2025年医学执业资格考试真题与答案

2025年医学执业资格考试练习题与答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.关于神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的生理作用，正确的是：A.主要分布于交感神经末梢B.与N型受体结合产生去极化C.是中枢神经系统主要的抑制性递质D.过量释放可导致癫痫发作答案：C解析：GABA是中枢神经系统（CNS）主要的抑制性递质，通过激活GABA受体（分为A、B、C三型）引起氯离子内流，产生超极化抑制效应。交感神经末梢主要释放去甲肾上腺素（A错误）；N型受体为烟碱型乙酰胆碱受体（B错误）；GABA缺乏（而非过量）是癫痫发作的重要机制（D错误）。2.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，心电图ST段弓背向上抬高（对应导联），cTnI显著升高（超过99百分位参考值上限），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。稳定型心绞痛疼痛持续时间短（＜15分钟）且cTnI正常（A错误）；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图无ST段抬高（B错误）；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴双上肢血压差异（D错误）。3.下列关于新生儿黄疸的描述，错误的是：A.生理性黄疸足月儿血清总胆红素（TSB）＜221μmol/L（12.9mg/dL）B.病理性黄疸生后24小时内出现C.母乳性黄疸停喂母乳24-48小时后胆红素下降＞50%D.溶血性黄疸以间接胆红素升高为主答案：C解析：母乳性黄疸停喂母乳48-72小时后胆红素可下降50%以上（C错误）。生理性黄疸足月儿TSB＜221μmol/L、早产儿＜257μmol/L（A正确）；病理性黄疸特点包括生后24小时内出现、每日上升＞85μmol/L、持续时间足月儿＞2周/早产儿＞4周等（B正确）；溶血性黄疸因红细胞破坏增加，主要为未结合胆红素升高（D正确）。4.患者女性，32岁，妊娠34周，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（+++），无头痛、视物模糊。最恰当的处理是：A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁预防子痫C.口服氢氯噻嗪利尿降压D.卧床休息，暂不干预答案：B解析：患者妊娠34周，血压≥160/110mmHg（属重度子痫前期），尿蛋白阳性，需立即解痉、降压治疗。硫酸镁是预防子痫的一线药物（B正确）。终止妊娠指征包括胎儿窘迫、孕妇出现中枢神经系统症状等（该患者无，A错误）；妊娠期禁用噻嗪类利尿剂（C错误）；重度子痫前期需积极干预（D错误）。5.关于急性阑尾炎的典型体征，正确的是：A.麦氏点（McBurney点）位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处B.结肠充气试验（Rovsing征）阳性提示阑尾位置深在C.腰大肌试验阳性提示阑尾位于盆腔D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近腰大肌答案：A解析：麦氏点定义为右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点（A正确）。Rovsing征阳性提示阑尾炎（B错误）；腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方（C错误）；闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌（D错误）。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.下列属于β-内酰胺类抗生素的有：A.阿莫西林B.头孢曲松C.亚胺培南D.阿奇霉素答案：ABC解析：β-内酰胺类包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢曲松）、碳青霉烯类（如亚胺培南）。阿奇霉素为大环内酯类（D错误）。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.早期补充碳酸氢钠纠正酸中毒D.监测血钾水平，及时补钾答案：ABD解析：DKA治疗关键为补液（先快后慢，首选生理盐水）、小剂量胰岛素（避免低血糖及低钾）、纠正电解质紊乱（尤其补钾）。仅当pH＜6.9时才考虑补碱（C错误）。三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1：患者男性，58岁，“反复上腹痛3年，加重伴黑便1天”入院。3年来每于秋冬季节出现空腹及夜间上腹痛，进食后缓解，未规律治疗。1天前饮酒后腹痛加剧，排柏油样便2次，总量约400g，伴头晕、乏力。查体：T36.5℃，P102次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb85g/L（正常130-175g/L），粪隐血（+++），胃镜示十二指肠球部前壁可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，周边充血水肿，底部可见活动性渗血。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？问题3：简述治疗原则。答案：问题1：初步诊断：十二指肠球部溃疡并上消化道出血（失血性贫血，中度）。诊断依据：①慢性、周期性、节律性上腹痛（空腹及夜间痛，进食缓解），符合十二指肠溃疡特点；②饮酒后诱因下出现黑便（上消化道出血典型表现），伴头晕、乏力、血压下降（90/60mmHg）、心率增快（102次/分）；③Hb85g/L（中度贫血），粪隐血强阳性；④胃镜证实十二指肠球部溃疡并活动性出血。问题2：鉴别诊断：①胃溃疡：疼痛多为餐后痛，胃镜可鉴别；②胃癌：多伴体重下降、呕血，胃镜下溃疡形态不规则，需病理活检；③食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大，呕血为主；④急性胃黏膜病变：常有应激、NSAIDs用药史，胃镜见黏膜糜烂出血。问题3：治疗原则：①一般治疗：卧床休息，禁食，监测生命体征（BP、P、尿量），保持呼吸道通畅；②补液、输血：快速输注生理盐水或平衡盐溶液，Hb＜70g/L或出现休克时输注浓缩红细胞；③抑制胃酸分泌：静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg首剂，后8mg/h维持），使胃内pH≥6促进止血；④内镜治疗：胃镜下喷洒止血药物（如去甲肾上腺素盐水）或电凝、止血夹止血；⑤病因治疗：根除幽门螺杆菌（若阳性，采用四联疗法），避免饮酒及NSAIDs；⑥出院后随访：规律服用PPI4-6周，复查胃镜确认溃疡愈合。案例2：患儿女性，3岁，“发热伴咳嗽4天，加重伴气促1天”就诊。4天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性干咳，无呕吐、腹泻。1天前咳嗽加剧，呼吸急促，家长诉“嘴唇发绀”。查体：T39.2℃，R45次/分（正常20-30次/分），P140次/分，BP90/55mmHg，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下2cm（剑突下3cm），质软，脾未触及。血常规：WBC15.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），N82%，L15%，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线：双肺纹理增多，右下肺可见斑片状致密阴影。问题1：该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？问题2：需完善哪些辅助检查明确病原体？问题3：简述治疗方案。答案：问题1：初步诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）并呼吸衰竭（Ⅰ型？需血气分析确认）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促（R45次/分＞3岁儿童正常上限），伴口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（呼吸衰竭表现）；②双肺固定中细湿啰音（肺炎典型体征）；③血常规WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（提示细菌感染）；④胸部X线示右下肺斑片状阴影（肺炎典型影像学表现）。问题2：需完善检查：①痰/咽拭子细菌培养+药敏（明确致病菌）；②降钙素原（PCT）（鉴别细菌/病毒感染）；③血气分析（判断呼吸衰竭类型及严重程度）；④血培养（排除败血症）；⑤必要时支原体抗体、病毒抗原检测（排除非典型病原体及病毒感染）。问题3：治疗方案：①一般治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、雾化），氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂≥92%），监测生命体征；②抗感染：经验性选用覆盖肺炎链球菌、流感