CKD进展危险因素的干预课件

慢性肾脏病进展的危险因素干预1-慢性肾脏病进展的危险因素干预1-慢性肾脏病的概念肾损害≥3个月（肾脏结构或功能异常），伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，表现为下列之一：1.病理异常；2.有肾损害指标，包括：血或尿成分异常；或影像学检查异常；或GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。2-慢性肾脏病的概念肾损害≥3个月（肾脏结构或功能异常），伴或不慢性肾脏病的临床后果慢性肾脏病消化、血液等全身系统疾病心血管并发症脑血管病尿毒症3-慢性肾脏病的临床后果慢性肾脏病消化、血液等全身系统疾病心血管血糖、血压、血脂控制不良尿蛋白尿路结石、前列腺肥大饮食控制不良感染用药不规范基因表型异常……慢性肾脏病进展的危险因素4-血糖、血压、血脂控制不良慢性肾脏病进展的危险因素4-糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查1型糖尿病在确诊5年后进行初筛2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查筛查应包括:尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)血清肌酐和eGFRACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测微量蛋白尿：ACR30-300mg/g大量蛋白尿：ACR>300mg/g3次检测中至少有2次符合标准方可诊断糖尿病肾病早期筛查方法5-糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查糖尿病肾病早期筛查方早期中期终末期高血糖高血压微量白蛋白尿蛋白尿终末期肾病

延缓糖尿病肾病进展的关键最终目标治疗靶点降低血糖和血压降低蛋白尿降低心肾终点事件6-早期中期糖尿病肾病的血糖控制

良好的血糖控制可使糖尿病肾病发病率下降一半糖尿病控制与并发症试验

高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因美国糖尿病并慢性肾病临床指南7-糖尿病肾病的血糖控制良好的血糖控制可使糖尿病肾病发病糖尿病肾病的血糖控制水平1.年轻、病程短的糖尿病患者：空腹血糖＜6.1毫摩尔/升；餐后2小时＜8.0毫摩尔/升。

2.年龄偏大或已严重肾功能不全的患者：空腹血糖：7.0-9.0毫摩尔/升；餐后2小时：8.0-11.0毫摩尔/升。

3.不论是否有肾损伤，糖化血红蛋白应低于7.0%8-糖尿病肾病的血糖控制水平1.年轻、病程短的糖尿病患者：2.年糖尿病肾病的血糖控制用药美国糖尿病并慢性肾病临床指南慢性肾脏病3-5期的糖尿病患者：发生低血糖风险增加，调整药物剂量；避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物9-糖尿病肾病的血糖控制用药美国糖尿病并慢性肾病临床指南慢性肾脏血压控制在以蛋白尿为主要临床表现的慢性肾脏病中,高血压标志着肾脏病变开始恶化,并进一步加速肾脏病变的进展，形成恶性循环。10-血压控制在以蛋白尿为主要临床表现的慢性肾脏病中,10-根据MDRD研究结果,血压控制水平:有蛋白尿的肾脏病患者,其目标血压为<130/80mmHg蛋白尿>1g/24h,血压应控制在125/75mmHg以下使用什么药物降压?在无禁忌症的前提下，先应使用ACEI或ARB治疗，血压控制不良，再加用其他降压药。血压控制建议11-根据MDRD研究结果,血压控制水平:血压控制建议11-降压药物选择建议高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，应用ARB或ACEI可有效延缓肾脏病进展(中)ARB用于高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)ACEI用于高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)美国糖尿病并慢性肾病临床指南12-降压药物选择建议高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，血脂调节13-血脂调节13-糖尿病并发慢性肾脏病1~4期患者LDL-C目标值为<100mg/dL(B)LDL-C>100mg/dL应接受他汀药物治疗(B)血脂调节美国糖尿病并慢性肾病临床指南14-糖尿病并发慢性肾脏病1~4期患者血脂调节美国糖尿病并慢性肾病尿蛋白控制蛋白尿不仅反映肾小球损伤,而且还可引起肾小管间质损伤,是导致慢性肾脏病变进展的独立危险因素。15-尿蛋白控制蛋白尿不仅反映肾小球损伤,而且还可引起肾小管间质

尿蛋白/肌酐比值每增加10倍，心血管风险增加2.5倍，心血管所致死亡增加3.9倍澳大利亚一项随机对照研究显示：尿蛋白水平升高是发生心血管病变的独立危险因素JournaloftheAmericanSocietyofNephrology，2009.16-尿蛋白/肌酐比值每增加10倍，心血管风险增加2.5血压正常的患者出现大量白蛋白尿时应使用ARB或ACEI治疗血压正常的患者出现微量白蛋白尿时可使用ARB或ACEI治疗血压正常的慢性肾脏病蛋白尿治疗17-血压正常的患者出现大量白蛋白尿时应使用ARB或ACEI治疗慢性肾脏病1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物营养疗法18-慢性肾脏病1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d其他危险因素的控制尿路结石、前列腺肥大控制感染规范用药应用促红细胞生成素纠正贫血应用抗氧化剂减轻氧化应激损伤减轻体重、改善胰岛素敏感性19-其他危险因素的控制尿路结石、前列腺肥大19-

自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一包括以下措施:监测血糖、血压营养治疗戒烟运动坚持正规治疗患者自我管理20-自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一包括以下措总结糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查严格控制血糖是提高生活质量、减少病变的途径严格控制血压是减少死亡的重要手段无论是