某地区hivaids病人查无此人情况分析

某地区hivaids病人查无此人情况分析

自1996年首次发现感染流行病（ihd）以来，刘涌于2010年12月31日报告了100853例流行病（aid）。其中，2500例（23.04%）由于各种原因无法找到和跟踪，随访状态为“无人员”。疫情报告中的HIV/AIDS病人若不能准确的记录,就不能进行有效的流行病学调查和随访,势必会制约着艾滋病防控工作的进展。为此,对柳州市HIV/AIDS病人中随访状态为“查无此人”的具体状况进行分析,查找原因,摸清真实情况,有助于进一步提升HIV检测质量及传染源管理效果。1病例对照状态分析数据来源于“全国艾滋病综合防治信息系统”,查询条件限定为截止到2010年12月31日所有随访状态为“查无此人”的病例。采用SPSS13.0软件对所筛选病例进行统计分析,并以统计表或统计图的形式进行描述性分析。2病例数据来源及主要感染途径2500例“查无此人”的病例,其报告单位、年龄、性别、出生日期、病例来源、疾病状态、感染途径、现住地址等记录较为完整,但部分关键的个人信息缺失或不准确,其中姓名缺失或姓名不完整的占12.24%(306/2500),住址缺失或未精确到门牌号的占26.80%(670/2500),无身份证号码或不完整的占92.48%(2302/2500),联系电话缺失或不完整的人,占86.60%(2165/2500)。此外,民族、婚姻状况、文化程度、职业等不详的比例均很高,相对于随访病例有统计学意义(P<0.01)。见表1。66.92%的“查无此人”病例集中在2003-2007年,各年分别为14.20%(355/2500)、11.76%(294/2500)、14.36%(359/2500)、12.04%(301/2500)、14.56%(364/2500)。自2008年起,“查无此人”病例数开始明显下降,2008-2010年分别为7.44%(186/2500)、4.96%(124/2500)、0.40%(10/2500)。“查无此人”病例中,按报告地区,53.44%(1336/2500)为本省其他地市,42.28%(1057/2500)为本市,4.28%(107/2500)为他省,无缺失。但按照户籍地址查询后发现缺失值很多,占69.88%(1747/2500)。在已填写户籍地址的病例中,27.56%(689/2500)为本市,2.12%(53/2500)为其他地市,0.44%(11/2500)为他省。疾控机构为主要病例报告来源,占70.16%(1754人);其次为临床医疗机构23.72%(593人)、血液中心0.80%(20人)、戒毒/劳教机构5.32%(133人)。此外,按样本来源不同,依次为其他就诊者检测803人(32.12%)、戒毒/劳教及其他羁押人员检测648人(25.92%),咨询检测567人(22.68%),其他为性病门诊137人、术前检测122人、无偿献血检测39人、孕产妇检测36人、阳性者配偶或固定性伴检测29人、有偿供血(浆)人员检测14人,婚前检测3人,受血(制品)2人,其他100人等。2500例“查无此人”病例的主要感染途径除不详(41.40%)外,以注射毒品和异性性传播为主,分别占37.08%和18.88%。其他感染途径所占比例较小。3讨论3.1hiv/aids病人随访管理数据的完善和准确性提高柳州市从2003年开始实施艾滋病自愿咨询检测(VCT),当时多数咨询医师为完成检测指标,鼓励求询者参与检测,在咨询过程中“提示”病人(尤其是高危人群)可以匿名或化名检测,导致在检测面迅速扩大的同时,匿名或用化名检测的人数迅速上升,因个人信息不全或不准确导致无法追踪随访的HIV/AIDS病人越来越多,最终变成“查无此人”。从2008年1月1日起,艾滋病综合防治数据信息管理系统在原有的艾滋病网络直报信息系统基础上改造升级并投入运行,在病例报告管理环节,新系统整合了原《艾滋病个案流行病学调查表》和《艾滋病个案随访表》,进一步提高艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS病人)的随访管理数据的准确性、完整性和可靠性。HIV/AIDS病人的随访比例成为国家艾滋病综合防治措施落实考核指标,使得VCT工作更加规范,要求所有来检测者必须准确完整地填写个人关键信息,包括姓名、身份证号码、联系电话、详细现住址等。这样一方面为考核指标的完成提供了保证,另一方面也可以减少一部分已确证阳性者采用假名多次检测的情况发生,减少因此造成的重复报告,减少“查无此人”的数量。3.2随访体制尚未建立,“查无此人”概念不清,且逐渐被进一步核心2006年之前,柳州市艾滋病防治工作主要是对高危人群进行艾滋病宣传和行为干预,未规范开展HIV/AIDS病人的流行病学调查和随访工作,掌握的病例个案信息量非常少,加上报告病例多,随访工作量非常大,有效的随访体制未建立,使得病例管理工作无法规范开展,导致先前报告的HIV/AIDS病人难以追踪到,变为“查无此人”。此外,2009年之前尚未开展HIV确证检测,很大一部分病例是自行前往自治区疾病预防控制中心(疾控中心)检测报告的。2009年底,依照自治区疾控中心统一要求,全市开展了疫情排查工作,对所有既往报告的病例进行随访,因此一部分“失访”病例经过排查核实后被修订成“查无此人”。另外,超过四分之一的“查无此人”来源于羁押场所。早期羁押场所艾滋病检测多在不知情的情况下进行,且使用服刑编号登记,导致众多检出HIV/AIDS的人出所后,因姓名、住址及联系电话等信息不正确而无法追踪,变为“查无此人”。3.3病例的基本事件近年来,柳州市在城市建设发展过程中实施了大面积的旧城改造和拆迁,以及大量流动人口(建筑工人/农民工)的涌入,导致既往报告的部分病例由于地址、联系方式更换而无法随访。3.4大量“查无此人”病例随访除不详外,“查无此人”以男性为主,青壮年占多数,文化程度低,家政、家务及待业,以注射毒品、异性性途径感染为主。主要是青年男性正处于性活跃期,自我约束不足,容易受人引诱而发生嫖娼、注射吸毒等高危行为,感染HIV。但感染后由于害怕社会歧视,担忧别人知道自己的既往不良行为,加之这部分人本身流动性大,吸毒人群或暗娼人群更是具有高流动性和高隐蔽性的特点,使得这部分人难以查找,变成“查无此人”。综上所述,造成大量“查无此人”与多种因素有关,多为历史积累。无法定期随访到感染者,直接导致的结果是:必须的医学治疗和关怀措施无法落实;间接导致的可能是:感染者由于缺乏相应的预防知识和心理压力过大而发生高危行为,造成艾滋病的二代传播。因此,减少“查无此人”的病例数关系到能否有效地科学管理传染源。具体措施除现今病例报告应规范、统一、完整,病例随访要及时、准确、全面外,还应通过大力宣传、溯源调查、回忆调查及HIV/AIDS病人配偶检测等方式方法,逐一核对“查无此人”病例,补全个人信息、删除其中的重报者等。对于长期无法核