慢阻肺的护理课件

-慢阻肺是慢性阻塞性肺病的缩写，为一种以气流受限为特

征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。这种气流受限通

常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。

COPD的定义GlobalInitiativeforChronicObstructive

Lung

Disease(GOLD)

WHO/NHLBIInitiative2006CHRONICC病因与发病机制·

吸烟·感染·职业因素·理化因素·空气污染·过敏内

·呼吸道及局部防御功能降低·自主神经功能素乱1.2%(90,000)15.0%(1.0M)17.60%(1.28M)

19.10%(1.4M)19.30%(1.4M)0%

2%

4%6%8%10%12%14%16%

18%

20%死因%(2000年)MOH

DiseaseControl

Departmentand

NCDC.ReportonChronic

Diseasein

China.2006.2005

Report

in

NCDCAnnualConference.COPD

的死亡率一CoPD

是中国主要致死性疾病(2000年)糖尿病心血管疾病COPD脑血管疾病肿瘤COPD

的发病趋势●COPD

是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，

患病率和病死率均高；●死因顺位：全球第4●

经济负担：全球第5●

发病情况：随年龄增长男>女

北>南

冬季>夏季慢性支气管炎(chronicbronchitis)指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性

非特异性炎症。[诊断要点]咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。中老年常见，平均患病率约为4%,>50岁患病率达13%。西

舞性肺气肿(dbstructive

pulmonary

emphysema)肺气肿

是指终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同

时伴

有气道壁破坏的病理状态.阻塞性肺气肿

由慢性支气管炎或其他因素逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远

端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂

而产生，临床上多为慢支的常见并发症。职业性粉尘和化学物质大气污染感染因素蛋白酶——抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其它□

过敏因素

0

气候变化□

呼吸道局部防御及免疫功能减低□

植物神经功能失调病因吸

烟发病机制外在损害因素增加内在抗病能力减弱V

反复作用支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏V

支气管弯曲变形支气管不完全性阻塞(气流阻塞)病理改变狭窄细支气管腔正常细支气管腔画

磨

化

大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。肺大疱形成镜下见：正常肺组织肺气肿组织慢性支气管炎肺气肿COPD咳、痰、喘、炎视、触、叩、听逐渐加重的气短COPD

的临床表现一、症状：

(起病缓慢、病程较长其他：晚期患者有体重下降，食欲

减退等；肺源性心脏病“我感到呼吸困难

…

”

“

我已经咳了好几个月…”桶状胸COPD

的严重程度分级COPD

病程分期●急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；●

稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微；并发症o

一、慢性呼吸衰竭●二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病实验室及特殊检查o

一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观

指标●1

、FEV₁/FVC:吸入支气管舒张药后FEV₁/FVC<70%

及FEV₁

<80%

预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；●2

、TLC

、FRC和RV增高，

VC减低，表明肺过度充

气，有参考价值；由于TLC

增加不及RV

增高程度大，

故RV/TLC增高；●3、DIlco及DIco与VA比值下降，该项指标供诊断参考；胸部X线检查：COPD

早期胸片可无变化，以后可出

现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。三、胸部CT检查：四、血气检查：五、其他：COPD

X-rays◎

AstraZenecaCOPD

X-rays诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不

会

可

逆

的

气流受限是COPD

诊断的必备条件。

吸入支气管

舒张药后FEV₁/FVC<70%

及FEV₁<80%

预

计值者

可确定为不能完全可逆的气流受限；●有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检

查时FEV₁/FVC<70%,

而FEV₁≥80%

预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD;COPD的治疗稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；●2、支气管舒张药：B₂肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福

莫特罗抗胆碱药：异丙托溴铵茶碱类：茶碱缓释片●

3、祛痰药：盐酸氨溴索●

4、糖皮质激素●

4、长期家庭氧疗(

LTOT

)急性加重期治疗1、

确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是细菌或病毒感染；●2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；●3、支气管舒张药：药物同稳定期；增加频率；联合长效β受体激动剂+抗胆碱能

;雾化吸入；静脉茶碱4、控制性吸氧；●

5、抗生素●

6、糖皮质激素●

7、祛痰药盐酸氨溴索护理评估护理评估(诊断目标√气体交换受损√清理呼吸道无效√焦虑活动无耐力三措施

评价常见护理诊断1、气体交换受损2、

清理呼吸道无效3、

焦虑4、

营养失调低于机体需要量5、

睡眠形态紊乱5、

活动无耐力护理措施气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲

劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关(1)

休息与活动：体位，活动量，环境(2)

病情观察：观察症状，监测体征(3)

氧疗护理：用氧方法，观察效果。⑩

鼻导管，氧流量12E/mm0

长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续15h

以上，可提高生活质量和生存率(4)

用药护理；应用、疗效、不良反应(5)

呼吸功能锻炼：1)缩唇呼吸2)膈式或腹式呼吸护理措施静态吸气呼气官呼吸困难时

较舒适体位C

DA

B腹式呼吸缩唇呼吸B图2-7

缩

唇

呼

气

法(A:正

常

呼

气

，B:

缩

唇

呼

气

)正常呼气+++十

十呼吸操要领①

零静呼吸；●②立位吸气，前倾位呼气；●

③单举上臂吸气，双手压腹呼气；

●

④平举上肢吸气，

双臂下垂呼气；

●⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；

●⑥抱头吸气，转体呼气；●⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气；●⑧腹式缩唇呼吸；●

⑨平静呼吸。圈8-1

上肢運動訓練吐策有效氧疗、医院内氧疗

PaO2<60mmHg

SaO2<90%,给低流量吸氧。●2、长程家庭氧疗

(LTOT)每天吸氧10-15h,

氧流量1-2L/min

(氧浓度25

-

29%),维持O2压在60mmHg

以上清理呼吸道无效[护理措施]1、

环境2、

用药护理止咳药——麻醉性，非麻醉性祛痰药3、

饮食护理4、

病情观察5、

保持呼吸道通畅，促进有效排痰6、

避免诱因

—

—戒烟疾病知识：避免诱因心理指导饮食指导康复锻炼家庭氧疗定期随访[COPD

保健指导]避免诱因●①、戒烟，远离粉尘和二手烟，避免

吸入有害的化学物质和有害气体。短

期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能，

长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。②、五有咳嗽、咯痰超过一周时，即应及时做肺功能检查，有助于早期诊断COPD。

此外，常规进行肺功能检查，尤其是年龄超过40

岁者应该每年做肺功能检查，有助于早诊断。吸娴前峻烟肩③预防呼吸道感染，如感冒。可试用免疫调节剂和疫苗，以及流

感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物、易感性，减少急性发作，甚至可能对降低慢阻肺急性加重期的严重程度也有一定的作用

。饮食运动①、去空气清新的地方做运动，多走

动、锻炼可以增加身体的耐受力