2025年病理学一类题库及答案

2025年病理学一类题库及答案一、名词解释1.脂肪变：细胞浆内甘油三酯（中性脂肪）的蓄积，多发生于肝细胞、心肌细胞和肾小管上皮细胞等。光镜下可见细胞浆内出现大小不等的脂滴，大者可将细胞核挤至一侧；电镜下可见脂滴为有膜包绕的圆形小体（脂小体），其形成与营养障碍、感染、中毒和缺氧等有关。2.肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润的幼稚结缔组织。肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩肉芽。其功能包括抗感染保护创面、填补创口及其他组织缺损、机化或包裹坏死组织等。3.槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色。肉眼观，肝切面出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，故称为槟榔肝。4.假膜性炎：发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成一层灰白色膜状物（假膜）覆盖于黏膜表面。常见于白喉（咽、气管）、细菌性痢疾（结肠）等，若假膜脱落可导致窒息（如气管白喉）或溃疡（如菌痢）。5.原位癌：指异型增生的细胞已累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润生长的早期癌。常见于鳞状上皮（如子宫颈、皮肤）或尿路上皮（如膀胱）的原位癌，若能及时发现并治疗，可完全治愈。二、简答题1.简述细胞水肿的发生机制及病理变化。答：发生机制：细胞水肿（水变性）主要因线粒体受损，ATP提供减少，细胞膜Na⁺-K⁺泵功能障碍，导致细胞内Na⁺和水过多积聚。此外，感染、中毒（如蛇毒）、缺氧等可直接损伤细胞膜通透性，促进水钠内流。病理变化：光镜下，细胞体积增大，胞浆疏松淡染、颗粒状（电镜下为肿胀的线粒体和扩张的内质网）；重度水肿时，细胞体积显著增大，胞浆透明呈空泡状（气球样变，如病毒性肝炎的肝细胞）。肉眼观，受累器官（如肝、肾）体积增大、包膜紧张、颜色变淡。2.比较一期愈合与二期愈合的区别。答：一期愈合与二期愈合的主要区别如下：（1）条件：一期愈合见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、对合严密的伤口（如手术切口）；二期愈合见于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法对合或伴有感染的伤口。（2）过程：一期愈合中，局部仅少量血凝块，炎症反应轻，表皮1-2天再生覆盖创面，肉芽组织3天左右从伤口边缘长入，5-7天胶原纤维形成（临床拆线时间）；二期愈合需先控制感染、清除坏死组织（炎症反应重），肉芽组织从伤口底部和边缘生长填充缺损，上皮再生需覆盖肉芽组织表面。（3）结果：一期愈合时间短（约1周），形成瘢痕少；二期愈合时间长（数周），形成瘢痕大，常伴功能障碍（如关节附近）。3.简述血栓形成的条件及其对机体的影响。答：血栓形成的条件包括：（1）心血管内皮细胞损伤（最常见）：如动脉粥样硬化、感染等破坏内皮，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血系统。（2）血流状态改变：血流缓慢（如心力衰竭）或涡流（如动脉瘤）导致血小板靠边、局部凝血因子堆积。（3）血液凝固性增高：如严重创伤、妊娠、恶性肿瘤等引起血小板增多或凝血因子活性增强（高凝状态）。对机体的影响：有利方面：止血（如小血管损伤时）；防止感染扩散（如局部炎症灶的血栓可阻止病原体蔓延）。不利方面：阻塞血管（如冠状动脉血栓→心肌梗死）；栓塞（血栓脱落→脑、肺等栓塞）；心瓣膜变形（如风湿性心内膜炎的赘生物机化→瓣膜狭窄或关闭不全）；广泛性出血（DIC时微血栓消耗大量凝血因子→全身出血）。