第十六章 输血课件

输血第十六章输血

第十六章输血第一节概述输血的历史：1656年动物--动物，Christopher1665年Lower1667年动物--人，JeanDenis，France1818年人——人，Blundell，London1900年ABO血型的发现和研究，Landsteiner

1914年枸橼酸盐的安全性研究1936年血库的建立第十六章输血一、输血的临床应用（一）输血的目的补充血液中缺乏的血液成分，临床上应用最多的是输注红细胞以改善氧供。（二）适应证

1、创伤与失血失血量<20%，以晶体或人工胶体（人造代血浆）替代

>20%，输血+晶体或人工胶体

>80%，输血+凝血因子+晶体、胶体第十六章输血2、纠正贫血内科难以治疗，出现临床症状的严重贫血；接受手术的贫血患者术前Hb要求>90g/L。3、凝血功能障碍出血性疾病血友病——新鲜血浆、Ⅷ因子（冷沉淀物）、浓缩抗血友病球蛋白血小板减少性紫癜——新鲜全血、浓缩血小板第十六章输血4、替换血液中的有害物质换血疗法：新生儿溶血

血浆交换疗法：免疫复合物病异常蛋白血症自身免疫性疾病（三）输血的方法与注意事项

核对，专用，无菌，观察第十六章输血二、输血指南ASA成分输血指南红细胞一般用于血红蛋白<60g/L，很少超过100g/L新鲜冰冻血浆一般用于PTT/PT>1.5倍对照值血小板一般用于血小板计数<50×109/L冷沉淀物一般用于出血和纤维蛋白原<800mg/L

及血管性血友病出血对去氨加压素无效者第十六章输血红细胞输注建议指引：

6g/dL有较好代偿能力的慢性贫血病人；进

行高度血液稀释ASAI~II的病人；低温

下体外循环的病人。

8g/dL大多数冠脉搭桥术后但不合并左室肥

厚、不完全冠脉血管重建、低心排和

不易控制的心动过速的病人。

10g/dL心输出量不可能增加的病人；有症状

的脑血管疾病或大于65岁的病人。第十六章输血第二节输血反应按其产生机制分为两类：

急性溶血性输血反应

免疫反应

非溶血性输血反应

假性溶血性输血反应非免疫反应血容量过多细菌污染疾病传播第十六章输血（一）急性溶血性输血反应

ABO血型不合

Rh血型不合第十六章输血1、溶血反应的分类根据受破坏红细胞的不同，分为（1）输入RBC的溶血反应即刻反应：输入10~15ml即出现严重的溶血反应，多见于ABO血型不相容。延迟反应：输血后1~2W。既往有输血史或妊娠（Rh阴性的母体怀有Rh阳性胎儿）第十六章输血

（2）受血者红细胞的溶血反应症状较轻。原因：输入的血液中含有抗受体红细胞表面抗原的抗体。2、溶血反应机制抗体+RBC表面抗原激活补体系统RBC膜破坏

Hb释放第十六章输血生理变化：（1）大量Hb释放溶血性黄疸

（2）激活内源性凝血系统

PtDICWBC（3）急性肾衰原因：大量游离血红蛋白沉积于肾小管（4）贫血第十六章输血3、临床表现发热、寒战，腰痛、头痛，胸前区不适，呼吸困难，血压下降。全麻状态下：Hb尿，创面严重渗血，低血压。实验室检查：游离Hb

尿Hb（+）血胆红素

Hb/RBC比容直接抗人球蛋白试验（+）凝血功能、肾功能异常。第十六章输血4、预防与治疗（1）立即停止输血（2）护肾：利尿，保持尿量>75ml/h

（3）碱化尿液（4）维持血容量,防止低血压（5）激素治疗（6）抗休克：Dopamine

（7）防止DIC第十六章输血（二）非溶血性输血反应WBC、Pt、血浆蛋白参与反应引起1、非溶血性发热反应较常见，由WBC、Pt抗原、体内抗体引起症状：寒战，发热，头痛，恶心，干咳，低血压，胸痛，紫绀。处理：减慢输血速度使用糖皮质激素，解热镇痛药重症者须与溶血反应鉴别。第十六章输血2、过敏反应比较常见症状：皮肤寻麻疹，瘙痒，呼吸困难。过敏性休克处理：轻糖皮质激素治疗抗组胺药物

Ca2+

剂

重停止输血供氧肾上腺素3、输血后紫癜少见，由血小板配型不合引起。第十六章输血（三）细菌污染：G—及其内毒素（四）循环超负荷：血容量过多（五）血源性疾病的传播1、肝炎：主要是丙型肝炎，部分为乙型肝炎。2、AIDS3、巨细胞病毒：新生儿，器官移植患者，免疫缺陷者4、T淋巴细胞白血病5、其他第十六章输血（六）输血引起的免疫抑制：有两方面的临床意义1、抑制受体的免疫功能，使其对异物的排斥反应受到抑制，延长移植物的存活期。2、免疫力下降肿瘤易复发术后感染机会增加第十六章输血（七）输血引起的急性肺损伤发生在输血后1~6小时。机制：供血中含有抗受血者体内白细胞表面抗原的相应抗体，形成抗原抗体反应，中性粒在肺血管内聚集并激活，导致内皮细胞受损，肺血管通透性增加、肺间质水肿、气体交换不足、低氧。第十六章输血（八）输血相关的移植物抗宿主反应（graftversushostdiseaseGVHD）

