阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理耳鼻咽喉科韦小区2023.01.31一、概念阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，也称鼾症。是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠构造紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状，是最常见、危害严重的一种睡眠低通气综合征。OSAHS可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高。病因1.鼻腔阻塞鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻腔鼻窦肿瘤等。2.鼻咽部病变腺样体肥大、鼻咽纤维血管瘤、其他肿瘤3.咽部病变扁桃体肥大、咽部肿瘤、咽部畸形、咽淋巴组织弥漫性肿大等。4.舌部原因巨舌症、舌根后移、舌肿瘤等。5.其他喉部疾病、先天性面颈部畸形综合征。病理生理1、氧及二氧化碳潴留：呼吸暂停或低通气可造成动脉血氧分压下降、二氧化碳分压上升和PH值下降，低氧血症和高碳酸血症刺激肾上腺至少髓质大量释放儿茶酚胺，引起高血压，心律失常，并造成促红细胞生成素水平升高，促使红细胞增殖和血红蛋白合成；同步血小板活性亦升高，纤溶活性下降，轻易诱发冠心病和脑血栓等心脑血管病变。2、睡眠构造紊乱呼吸暂停或低通气引起睡眠过程反复出现微觉醒，造成呼吸构造紊乱，病人睡眠效率下降，出现白天瞌睡、力、注意力不集中、注意力下降等症状，长久影响可造成病人性格变化，睡眠构造变化可使机体内分泌激素分泌混乱，影响患儿的生长发育，或引起成人机体的代谢紊乱，，使脂肪过分增长，肥胖加重，性与生育能力下降。3、咽腔、胸腔压力的变化呼吸暂停可造成吸气时咽腔、胸腔压力明显增长，影响心血管系统功能，也可能引起返流性食管炎、咽喉炎。护理评估（一）健康史1、评估病人是否有口腔狭窄，上气道扩张肌肌力异常及肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病等致病原因.2、了解病人夜间打鼾的程度、憋醒的频率和时间以及家族史有无肥胖、鼾症病人。（二）身体情况1、症状（1）睡眠打鼾随年龄和体重的增长而增长，呈间歇性，是病人就诊的主要原因。（2）呼吸暂停即睡眠时憋气，频繁发作，每次连续10秒，严重者会憋醒。早期憋气常见于仰卧位，侧卧时减轻或消失，打鼾与呼吸暂停交替出现。（3）白天嗜睡因为夜间睡眠质量不高，病人白天常出现晨起头痛、力、过分瞌睡，记忆力减退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行为怪异等情况。（4）心血管症状病人憋醒后常感心慌，胸闷右心前区不适，病程较长的病人可并发高血压、心律失常、心绞痛与心肺功能衰竭等。（5）其他症状夜间不能平静入睡，常有躁动、多梦、遗尿、阳萎等。小朋友病人还能够出现胸廓发育畸形、生长发育差等。2、体征（1）一般征象：病人多为肥胖，颈短，颈围大。部份病人可有颌面部、胸廓部发生畸形现象。（2）上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚等，部分病人还能够有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌根肥厚等引起上气道狭窄的有关病变三）辅助检验1、内镜检验如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等，有利于明确病因、部位及性质。2、多导睡眠监测应且多导睡眠描记仪对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测，可测试肺功能，自动统计口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、血氧饱和度等，是诊疗OSAHS金原则。OSAHS详细是指成人于7小时睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≧4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）﹥5.三）辅助检验3、影像学检验能够作头颅X线、CT扫描右MRI等检验，对查明原因、判断阻塞部位有一定意义。