第八章 病因与病因推断1

病因与病因推断温州医学院流行病学教研室石玲燕流行病学的任务是控制和消灭疾病以保障人群健康，研究病因和消除病因则是完成此项任务的根本措施。第一节病因的概念和病因模型

美国著名的流行病学家Lilienfeld对病因的定义为“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因;当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。"这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。这些因素在未明原因的疾病中称为危险因素。病因的定义必要病因：是指引起某种疾病发生不可缺少的因子。充分病因：是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素。充分病因和必要病因（一）三角模型（二）轮状模型（三）病因网模型二.病因模型病因的分类必要病因：发生某疾病不可缺少的因子，即缺乏该因素时就会发生该种疾病。

结核病结核杆菌促成病因：某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。如宿主免疫，营养等。第二节疾病发生的基本条件三要素：

致病因子宿主环境一.致病因子生物性致病因子物理性致病因子化学性致病因子

二.宿主

遗传因素免疫状态年龄与性别种族人的性格、气质和精神心理状态人的行为因素

三.环境自然环境：

气象因素：日照、气候、海拔

地理因素：地形、地貌、土壤社会环境：经济、文化等第三节.病因研究的基本方法描述性研究：是病因研究的起点，如现况调查、纵向研究、生态学研究分析性研究：病例对照研究队列研究

实验性研究：有人为干预，能验证假设要求高，控制严，难度大；费时费力研究实例

海豹短肢畸形，四肢发育缺损，指趾畸形，无耳缺眼，肛门闭锁，心畸形。反应停销售表

国家销售量（公斤）畸形儿数量葡萄牙372挪威6011英国5769349西德300995000病例对照研究

病例组生畸形儿组对照组生正常儿组合计服用反应停34236未服反应停1688104合计5090140队列研究

生畸形儿生正常儿合计服用反应停组17525200不服反应停组1199200合计176224400干预研究

西德政府在1961年禁用“反应停”，这相当于一个人群干预试验，这种短肢畸形发病明显下降。1962年以后，就没有海豹式短肢畸形。首先通过描述性研究，发现反应停销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的母亲在妊娠早期服用了反应停，初步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；最后通过干预试验，1961年后禁止出售反应停，这种短肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是海豹式短肢畸形的病因。

宏观思维步骤

描述性研究→从分布找线索→病例对照研究→筛选危险因子→队列研究→验证因果联系→干预试验→肯定因果联系第四节因果推断的逻辑方法一.假设演绎法：1.假设演绎的推理过程

Hershel最早提出，推理形式因为假设H，所以推出证据；（演绎推理）因为获得证据E，所以反推假设H（归纳推理）2.假设演绎法的应用

乙肝与原发性肝癌因果关系假设H：HBV感染导致原发性肝癌证据E：E1肝癌病例组HBV感染率高于对照组

E2HBV感染队列肝癌发生率高于对照

E3控制HBV感染后，肝癌的发生率降低二.Mill准则分析流行病学研究的比较推理，这个推理过程所遵循的尊则。1、求同法:

沙门氏菌引起食物中毒

2、求异法

二.Mill准则

3、共变法：某因素出现的频率和强度发生变化，某病发生的频率和强度也随之变化。

吸烟与肺癌

4、类推法

所研究的某种疾病的病因和分布特征与另一种病因已知的疾病的分布特征相似

克山病白肌病二.Mill准则

5、排除法通过对假设的排除而建立假设的方法

桑毛虫皮炎第五节因果关系的推断偶然关联统