原因：1、受血者免疫功能低下

2、所输血液里的活性淋巴细胞对受血者体内组织（皮肤，骨髓，肠，肝）产生排斥反应。第十六章输血第三节大量输血(massivebloodtransfusion)概念：紧急输血量>病人血容量1.5倍或1小时内输血量相当于病人血容量的二分之一。适应证：创伤、手术等大量失血致低血容量性休克。第十六章输血并发症1、凝血功能障碍，包括：稀释性血小板数减少凝血因子缺乏

DIC

原发性纤维蛋白溶解2、低温室性早搏、室颤、S-T段延长、低血压、心动过缓、心跳骤停。3、枸橼酸中毒

Ca2+、ECG改变。4、酸碱失衡第十六章输血5、血K+异常6、微聚物和肺栓塞7、心功能异常8、血型互配困难2，3-DPG的变化：浓度氧离曲线左移Hb与O2亲和力组织缺氧第十六章输血

第四节成分输血（一）成分输血的优点：提高输血的疗效；减少不良反应和副作用；一血多用。（二）成分输血的临床应用1、全血2、红细胞（1）少浆红细胞Hct50%

（2）浓缩红细胞Hct70—80%

（3）洗涤红细胞Hct>70%

（4）冰冻红细胞，少用（5）少白细胞红细胞（6）照射红细胞（γ-射线）第十六章输血3、血浆：单采血浆，混合血浆（少）新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma,FFP）采血离心分离后6小时内冰冻，-20oC以下保存一年以内。含血浆蛋白，凝血因子（以Ⅷ因子为主）普通冰冻血浆（现已少用）第十六章输血FFP输注适应证：（1）纠正凝血因子缺乏。（2）对抗新双香豆素使用过量导致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等降低,伴活动性出血或急需手术者。（3）PTT/PT>1.5倍对照值，术野有渗血现象。（4）大量输血后出血倾向。（5）FFP禁用于纠正低血容量和低蛋白血症。第十六章输血4、血小板制品浓缩血小板（PC）、单采血小板适应证：（1）骨髓造血功能障碍，血小板生成减少。（2）脾功能亢进，血小板破坏增加。（3）大量输血输液后稀释性血小板减少。（4）血小板功能异常，如服用阿司匹林。10U血小板可提高血小板20~30x109/L。血小板的输入指征第十六章输血5、冷沉淀物（Cryoprecipitate）：含Ⅷ、vW因子，纤维蛋白原6、凝血酶原复合物：含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子7、纤维蛋白原制剂8、白蛋白：主要用于扩容，术后低蛋白血症

不用于营养不良，慢性肾衰，慢性肝硬化。

9、其他免疫球蛋白，抗凝血酶Ⅲ等。第十六章输血第十六章输血

第五节自身输血（Autotransfusion）一、自身输血的优越性1、安全2、节约血源资源3、减少医疗费用4、适用范围广5、可刺激骨髓造血功能6、可缓解特殊血型血源紧张第十六章输血二、自身输血的主要方法术前自体血预存（preoperativeblooddonation）急性等容性血液稀释（acutenomovolemichaemodilution,ANH）血液回收（Bloodsalvage,Cellsave）第十六章输血1、术前自体献血(preoperativeblooddonation)

优点：（1）避免输血反应，包括人为错误造成

的反应；

（2）避免了疾病的传播，包括细菌感染；

（3）可刺激红细胞的生长。第十六章输血

自体献血在术前3天以前进行。隔3~4天采血一次，共1~4个单位。采血期间要服用铁剂。

禁忌症：（1）体重<50kg的成人，<30kg的儿童

（2）血红蛋白<105g/L

（3）全身感染性疾病

（4）心血管疾病，尤其是冠心病、严

重高血压第十六章输血2、术前急性等容血液稀释（acutenormovolemichemodilutionANH）

由于在使用晶体或胶体处理急性失血中取得了经验，相似的控制设定下的采血方法得以应用于自体血输注，这就是ANH。第十六章输血

Hct0.29，心输出量是稀释前的123%；Hct0.21，心输出量是稀释前的136%。

Hct0.25~0.30时，增加的心输出量可取得对组织最佳的送氧效果。心、脑、肾等重要器官的血供增加，其功能不受损害。

氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和力下降，有利于组织水平氧的释放。第十六章输血操作方法:

采血量按以下公式计算：