医学生基础医学斜视查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学斜视查房课件01前言前言作为眼科护理带教老师，每次带学生查房时，我总习惯先问一句：“你们注意过门诊那些攥着家长衣角、不敢抬头的小患者吗？”他们中的很多人，正被斜视困扰着。斜视，这个看似“只是眼睛没对准”的问题，实则是儿童最常见的视觉发育障碍之一——它不仅影响外观，更会导致弱视、立体视缺失，甚至影响孩子的心理健康与社交发展。记得去年门诊有位妈妈哭着说：“孩子总说看不清黑板，老师说他‘故意斜着眼睛’，现在都不愿意去上学了。”那一刻我深刻意识到，斜视护理绝不是简单的“术后换药”，而是一场需要贯穿评估、干预、教育的“持久战”。今天，我们就以本科室刚收治的7岁斜视患儿小然为例，通过完整的查房流程，一起梳理斜视护理的核心逻辑。02病例介绍病例介绍小然，男，7岁，因“右眼偏斜3年，视物重影1月”于2024年3月10日入院。家长主诉：患儿3岁时家长发现其右眼偶尔“向内偏斜”，未重视；近1月自述看黑板时“有两个字叠在一起”，学校体检视力：右眼0.4，左眼0.8，转诊至我院。现病史：无眼外伤史，无家族斜视史，足月顺产，生长发育正常，否认神经系统疾病史。专科检查：眼位：角膜映光法（Hirschberg试验）示右眼+25△（三棱镜度），交替遮盖试验阳性，右眼为注视眼时左眼内斜；左眼为注视眼时右眼内斜。眼球运动：右眼内转受限（+1级），外转正常；左眼各方向运动正常。视力：右眼矫正0.5（+2.00DS），左眼矫正1.0；三棱镜遮盖法测远斜视角：33cm+28△，6m+30△（内斜视）。病例介绍双眼视功能：Worth四点灯试验示4个灯（无抑制），立体视锐度＞600″（正常＜60″）。辅助检查：散瞳验光：右眼+3.50DS=0.5，左眼+1.00DS=1.0；眼眶CT：未见眼外肌增粗或占位；同视机检查：自觉斜视角+28△，他觉斜视角+30△。初步诊断：共同性内斜视（右眼为主）、右眼弱视（屈光调节性？）。拟行“右眼内直肌后徙术+左眼外直肌缩短术”，今日为术前第2天。03护理评估护理评估面对小然这样的患儿，护理评估必须“立体”——既要关注眼部体征，也要捕捉孩子的情绪波动，更要评估家庭的支持能力。生理评估视功能状态：右眼矫正视力仅0.5，低于同龄儿童正常水平（7岁正常视力≥0.8），存在弱视；立体视完全缺失，影响空间判断能力（如上下楼梯易踩空）。01眼位与运动：内斜视度数稳定（远、近斜视角差异＜10△），符合共同性斜视特点；右眼内转受限提示内直肌可能挛缩，手术需调整肌肉力量。02屈光状态：右眼远视度数明显高于左眼（+3.50DSvs+1.00DS），可能因调节性集合过强诱发内斜（需术后观察戴镜后斜视角变化）。03心理与社会评估小然刚进病房时缩在妈妈怀里，问他“怕不怕打针”，他小声说“怕疼”；妈妈反复问：“手术能彻底治好吗？会不会留疤？”“弱视还能恢复吗？”——这反映出：患儿层面：对医院环境、手术存在恐惧（表现为沉默、回避眼神接触）；家长层面：对疾病认知不足（误以为“斜眼只是美观问题”），对治疗效果、预后存在焦虑；家庭支持：父母均为普通职员，能配合随访，但需指导家庭护理技巧（如遮盖治疗）。04护理诊断护理诊断02基于评估，我们梳理出以下核心护理问题：在右侧编辑区输入内容（一）感知觉紊乱：双眼视觉异常与斜视导致融合功能障碍、弱视有关依据：患儿主诉视物重影，立体视锐度＞600″（正常＜60″），右眼矫正视力0.5（低于同龄正常水平）。01焦虑（家长/患儿）与疾病认知不足、手术不确定性有关在右侧编辑区输入内容依据：家长反复询问手术风险及预后，患儿对检查、治疗配合度低（如查视力时哭闹）。1依据：斜视手术为眼表手术，存在结膜切口；肌肉后徙/缩短量需根据术前检查精准计算，但个体差异可能导致效果偏差。（四）潜在并发症：感染、复视、矫正不足或过矫与手术创伤、眼外肌调整精度有关3（三）知识缺乏：缺乏斜视治疗及护理相关知识与患儿年龄小、家长未系统接触相关教育有关依据：家长曾误以为“孩子大了斜眼会自己好”，未早期干预；不了解遮盖治疗、术后用眼注意事项。205护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施要分阶段（术前-术中-术后）落实。（一）目标1：患儿术后6周内双眼视觉功能改善，右眼矫正视力提升至0.8以上，立体视锐度≤400″措施：术前：协同医生完成弱视训练：指导家长每日为小然进行30分钟遮盖治疗（遮盖左眼，强迫右眼视物），配合穿珠、描图等精细目力训练；调整屈光矫正：确保患儿佩戴新验配的远视眼镜（右眼+3.50DS，左眼+1.00DS），解释“戴镜能帮助眼睛放松调节，减轻斜视”。