g、郁金10g、泽兰15g、生白芍15g、当归12g、益母草15g、茯苓12g、白术15g、山药20g、鳖甲15g、甘草6g。根据患者症候加炮姜10g、蒲黄12g、五灵脂12g、川芎10g、赤芍15g活血化瘀,延胡索15g理气止痛,肉桂6g、小茴香12g温肾助阳,黄芪30g、党参20g益气补虚。针刺取气海、关元、中极、子宫、归来、三阴交、太冲、血海、太溪、膈俞、肝俞穴,其中气海、关元行补法,太冲、血海、膈俞、肝俞行泻法,余穴平补平泻;另取子宫、归来、关元、中极、肾俞、肝俞、命门穴,每次任选2穴行隔姜灸疗法;穴位注射取子宫、肾俞、肝俞、阳陵泉、足三里、血海、膈俞穴,每次选取2穴穴位注射当归注射液,每穴2ml。连续治疗3个月经周期,经量明显增多,下腹疼痛症状明显改善,再继续治疗3个月,月经调至正常,复查B超显示:子宫附件未见明显异常。患者随后受孕并于2014年3月足月顺产一男性活婴。6针刺疗法是养血工酶的主要途径胡教授认为月经的产生与肝、脾、肾三脏密切相关,肝藏血,脾统血,肾藏精,精化血,肾气盛则天癸至,冲、任二脉通盛。冲任协调,血海充盈,月经如期,才孕育有成。多囊卵巢综合征的发生主要是由于肾-天癸-冲任之间相互调节失约,肝脾肾功能失调,痰湿瘀互结,其中肾虚是发病的关键,数种病因病机常相互错杂,同时并存,月经失调是PCOS患者最主要的症状,表现为月经稀发、闭经、不孕。因此,在辨证论治的基础上有效调节月经是治疗PCOS不可缺少的方法,经调则诸症自愈,故调理月经对该病至关重要。针灸治