术后疼痛护理操作指导手册

术后疼痛护理操作指导手册一、术后疼痛评估术后疼痛评估是护理干预的基础，需动态、全面捕捉疼痛信息，为干预措施提供依据。（一）评估工具选择1.数字评分法（NRS）：指导患者用0（无痛）~10（最剧烈疼痛）的数字描述疼痛程度，适用于认知正常的患者。需注意结合患者表情、肢体语言（如皱眉、握拳）辅助判断。2.面部表情量表（FPS-R）：通过“微笑（无痛）→皱眉→哭泣”等6种表情对应疼痛程度，适用于儿童、老年痴呆或语言障碍者。3.主诉疼痛程度分级法（VRS）：分为“轻度（可忍受，不影响睡眠）、中度（影响睡眠，需用镇痛药）、重度（无法忍受，严重影响睡眠和活动）”，便于快速定性评估。（二）评估时机与频率定时评估：术后2小时内每30分钟评估1次，2~6小时每1小时评估1次，6~24小时每2小时评估1次，24小时后每日评估3次（晨、午、晚）。触发式评估：患者主诉疼痛、镇痛药物起效/失效时、体位改变/活动后、出现并发症（如发热、出血）时，需立即评估。（三）评估内容要点除疼痛程度外，需记录：疼痛特征：部位（如切口痛、内脏牵涉痛）、性质（锐痛、钝痛、绞痛）、发作模式（持续痛、阵发痛）。诱发/缓解因素：如活动、咳嗽是否加重疼痛，体位调整、冷敷是否缓解。伴随症状：发热、恶心、肢体肿胀等，警惕感染、血栓等并发症。二、基础疼痛护理措施通过非药物手段缓解疼痛，减少药物依赖，提升患者舒适度。（一）体位管理腹部手术：术后6小时可协助取半卧位（床头抬高30°~45°），减轻腹壁张力；若为腹腔镜手术，可在肩背部垫软枕，缓解CO₂气腹导致的肩痛。骨科手术：下肢术后抬高患肢（高于心脏水平15~20cm），促进静脉回流；脊柱术后卧硬板床，轴线翻身（肩、腰、臀同步转动），避免扭曲脊柱。胸部手术：用胸带固定胸廓，咳嗽时双手按压切口两侧（“抱胸式”），减轻胸廓震动引发的疼痛。（二）环境优化保持病房安静（≤40分贝），减少仪器报警声、人员嘈杂；可播放舒缓音乐（音量≤30分贝），分散注意力。调节室温22~24℃、湿度50%~60%，避免过冷/过热刺激切口；光线以柔和暖光为主，夜间使用地灯，减少强光干扰睡眠。（三）心理支持与放松训练倾听与共情：主动询问疼痛感受，用“我能理解你的不适，我们会一起想办法缓解”等语言建立信任。放松技巧：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时缓慢收缩，频率8~10次/分）、渐进性肌肉放松（从脚趾到头部依次紧绷-放松肌肉），每次15~20分钟，每日2~3次。（四）睡眠管理创造“睡眠仪式”：固定bedtime（如21:00~22:00），睡前温水擦身、听白噪音（如雨声、海浪声）。药物辅助：若疼痛导致睡眠障碍，可遵医嘱使用佐匹克隆等镇静药，与镇痛药间隔1~2小时使用，避免呼吸抑制叠加。三、药物镇痛护理遵循“阶梯镇痛、个体化给药”原则，密切观察疗效与副作用。（一）非阿片类药物（如NSAIDs）适用场景：轻度疼痛（NRS≤3分）、中重度疼痛的辅助用药（如骨科术后联合阿片类）。操作要点：餐后30分钟服用（如布洛芬、塞来昔布），减少胃肠道刺激；监测出血倾向（如牙龈出血、黑便），尤其是消化道手术患者；避免与抗凝药（如肝素）联用，防止出血风险叠加。（二）阿片类药物（如吗啡、羟考酮）适用场景：中重度疼痛（NRS≥4分），如开腹手术、癌性疼痛。