术后：护理目标与措施术后2周开始双眼视功能训练：使用同视机进行融合功能训练（从同时视到融合视逐步过渡）；每月复查视力及斜视角：通过三棱镜遮盖法监测眼位变化，调整训练方案。（二）目标2：术前3天内家长焦虑评分（SAS量表）从65分降至50分以下，患儿能配合完成各项检查（如视力表识别、眼位检查）措施：家长层面：用模型演示手术过程：“手术是在白眼球（结膜）上开一个3mm的小口，调整眼外肌的位置，就像给眼睛‘松松绑’，不会碰到黑眼球（角膜），术后1周伤口就能长好。”护理目标与措施分享成功案例：“上个月有个8岁的小朋友和小然情况类似，术后1个月眼位正了，现在戴镜视力已经0.8了。”患儿层面：游戏化沟通：用卡通视力表（如“小猫钓鱼”“小熊爬树”）替代传统E字表，降低抵触；模拟检查：用玩具眼睛模型和小然玩“医生病人”游戏，提前熟悉裂隙灯、角膜映光等检查步骤。（三）目标3：术前2天内家长掌握遮盖治疗方法、术后用药及护眼要点，患儿能复述“不护理目标与措施能揉眼睛”“按时滴眼药水”等关键词措施：制作“斜视护理手册”（图文版）：遮盖治疗：“每天遮盖左眼6小时，吃饭、写作业时盖，玩的时候可以掀开，但要提醒小然用右眼看”；术后用药：“左氧氟沙星滴眼液每天4次，每次1滴，滴药前洗手，瓶口别碰眼睛”；护眼禁忌：“1个月内不玩过山车、不揉眼睛，避免污水进眼”。情景模拟考核：让家长现场演示滴眼药水，纠正“滴到黑眼球上”的错误动作；让小然用玩具熊练习“轻轻闭眼，不揉眼睛”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理斜视手术看似“微创”，但护理不当可能引发并发症，需“早发现、早处理”。感染（最常见）观察要点：术后3天内结膜充血是否加重，有无脓性分泌物，患儿是否主诉“眼睛灼痛”；体温是否＞38℃。护理措施：严格手卫生：指导家长接触患儿眼睛前用免洗消毒液洗手；规范用药：术后前3天每2小时滴1次抗生素滴眼液（如妥布霉素），睡前涂红霉素眼膏；及时报告：若分泌物呈黄绿色，立即通知医生，取标本做细菌培养。复视（暂时性多见）观察要点：术后1周内患儿是否主诉“看东西有重影”，尤其在注意力集中时（如写作业）。01护理措施：02心理安抚：“刚做完手术，眼睛还在‘学习’怎么一起看东西，重影会慢慢消失的”；03遮盖干预：若复视严重影响生活，短期遮盖一眼（每天2-3小时），避免视疲劳；04协同训练：联系康复师进行融合功能训练（如使用偏振光眼镜看立体图）。05矫正不足或过矫观察要点：术后2周复查斜视角，若残余内斜＞10△或出现外斜（＞5△），提示调整不足或过度。护理措施：记录数据：用角膜映光法、三棱镜遮盖法每日监测眼位变化，绘制“斜视角变化曲线”；调整方案：若为轻度不足，可通过三棱镜矫正；若偏差过大，需与医生沟通是否二次手术（一般需术后6个月稳定后评估）。07健康教育健康教育斜视护理的效果，70%取决于出院后的家庭配合。我们需要把“医院护理”延伸到“家庭护理”，重点做好三点：术后1个月：“保护期”教育复诊计划：术后1周、2周、1个月、3个月必须复诊，重点查眼位、视力、伤口愈合。03运动限制：禁止游泳、跳水（防污水感染），避免剧烈跑跳（防碰撞术眼）；02用眼习惯：避免长时间看电子屏幕（每次≤20分钟），读书写字保持“一拳一尺一寸”；01术后1-6个月：“功能恢复期”教育弱视训练：继续遮盖治疗（每日4-6小时），增加穿针、拼图等精细训练（每次15分钟，每日2次）；双眼视训练：家庭可用“红绿卡片”游戏（左手红卡、右手绿卡，看能否融合成黄卡），每周3次；心理支持：鼓励小然参加集体活动（如画画、跳绳），避免因“眼睛刚做完手术”过度保护，导致社交退缩。长期：“视觉健康管理”教育屈光随访：每半年复查验光，根据远视度数变化调整眼镜度数（避免过矫导致调节性内斜复发）；立体视监测：每年查一次立体视锐度，目标3年内达到正常水平（＜60″）；家庭支持：提醒家长“斜视治疗是‘马拉松’，不要因短期效果不明显急躁，小然的每一点进步都需要你们的耐心鼓励”。08总结总结今天的查房，我们从一个小患者的故事出发，串联起了斜视护理的全流程——从评估生理与心理需求，到制定个性化干预方案，再到延伸至家庭的健康教育。01记得小然昨天在病房玩模型眼睛时，突然抬头问我：“护士阿姨，做完手术我能和小朋友一起玩捉迷藏吗？”那一刻，我更深切理解了我们