2025年外科护理正高试题及答案

2025年外科护理正高试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，因“胃癌根治术后第3天”主诉腹胀、肛门未排气，查体见腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音弱。此时最关键的护理措施是A.鼓励早期下床活动B.顺时针按摩腹部C.肛管排气D.评估有无低钾血症答案：D解析：术后腹胀多因胃肠功能未恢复或低钾血症导致。胃癌术后患者因禁食、胃肠减压易发生低钾，低钾可抑制肠蠕动，需优先查血钾明确病因，再针对性处理。早期活动虽有助于恢复，但需排除电解质紊乱这一可逆因素。2.某肝破裂患者急诊行肝修补术，术后第2天出现意识模糊、皮肤湿冷、心率120次/分、血压85/50mmHg、尿量20ml/h。首先应考虑A.肝性脑病B.失血性休克C.腹腔感染D.急性肾功能衰竭答案：B解析：术后早期出现意识改变、低血压、少尿（<0.5ml/kg/h）、心率增快，符合休克表现。肝破裂术后可能存在隐匿性出血，需优先排除失血性休克。肝性脑病多有血氨升高及神经精神症状，与循环不稳定无直接关联；腹腔感染多见于术后3-5天，伴高热；急性肾衰多因休克持续进展导致，非首要考虑。3.关于全髋关节置换术后患者的体位护理，正确的是A.患侧髋关节内收不超过身体中线B.可采取患侧卧位C.屈膝屈髋>90°D.双下肢间无需放置软枕答案：A解析：全髋关节置换术后需避免髋关节内收超过中线（防脱位）、避免患侧卧位（防内收）、避免屈膝屈髋>90°（防前脱位），双下肢间应放置软枕保持外展中立位。4.患者行甲状腺次全切除术后2小时，主诉呼吸困难、颈部紧迫感，查体见颈部肿胀、切口渗血。首要处理措施是A.立即通知医生B.剪开缝线清除血肿C.高流量吸氧D.静脉注射地塞米松答案：B解析：甲状腺术后出血导致血肿压迫气管是致命并发症，需立即剪开缝线、清除血肿解除压迫，再通知医生进一步处理。吸氧为辅助措施，激素无法快速缓解机械性梗阻。5.急性胰腺炎患者非手术治疗期间，提示病情进展的指标是A.血淀粉酶持续升高B.血钙2.0mmol/LC.C反应蛋白（CRP）150mg/LD.肠鸣音3次/分答案：C解析：CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死，是病情严重的标志。血淀粉酶与病情严重程度不平行；血钙<2.0mmol/L（正常2.1-2.5）提示重症；肠鸣音减弱（<3次/分）提示肠麻痹，3次/分属正常范围。6.乳腺癌改良根治术后患者，护士指导其进行“爬墙运动”的最佳时间是A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后7-10天D.术后14天答案：C解析：术后7-10天皮瓣基本愈合，可开始肩关节主动运动（如爬墙）。术后24小时内活动手指腕部，3-5天活动肘部，14天后强化锻炼（如梳头）。7.关于胃肠减压患者的护理，错误的是A.每日用生理盐水20ml冲洗胃管1-2次B.保持负压在-6.7kPa（-50mmHg）C.记录24小时引流液的颜色、性质和量D.胃管堵塞时可用10ml注射器负压回抽答案：A解析：胃肠减压时应避免常规冲洗，以免增加吻合口瘘风险（尤其术后早期），仅在堵塞时用少量生理盐水（<10ml）低压冲洗。负压一般维持在-4.0~-6.7kPa（-30~-50mmHg）。8.患者因“开放性骨折”急诊入院，伤口可见活动性出血、骨端外露。现场急救首要措施是A.止血B.固定患肢C.覆盖伤口D.抗休克答案：A解析：开放性骨折急救顺序为：止血（控制活动性出血）→包扎（覆盖伤口防污染）→固定（减少二次损伤）→转运抗休克。大出血可短时间危及生命，需优先处理。9.腹腔镜胆囊切除术后患者主诉肩背部疼痛，最可能的原因是A.手术牵拉膈肌B.二氧化碳气腹残留C.胆瘘刺激腹膜D.术后体位不当答案：B解析：腹腔镜手术使用CO₂建立气腹，残留气体刺激膈神经可引起肩背部牵涉痛，是术后常见并发症，一般2-3天自行缓解。10.肠外营养（PN）输注过程中，患者出现心悸、出汗、血糖22mmol/L，首先应A.