4.列举5种炎症介质及其主要作用。答：（1）组胺：由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放，作用为扩张小血管、增加血管通透性（速发短暂反应），并引起支气管平滑肌收缩。（2）前列腺素（PGs）：由花生四烯酸代谢产生（如PGE2），作用为扩张血管、致痛（增强痛觉感受器敏感性）、发热（作用于下丘脑体温调节中枢）。（3）白细胞三烯（LTs）：如LTB4可趋化中性粒细胞；LTC4、LTD4、LTE4可强烈收缩支气管平滑肌、增加血管通透性（作用较组胺持久）。（4）缓激肽：由血浆激肽系统激活产生，作用为扩张血管、增加通透性、致痛（最强烈的致痛物质之一）。（5）肿瘤坏死因子（TNF）：由巨噬细胞、淋巴细胞分泌，作用为激活内皮细胞（促进黏附分子表达）、诱导急性期蛋白合成、引起发热和恶病质（长期作用）。三、论述题1.试述动脉粥样硬化的病理变化及主要并发症。答：动脉粥样硬化（AS）的病理变化分为四个阶段：（1）脂纹（最早肉眼可见病变）：常见于儿童期，主动脉后壁及分支开口处。光镜下，动脉内膜面出现帽针头大小的黄色斑点或条纹，由大量泡沫细胞（巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬脂质后形成）聚集而成，胞浆内充满脂质空泡。（2）纤维斑块：脂纹基础上，泡沫细胞坏死崩解，释放脂质（主要为胆固醇），刺激胶原纤维增生（平滑肌细胞迁移至内膜并分泌）。肉眼观，内膜面出现不规则隆起的瓷白色斑块；光镜下，斑块表层为纤维帽（密集的胶原纤维、平滑肌细胞及少量弹力纤维），下方为泡沫细胞、脂质及炎细胞。（3）粥样斑块（粥瘤）：纤维斑块深层组织因营养不良发生坏死、崩解，与脂质混合形成黄色粥糜样物质。光镜下，斑块表面纤维帽增厚（可玻璃样变），深部为大量无定形坏死物质（含胆固醇结晶、钙盐沉积），底部和边缘可见肉芽组织、泡沫细胞及淋巴细胞浸润，中膜因受压而萎缩变薄。（4）复合性病变：在粥样斑块基础上继发的病变：①斑块内出血：斑块边缘或底部的毛细血管破裂（或动脉腔内血液经斑块破裂口进入），形成血肿→斑块体积骤增→管腔严重狭窄或闭塞。②斑块破裂：纤维帽薄弱处（如粥瘤边缘）破裂，粥样物质入血→形成栓子（如脑、下肢动脉栓塞），局部遗留粥瘤性溃疡（易继发血栓）。③血栓形成：斑块破裂或溃疡处暴露胶原→血小板聚集→血栓形成→加重管腔阻塞（如冠状动脉血栓→心肌梗死）。④钙化：坏死灶及纤维帽内钙盐沉积→动脉壁变硬、脆（易破裂）。⑤动脉瘤形成：中膜萎缩→局部动脉壁弹性减弱→在血压作用下向外膨出（如腹主动脉瘤，破裂可致致命性出血）。2.比较良恶性肿瘤的区别，并举例说明其临床意义。答：良恶性肿瘤的区别主要从以下方面分析：（1）分化程度：良性肿瘤分化好（异型性小），与起源组织形态相似（如子宫肌瘤的平滑肌细胞排列规则）；恶性肿瘤分化差（异型性大），与起源组织差异大（如胃腺癌的腺上皮细胞排列紊乱、核大深染）。（2）核分裂象：良性肿瘤无或罕见核分裂象，无病理性核分裂；恶性肿瘤核分裂象多，可见病理性核分裂（如不对称分裂、多极分裂）。（3）生长速度：良性肿瘤生长缓慢（数年至数十年）；恶性肿瘤生长较快（数月至数年），可因营养供应不足发生坏死、出血。（4）生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，前者有完整包膜（如皮下脂肪瘤），与周围组织分界清，活动度好；恶性肿瘤多呈浸润性生长（如乳腺癌浸润乳腺间质），无包膜，与周围组织分界不清，活动度差。（5）继发改变：良性肿瘤较少发生坏死、出血；恶性肿瘤常伴坏死（如宫颈癌的菜花状肿物中心坏死）、溃疡（如胃癌的火山口状溃疡）、感染。（6）转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤可通过淋巴道（如乳腺癌腋窝淋巴结转移）、血道（如肝癌肝内转移或肺转移）、种植性转移（如胃癌种植至卵巢→Krukenberg瘤）。