女性OSAHS的相关知识介绍课件

女性OSAHS的相关知识介绍

北京同仁医院睡眠中心胡宝明1女性OSAHS的相关知识介绍

女性OSAHS的流行病学2女性OSAHS的相关知识介绍

女性OSAHS的流行病学

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):

ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome

38%的睡眠疾病和OSAHS有关3女性OSAHS的相关知识介绍女性OSAHS的流行病学性别差异

1993以前，男性患病率远远高于女性(10:1)1993、YongＭ/Ｆ患病率比=2^3/12001、BixerＭ/Ｆ患病率比=4/14女性OSAHS的相关知识介绍女性OSAHS的流行病学

对女性OSAHS的诊断存在大量的漏诊和误诊

5女性OSAHS的相关知识介绍女性OSAHS的流行病学漏诊原因分析女性对打鼾症状的认识和观念不同于男性(不认为这是疾病而来就诊)女性患者就诊隐瞒打鼾症状,给诊断造成困难接诊医师对女性OSAHS认识不足6女性OSAHS的相关知识介绍女性OSAHS的流行病学不同月经周期妇女的差异2001、David、绝经期女性/孕龄期女性=2/12001、Bixer育龄期0.6％,绝经(未HRT)2.7％,绝经(HRT)0.5％2004、Mary、106（30－60y)分三组（0.5％、2.2％、6.1％)7女性OSAHS的相关知识介绍女性OSAHS的流行病学

绝经后女性OSAHS患病率增加女性随年龄增大，OSAHS患病率也增加8女性OSAHS的相关知识介绍相关文献报道1976、Remmer1981、Block1994、COLLOP2003、Niko、OSAHS女性患者血清孕激素水平<对照组口服孕激素，症状改善黄体期AHI最小、颏舌肌活性及通气9女性OSAHS的相关知识介绍

女性激素（孕激素和雌激素）对女性OSAHS有保护作用10女性OSAHS的相关知识介绍11女性OSAHS的相关知识介绍

女性激素作用机制探讨12女性OSAHS的相关知识介绍机制一

孕激素增加睡眠时上气道扩张肌活性1976,Remmers,口服孕激素后在睡眠呼吸暂停的开始及期间可见呼吸幅度增加1994,Collop,报道在黄体期AHI减小,颏舌肌活性及通气量均增加

1998,Popvic,健康女性上气道扩张肌活性在黄体期最强、卵泡期次之、绝经期最低

1999,Empson,PSG

黄体期EMG活性增高

13女性OSAHS的相关知识介绍机制二

女性激素并非是通过改变睡眠结构而改善AHI

呼吸事件主要发生在REM期

雌激素和孕激素可增加人类REM期睡眠时间14女性OSAHS的相关知识介绍1995,Richard,绝经后,雌激素减少,腰围颈围增粗（中心性肥胖）OSAHS增加2001,David,BMI、颈围、年龄不能完全解释绝经后女性和育龄期女性OSAHS患病率及病情程度的不同，考虑是女性激素水平的差异

机制三

女性激素通过改变脂肪分布类型而导致绝经后女性OSAHS患病率增加

15女性OSAHS的相关知识介绍女性OSAHS患者症状和体征

16女性OSAHS的相关知识介绍症状（不同学者观点不一样）观点一女性OSAHS患者没有特异的、不同于男性的症状

习惯性打鼾、呼吸暂停、憋醒17女性OSAHS的相关知识介绍观点二

女性患者有不同于男性患者的症状

和同等病情程度的男性相比，女性患者并没有报告打鼾、呼吸暂停、憋醒等症状（男性患者中均发现这些症状）睡眠打鼾不一定有呼吸暂停，呼吸暂停的发生不一定有打鼾18女性OSAHS的相关知识介绍最近报道女性比男性更有可能表现为抑郁、失眠、甲状腺功能减退症状女性晨起头疼和AHI的相关性较大女性晨起高血压和病情程度相关性较大育龄期女性原发性闭经、月经失调、不规则和OSAHS的相关性较大19女性OSAHS的相关知识介绍小结－症状女性OSAHS患者一部分表现为习惯性睡眠打鼾

另外一部分患者没有症状，或表现为其它症状如晨起高血压、慢性咽炎、甲状腺功能减退、抑郁、甚至失眠等，或者是表现为其它隐匿性症状如闭经、月经不调等或者是其它更加隐蔽且目前没有被认知的症状20女性OSAHS的相关知识介绍女性OSAHS患者的体征和同等病情程度的男性患者相比，女性患者比较肥胖，体重指数较男性高生育期女性OSAHS患者典型的特征是肥胖、上气道解剖结构异常21女性OSAHS的相关知识介绍女性OSAHS患者睡眠多导图特点22女性OSAHS的相关知识介绍相关文献数据青年组：男性和女性OSAHS患者发生在NREM期呼吸暂停指数分别是27次/小时、15次/小时中年组：男性和女性OSAHS患者，NREM期呼吸暂停指数分别是34次/小时、13次/小时老年组：男性和女性OSAHS患者，NREM期呼吸暂停指数分别是26次/小时、34次/小时（二者无显著性差异）男性和女性REM期AHI无显著性差异23女性OSAHS的相关知识介绍PSG特点－小结

女性睡眠呼吸暂停事件主要发生在REM期

24女性OSAHS的相关知识介绍

女性OSAHS患者的治疗25女性OSAHS的相关知识介绍病情轻者选择减肥、改变睡眠体位等保守治疗方法中重度患者，提倡CPAP治疗是国内外首选的治疗方法酌情手术改变上气道解剖结构治疗原则26女性OSAHS的相关知识介绍激素替代治疗Ware等报道用激素替代治疗绝经后女性OSAHS患者发现症状改善如：

觉醒时间减少

REM所占睡眠比例增大

AHI降低血氧饱和度上升这改善可能是由于雌—孕激素增强上气道扩张肌的扩张性所致

27女性OSAHS的相关知识介绍激素替代治疗Block和Cistulli等在用安宫黄体酮治疗绝经后女性和男性OSAS患者时，未发现症状改善但是有报道认为安宫黄体酮在某种程度上有雄激素的特性（混合物中含有少量雄激素成分），并且雄激素已被证实可以促进OSAS的发生

28女性OSAHS的相关知识介绍激素替代治疗

国外大部分报道支持HRT可改善绝经后女性OSAHSA患者的睡眠呼吸暂停症状（国内缺乏相关报道）雌激素－孕激素联合替代治疗较单用雌激素或孕激素效果好29女性OSAHS的相关知识介绍激素替代治疗（缺点）WHI报道HRT能使心机梗塞的发生率增加1.32倍,中风的发生率上升1.41倍,深静脉血栓发病率上升2,07倍,肺栓塞发病上升2.31倍,浸润性乳腺癌发病上升1.26倍HRT治疗时间越长，风险越大

30女性OSAHS的相关知识介绍激素替代治疗（注意事项）

严格掌握H