减慢输注速度B.静脉注射胰岛素C.停止PN输注D.监测血钾答案：A解析：PN导致高血糖多因输注速度过快或糖浓度过高，首要措施是减慢速度并监测血糖，必要时加用胰岛素。突然停止可能引发低血糖，需谨慎。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.腹部闭合性损伤患者出现以下哪些表现需警惕腹内脏器损伤A.早期出现休克B.持续性腹痛，范围扩大C.有固定压痛及反跳痛D.肠鸣音亢进E.红细胞计数进行性下降答案：ABCE解析：腹内脏器损伤典型表现为：①早期休克（实质脏器出血或空腔脏器穿孔）；②持续性腹痛（范围扩大提示腹膜炎）；③固定压痛、反跳痛（腹膜刺激征）；④红细胞进行性下降（出血）；肠鸣音亢进多见于肠梗阻，损伤后多减弱或消失。2.关于深静脉血栓（DVT）的预防措施，正确的是A.术后6小时开始踝泵运动B.下肢静脉曲张患者使用梯度压力袜C.每日评估DVT风险（如Caprini评分）D.高风险患者术后24小时内启动低分子肝素抗凝E.避免在下肢进行静脉穿刺答案：ABCDE解析：DVT预防包括机械预防（踝泵、压力袜）、药物预防（低分子肝素，术后24小时内启动）、风险评估（Caprini）及避免下肢静脉穿刺（减少血管损伤）。3.肺癌术后患者的呼吸道管理措施包括A.术后6小时内每30分钟叩背1次B.雾化吸入后鼓励有效咳嗽C.氧疗维持SpO₂≥95%D.疼痛剧烈时使用镇痛泵E.指导腹式呼吸训练答案：BCDE解析：术后早期（24-48小时）需每1-2小时叩背，而非30分钟；雾化可稀释痰液，镇痛可降低咳嗽阻力，氧疗维持氧合，腹式呼吸促进肺扩张。4.急性化脓性腹膜炎患者的护理要点包括A.半卧位B.禁食、胃肠减压C.监测腹部体征变化D.记录24小时出入量E.早期使用镇静止痛药答案：ABCD解析：半卧位可使渗液积聚盆腔（减少毒素吸收）；胃肠减压减少胃肠内容物漏出；监测腹部体征（如肌紧张程度）判断病情进展；出入量监测防休克。镇静止痛药可能掩盖病情，需明确诊断后使用。5.胰十二指肠切除术后常见并发症有A.胰瘘B.胆瘘C.胃排空障碍D.腹腔出血E.血糖异常答案：ABCDE解析：胰十二指肠切除术涉及胰、胆、胃、肠吻合，易发生胰瘘（最常见）、胆瘘；胃动力不足导致排空障碍；手术创面大易出血；胰腺内分泌功能受损可致血糖异常。6.烧伤患者液体复苏时，判断休克纠正的指标包括A.尿量≥0.5ml/kg/h（成人≥30ml/h）B.心率≤100次/分C.收缩压≥90mmHgD.精神状态清醒E.中心静脉压（CVP）6-12cmH₂O答案：ABCDE解析：休克纠正指标需综合判断：尿量（最敏感）、心率（反映循环容量）、血压（维持组织灌注）、精神状态（脑灌注）、CVP（反映血容量）。7.直肠癌术后吻合口瘘的高危因素包括A.术前肠梗阻B.肿瘤距肛缘5cm（低位吻合）C.糖尿病D.术后低蛋白血症E.术前新辅助放疗答案：ABCDE解析：吻合口瘘与局部血供（低位吻合血运差）、感染（肠梗阻肠腔压力高）、全身状况（糖尿病、低蛋白影响愈合）、放疗（组织纤维化）相关。8.关于骨科牵引患者的护理，正确的是A.皮牵引重量不超过5kgB.骨牵引针孔每日用75%酒精消毒C.牵引绳与患肢长轴平行D.定期测量双侧肢体长度E.鼓励患者进行未固定关节的活动答案：ABCDE解析：皮牵引重量一般3-5kg（避免皮肤损伤）；骨牵引针孔消毒防感染；牵引绳需平行患肢（保证有效牵引）；测肢体长度判断复位效果；未固定关节活动防肌肉萎缩。9.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后的护理措施包括A.穿刺侧下肢制动6小时B.观察有无肝区疼痛（栓塞后综合征）C.监测肝功能（ALT、AST）D.鼓励24小时内饮水2000ml（促进造影剂排泄）E.术后4小时可进流质饮食答案：ABCDE解析：TACE术后需穿刺点加压（下肢制动6小时）；栓塞后肿瘤缺血坏死可致肝区痛；化疗药物损伤肝细胞需监测肝功能；多饮水促造影剂代谢；术后4小时胃肠功能恢复可进流质。10.关于多器官功能障碍综合征（MODS）患者的护理，正确的是A.维持MAP≥65mmHg（保证器官灌注）B.