（4）声学监测用声级计和频谱仪测量鼾声，用于比较治疗效果。治疗要点1、一般治疗减肥、烟酒、建立侧卧位睡眠习惯。2、内科治疗（1）连续正压通气治疗(CPAP)是目前利用较为广泛且有效的措施之一。原理是经过一定压力的机械通气，确保OSAHS病人时呼吸道通畅，以纠正缺氧。其工作压力维持在4-20cmH2O之间。（2）应用口器治疗:睡眠时佩戴特定口内装置，将下颌向前拉伸，使舌根前移，以扩大舌根后气道。适应于以舌根后气道阻塞为主，病情较轻的病人。（3）手治治疗若病因明确，原则上予以手术袪除病因，如可行鼻息肉摘除术、鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体、腺样体切除术以及悬雍垂腭咽成形术等。常见护理诊疗/护理问题1、焦急与健康受到威胁，紧张治疗效果有关2、气体互换受损与呼吸道狭窄等原因影响通气有关3、睡眠型态紊乱与呼吸道阻塞引起憋气、觉醒有关4、潜在并发症脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等5、知识本病有关知识及手术配合知识。6、意外受伤的可能与病人白天过分瞌睡有关护理目的1、病有能够保持情绪稳定，应对能力增强2、通气情况改善，气体互换恢复正常3、睡眠情况有所改善4、及时发觉并发症的征象，及时处理5、了解本病有关知识，主动配合治疗与护理6、预防意外受外的发生护理措施1、心理护理鼓励病人体现自已的感受，并予以抚慰与疏导，详细解释本病基础知识，治疗的目的，措施及疗效等，消除紧张恐惊心理及对预后的紧张2、一般护理（1）密观生命体征，尤其是凌晨4-6时呼吸、血压变化，因为这段时间内轻易发生频繁呼吸暂停或猝死，同步备急救用物。（2）指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠，以预防软腭及舌根塌陷造成呼吸道阻塞，睡前不用安眠药，睡前3-4小时内不饮含酒精的饮料。防止私自应用镇定安眠等中枢系统的克制药，以免直接造成睡眠窒息的发生。3、正压通气治疗病人的护理（1）通气前的准备首次通气治疗上机前向病人解释目的和措施，消除病人顾虑及紧张情绪，训练病人呼吸，使其不久与呼吸机同步。（2）人机连接界面的选择，根椐病人及的耐受情况选择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气，无效时换用面罩，重症呼吸衰竭时首选面罩。（3）体位与面罩松紧度病人治疗时可取半卧位、坐位、但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅，四头带或软帽固定带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，注意预防鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损及因头发的滑动影响头带的固定。4、导睡眠监测的护理1告知监测的目的、措施、注意事项及配合适要求。2监测前做好个人清洁卫生，不要使用头油、摩丝、面霜和化装品。(3)保持日常生活习惯，勿服用催眠药或其他镇定药。(4)提供合适的监测睡眠环境、舒适的床单位，保持室内温度18~20"C,湿度50%~60%，将便器放于床旁。(5)熟练操作多导睡眠仪，妥善连接好各个导联，亲密监测、观察病情变化，并详细统计。(6)监测过程中发觉患者呼吸暂停时间延长、次数增长、出现严重的低氧血症、心律紊乱、抽搐、心前区疼痛等异常情况，应停止监测，进行紧急处理。(7)监测完毕待患者清醒后关闭多导睡眠仪，为患者擦净导电膏，做好皮肤护理及整顿维护导联电极。5、手术病人的护理（1）OSAHS病人多合并有高血压、冠心病、高血脂，术前应遵嘱留取多种标本，配合多种检验，并督促病人按时服药。（2）术后亲密观察病人的呼吸情况，及时吸出口鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。（3）注意观察病人睡眠时打鼾是否有改善及有无鼻腔堵塞情况出现。（4）其他部分参照扁桃体切除术的护理。6、健康指导（1）因为术中切除部分软腭及悬雍，术后有可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，一般会在2周内消失。（2）术后2-4周内勿进坚硬、粗糙以及酸刺激性食物，预防切口出血，注意口腔卫生，进食漱口，预防切口感染。（3）告知病人术后一般1-2个月效果才比较明显，6-12个月疗效才稳定，嘱