（7）复发：良性肿瘤手术切除后很少复发；恶性肿瘤（尤其分化差、浸润深者）易复发（如胶质母细胞瘤术后易局部复发）。（8）对机体影响：良性肿瘤主要为局部压迫或阻塞（如脑膜瘤压迫脑组织→颅内压增高）；恶性肿瘤除压迫阻塞外，还可破坏组织（如骨肉瘤破坏骨皮质→病理性骨折）、引起恶病质（晚期肿瘤患者极度消瘦、贫血）、转移至重要器官（如脑转移→昏迷），最终导致死亡。临床意义：正确区分良恶性肿瘤是选择治疗方案（如良性肿瘤多手术切除，恶性肿瘤需综合手术、化疗、放疗）和判断预后的关键。例如，甲状腺腺瘤（良性）手术切除可治愈；甲状腺髓样癌（恶性）需扩大切除并结合靶向治疗，否则易转移危及生命。3.试述大叶性肺炎的病理分期及各期临床表现的联系。答：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起，病变累及肺大叶或肺段，病理过程分为四期：（1）充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物（含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞）。临床表现为寒战、高热（细菌毒素入血→全身反应），咳嗽（渗出物刺激支气管），咳淡红色泡沫痰（浆液含少量红细胞）；X线可见片状模糊阴影。（2）红色肝样变期（第3-4天）：肺泡壁毛细血管仍充血，肺泡腔内充满大量红细胞、纤维素及中性粒细胞。肺组织实变，颜色暗红（似肝脏）。临床表现为咳铁锈色痰（红细胞被巨噬细胞吞噬→含铁血黄素→痰液呈铁锈色），胸痛（炎症累及胸膜→纤维素性胸膜炎→呼吸时胸膜摩擦痛），肺实变体征（触觉语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音）；X线显示大片致密阴影。（3）灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡壁毛细血管受压（因肺泡腔渗出物增多），充血减轻。肺泡腔内红细胞减少，中性粒细胞、纤维素大量增加。肺组织仍实变，颜色灰白（似肝脏）。临床表现：痰由铁锈色转为黏液脓痰（红细胞减少，中性粒细胞坏死→脓细胞），胸痛持续（胸膜炎症未消退），肺实变体征同前；因肺泡腔仍无气体，缺氧症状较红色肝样变期减轻（可能与毛细血管血流减少、静脉血掺杂减少有关）。（4）溶解消散期（第7天开始）：中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，溶解纤维素；巨噬细胞增多，吞噬降解细胞碎片。肺泡腔内渗出物被吸收或经气道排出。临床表现为体温下降（炎症消退），痰量增多（液化的渗出物刺激咳嗽），肺实变体征逐渐消失（湿啰音增多）；X线阴影逐渐消散。各期病理变化与临床表现密切相关，如红色肝样变期因肺泡腔充满红细胞，痰液呈铁锈色；灰色肝样变期因毛细血管受压，缺氧症状缓解但脓痰增多；溶解消散期渗出物吸收，症状逐渐恢复。四、病例分析题患者，男，65岁，长期吸烟史（40年，20支/日）。近3个月出现刺激性干咳，痰中带血，体重下降8kg。胸部CT示右肺上叶直径4cm肿块，边缘毛糙，有分叶征。支气管镜活检病理：癌细胞呈巢状排列，细胞异型性明显，核分裂象多见，可见角化珠。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.简述该肿瘤的扩散方式。答案：1.最可能的诊断：右肺鳞状细胞癌（高-中分化）。依据：①临床表现：长期吸烟史（鳞癌与吸烟高度相关），刺激性干咳、痰中带血（癌组织侵犯支气管黏膜及血管），体重下降（恶性肿瘤消耗）；②影像学：肿块边缘毛糙、分叶征（恶性肿瘤浸润性生长特征）；③病理：癌细胞巢状排列（上皮源性肿瘤特点），细胞异型性明显、核分裂象多（恶性特征），可见角化珠（鳞状细胞癌的典型标志，提示分化较好）。2.扩散方式：（1）直接蔓延：癌组织向周围肺组织