机械通气时潮气量6-8ml/kg（肺保护策略）C.血糖控制在7.8-10.0mmol/L（避免低血糖）D.早期肠内营养（24-48小时内）E.每2小时翻身预防压疮答案：ABCDE解析：MODS护理核心是器官支持：MAP≥65mmHg维持灌注；小潮气量防呼吸机相关性肺损伤；血糖适度控制（避免低血糖）；早期肠内营养保护肠黏膜；翻身防压疮。三、案例分析题（共50分）案例1（25分）患者男性，56岁，因“排便习惯改变3月，便血1周”入院。肠镜提示距肛缘7cm处菜花样肿物，病理诊断“直肠腺癌”。完善检查无远处转移，行“腹腔镜直肠癌根治术（Dixon术）”，术后第4天出现发热（T38.9℃）、腹痛（以左下腹为主）、腹腔引流管引出浑浊液体50ml（含少量粪渣），查体：腹肌稍紧张，压痛（+），反跳痛（±），实验室检查：WBC16×10⁹/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白120mg/L。问题：1.该患者最可能发生了什么并发症？（3分）2.列出需要进一步确认的辅助检查（4分）3.简述当前主要护理措施（18分）答案：1.最可能发生吻合口瘘（3分）。2.需进一步检查：①口服亚甲蓝溶液（观察引流液是否变蓝，确认瘘口）；②盆腔CT（观察吻合口周围积液、脓肿）；③引流液细菌培养+药敏（指导抗感染）；④复查血常规、CRP（监测感染进展）（4分）。3.护理措施：（1）病情观察：每4小时监测T、P、R、BP，观察腹痛范围及程度变化；记录引流液量、颜色、性质（每小时≥50ml提示活动性漏出）（3分）。（2）引流管护理：保持腹腔引流管通畅（避免折叠、受压），必要时低负压吸引（-10~-20cmH₂O）；双套管冲洗（生理盐水+甲硝唑，速度50-100ml/h），保持出入平衡（3分）。（3）感染控制：遵医嘱使用广谱抗生素（如三代头孢+甲硝唑），观察用药反应；加强手卫生，严格无菌操作（3分）。（4）营养支持：暂停经口饮食，予全肠外营养（PN）或经空肠造瘘管行肠内营养（EN）（热量30-35kcal/kg/d，蛋白1.2-1.5g/kg/d），监测电解质（3分）。（5）体位与活动：取半卧位（使漏出液积聚盆腔，减少膈下感染风险），鼓励床上活动双下肢（防DVT）（3分）。（6）心理护理：解释瘘的发生原因及治疗方案，缓解焦虑；鼓励家属陪伴，增强治疗信心（3分）。案例2（25分）患者女性，32岁，因“火焰烧伤全身3小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P130次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（未补液）。创面评估：颈部、双上肢、胸腹部、双大腿可见水疱，基底潮红，疼痛明显；双小腿及足部皮肤呈焦痂，触之皮革样，痛觉消失。体重60kg。问题：1.计算患者烧伤总面积及深度（4分）2.计算伤后第1个24小时补液总量（需列出公式）（6分）3.简述液体复苏期间的护理重点（15分）答案：1.烧伤面积：颈部（3%）+双上肢（18%）+胸腹部（13%）+双大腿（21%）=55%；双小腿（13%）+双足（7%）=20%为Ⅲ度（焦痂、痛觉消失），其余55%-20%=35%为浅Ⅱ度（水疱、基底潮红、疼痛）（4分）。2.第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人浅Ⅱ度以上）+2000ml（基础水分）。代入数据：60×55×1.5=4950ml（胶体+晶体），其中胶体：晶体=0.5:1（广泛深度烧伤可调整为1:1），按0.5:1计算：胶体=4950×1/3=1650ml，晶体=3300ml；基础水分2000ml。总补液量=1650+3300+2000=6950ml（6分）。3.液体复苏护理重点：（1）建立静脉通路：选择上肢或颈部大静脉（避免烧伤部位），必要时深静脉置管（监测CVP），确保2条以上通路（3分）。（2）补液速度：前8小时输入总量的1/2（6950/2≈3475ml），后16小时输入剩余1/2（3475ml）。根据尿量调整（目标≥0.5ml/kg/h，即