直肠腔内超声对骶尾部藏毛窦的诊断价值

直肠腔内超声对骶尾部藏毛窦的诊断价值

仙女骨保存头皮屑的主要症状是仙女骨过度肿胀和疼痛，以及从皮肤孔道外口流脓液。本病与外口位于骶尾部的肛瘘、骶尾部肿瘤感染等疾病症状相类似,国外有病例报道骶尾部脊索瘤误诊藏毛窦。临床上术前诊断及鉴别诊断有一定难度。以往常规术前检查有指诊、探针及放射线造影,CT、MRI因价格较高尚无法普及。我院肛肠中心自2001年3月以来,应用直肠腔内超声诊断骶尾部窦道,其中诊断9例为骶尾部藏毛窦,经手术及病理均证实。现报告如下。1病料及仪器方法本组9例,男7例,女2例。年龄17~45岁。其中17~25岁6例,占66.7%;26~35岁1例,占11.1%;36~45岁2例,占22.2%。仪器采用日立420型黑白超声诊断仪、6.5兆直肠棒状腔内探头。检查前嘱患者排尽大小便。检查时取左侧卧位,屈膝曲髋。先行肛门直肠指诊排除肛管狭窄等禁忌证。直肠腔内探头套有一次性指套。将探头分别放置于肛周、骶尾部及肛管直肠腔内作连续探查。2结果所有患者均对超声检查无不良反应。本组9例患者经手术、病理均证实为骶尾部藏毛窦。其中3例术中见小撮毛发。2.1皮肤窦口的低超声检查其中8例仅有1外口,均位于臀中裂内,1例有2个外口。声像图显示由皮肤窦口见一条较短的低回声管道,向下通到骶尾部皮下,变成一个不规则形状的低回声区域,无明显包膜感,与周围边界不清。其中6例可以见到少量液性暗区,提示有脓液存在。2.2位置特征9例病例的低回声区域位于皮下1.2~1.6cm,纵向平均深度1.4cm。骶尾骨前方未见异常回声。2.3cm9例中窦道走行方向有4例自窦口向颅侧延伸,延伸长度约3.0~6.1cm;5例窦道向颅侧、肛门两个方向延伸,向肛门侧延伸长度约0.9~1.8cm,平均长度为1.2cm,向颅侧延伸长度为2.9~4.1cm,平均长度为3.6cm。2.4与肛门和直肠的关系2.5仙女骨和尾骨2超声诊断与鉴别诊断的关系藏毛窦(PilonidalSinus)临床上较少见。1830年HerbertMayo首先描述这一疾患,1880年Hodges首先定名,pilus即hair,意为毛发,midal即nest,意思是“窝”、“巢”。本病多见于青壮年。17岁以下者少见,19岁以后者渐增,25岁时达最高峰。患者以男性多见。骶尾部藏毛窦与外口位于骶尾部的肛瘘症状极其类似,术前常难以鉴别,临床上常遇到将骶尾部藏毛窦诊断肛瘘的病例。二者在术式、处理内口及预后上均有不同。一些骶尾部肿瘤感染后出现反复发作的骶尾部皮肤红肿疼痛、窦道、流脓水等,也容易误诊为藏毛窦。应用直肠腔内超声为术前诊断与鉴别诊断提供了良好的依据。在超声下肛瘘与藏毛窦都可以显示为低回声区域或管道,但藏毛窦的病灶纵向深度较肛瘘浅。肛瘘的低回声管道向肛门延伸,极接近或到达肛管直肠腔内,而藏毛窦虽然也有的向肛门方向延伸,但窦道末端仍距肛管直肠较远,且窦道总体走向趋于颅侧。大多数肛瘘均有内口,而藏毛窦无内口。根据超声显像特点的不同,鉴别肛瘘与藏毛窦并非难事。骶尾部肿瘤在超声下显示为实质性的回声区,有明显包膜,与周围边界较清。骶前肿瘤位于骶尾前方、直肠后方,有的肿瘤紧邻直肠后壁。而藏毛窦无明显包膜,与周围边界不清,位于骶尾骨后方,距直肠后壁较远。理论上藏毛窦应发现窦道或脓腔内的毛发,本组9例中,仅3例术中发现毛发。是否在以下因素尚待商榷:(1)毛发有可能随脓液从窦口排出;(2)9例中5例为第一次手术,4例以往有至少1次手术史。以往手术如切开排脓时已排出毛发;(3)毛发过于稀少,术中可能忽略。本组9例在超声下均未见明显毛发影像,考虑可能有以下原因:(1)毛发过于细小,难以分辩;(2)病灶内有气体,影响对毛发的判别;(3)探头频率低,近场分辨率不够。骶尾部藏毛窦经治疗仍有复发性。Kapan报道85例切除及皮瓣移植治疗,随访9至120个月,复发率3.5%。Perruchoud回顾1991至1995年141例骶尾部藏毛窦,其中90例切除及开放手术,随访43个月,复发率6%;34例切除及一期缝合,随访34个月,复发率6%;17例仅切开引流,随访37个月,复发率29%。GouldSW报道在MRI引导下对6例骶尾部藏毛窦和21例肛瘘进行手术治疗,这是积极应用影象学手段诊断治疗骶尾部疾患的证明。但MRI价格昂贵,不易于普及。直肠腔内超声的价廉、无放射性、可重复性更适于