操作要点：静脉给药时，缓慢推注（如吗啡2~5mg，推注时间≥5分钟），观察呼吸频率（＜12次/分需停药，遵医嘱用纳洛酮拮抗）；口服给药时，碾碎/鼻饲需核对剂型（缓释片不可掰开）；剂量滴定：初始剂量后，每1~2小时评估疼痛，若NRS下降＜30%，可增加25%~50%剂量，直至疼痛控制在NRS≤3分。（三）患者自控镇痛（PCA）管理装置调试：术前与麻醉师共同设置参数（如负荷剂量、背景输注量、锁定时间），确保患者清醒时首次按压即可起效。患者教育：告知“疼痛≥4分时按压给药键，两次按压间隔需≥10分钟，避免频繁按压导致过量”；示范操作方法，确保家属/患者掌握。护理监测：每班检查PCA装置是否通畅（无回血、无堵塞），记录剩余药量；观察患者意识、呼吸、血氧，若出现嗜睡、呼吸浅慢，立即报告医生。四、特殊术式疼痛护理要点针对不同手术类型，制定针对性干预策略。（一）腹部手术（如胃肠、肝胆手术）切口痛管理：术后24小时内冷敷切口（每次15~20分钟，间隔2小时），减少炎性渗出；24小时后改为温敷（40~45℃），促进血液循环。内脏痛缓解：胃肠减压期间，确保胃管通畅，记录引流量；若出现顽固性呃逆、腹胀，警惕膈下感染，及时行腹部超声检查。（二）骨科手术（如骨折内固定、关节置换）创伤痛控制：术后6小时内冷敷患肢（包裹毛巾，避免冻伤），减轻肿胀；24小时后改用气压治疗（压力40~60mmHg），促进淋巴回流。炎性痛干预：遵医嘱使用糖皮质激素（如地塞米松），减轻创伤后炎症反应；指导患者进行踝泵运动（每小时10~15次），避免下肢静脉血栓。（三）胸部手术（如肺癌根治、食管癌手术）胸痛管理：胸带包扎松紧适宜（能插入1指为宜），咳嗽时用枕头按压切口；每日进行呼吸训练（吹气球、深呼吸），每次5~10分钟，促进肺复张，减少胸痛诱因。神经病理性痛处理：若患者诉“切口周围麻木、刺痛”，考虑肋间神经损伤，遵医嘱使用加巴喷丁（起始剂量100mg，每日3次，逐渐加量），并配合经皮电刺激（TENS）理疗。五、并发症识别与应急处理疼痛加剧或伴随异常症状时，需警惕并发症，及时干预。（一）疼痛伴发热（体温＞38.5℃）考虑切口感染、肺部感染，立即报告医生，协助抽血培养、切口分泌物培养；暂停热敷，改用物理降温（冰袋置于大血管处），遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松）。（二）疼痛伴肢体肿胀、皮温升高警惕深静脉血栓（DVT），立即制动患肢，禁止按摩；行下肢血管超声检查，确诊后遵医嘱使用低分子肝素抗凝，抬高患肢20~30cm。（三）镇痛药物副作用处理恶心呕吐：协助患者头偏向一侧，清理口鼻分泌物；遵医嘱使用甲氧氯普胺（胃复安），并调整镇痛药剂量（如换用芬太尼透皮贴）。便秘：预防性使用乳果糖（10~20ml/日），指导患者多吃芹菜、香蕉泥等膳食纤维；若便秘超过3天，使用开塞露（40~60ml）或甘油灌肠剂。呼吸抑制：立即停药，予面罩吸氧（流量4~6L/分），遵医嘱静脉推注纳洛酮（0.4~2mg），每2~3分钟重复，直至呼吸恢复（频率≥12次/分）。六、患者及家属健康教育通过教育提升自我管理能力，延续疼痛护理效果。（一）疼痛认知教育告知“术后疼痛是正常的生理反应，但持续剧烈疼痛会延缓康复”，强调“及时报告疼痛（如NRS≥4分）”的重要性，避免“忍痛”导致病情延误。（二）自我镇痛技巧指导患者记录《疼痛日记》（包括疼痛时间、程度、诱因、缓解方法），便于医护调整方案；教会家属辅助放松训练（如按摩患者四肢、播放患者喜爱的音乐），非药物镇痛与药物干预结合。（三）出院后注意事项复诊时间：术后1周、2周、1月复诊，评估疼痛控制效果；异常处理：若出