2025年卫生高级职称考试(临床医学检验临床免疫)(正高)经典试题及答案

2025年卫生高级职称考试(临床医学检验临床免疫)(正高)经典试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种自身抗体是系统性红斑狼疮（SLE）的高度特异性标记抗体？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C解析：抗Sm抗体仅见于SLE患者，特异性＞99%，是SLE的标记性抗体；抗dsDNA抗体与SLE活动性相关，特异性约70%；ANA可见于多种自身免疫病，特异性低；抗SSA抗体主要与干燥综合征相关。2.免疫固定电泳（IFE）主要用于检测以下哪种异常？A.补体C3降低B.单克隆免疫球蛋白（M蛋白）C.循环免疫复合物（CIC）D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）答案：B解析：IFE通过电泳分离蛋白后，用特异性抗体固定并显色，可明确M蛋白的类型（IgG、IgA、IgM等）及轻链类型（κ或λ），是多发性骨髓瘤等浆细胞病的关键检测方法。3.流式细胞术检测T细胞亚群时，CD3⁺CD4⁺细胞代表的是？A.细胞毒性T细胞B.辅助性T细胞（Th）C.调节性T细胞（Treg）D.记忆性T细胞答案：B解析：CD3是T细胞共有的表面标记，CD4是Th细胞的特征性标记（CD8为细胞毒性T细胞标记）；Treg通常表达CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺；记忆性T细胞需结合CD45RO等标记综合判断。4.以下哪种肿瘤标志物与前列腺癌高度相关？A.CA125B.PSA（前列腺特异性抗原）C.CEA（癌胚抗原）D.AFP（甲胎蛋白）答案：B解析：PSA是前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，血清PSA升高（＞4ng/mL）提示前列腺癌可能，结合游离PSA（fPSA）/总PSA（tPSA）比值可提高诊断特异性；CA125主要与卵巢癌相关，CEA多见于结直肠癌，AFP与肝癌相关。5.抗磷脂抗体综合征（APS）的实验室诊断中，最具特异性的指标是？A.狼疮抗凝物（LA）B.抗心磷脂抗体（aCL）IgGC.抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（抗β2-GPⅠ）D.抗核抗体（ANA）答案：C解析：抗β2-GPⅠ是APS的致病性抗体，直接参与血栓形成和病态妊娠的发生，特异性高于aCL；LA是功能性检测，提示凝血异常；ANA可见于多种自身免疫病，非APS特异性。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.系统性红斑狼疮（SLE）活动期的实验室指标包括？A.抗dsDNA抗体滴度升高B.补体C3、C4水平降低C.红细胞沉降率（ESR）增快D.血小板计数升高答案：ABC解析：SLE活动期时，抗dsDNA抗体与DNA结合形成免疫复合物，消耗补体（C3、C4降低）；炎症反应导致ESR增快；血小板计数通常降低（免疫性血小板减少）。2.多发性骨髓瘤（MM）的实验室诊断依据包括？A.血清蛋白电泳出现M蛋白峰B.骨髓中浆细胞比例＞10%C.尿本-周蛋白（轻链）阳性D.β2微球蛋白（β2-MG）水平降低答案：ABC解析：MM患者因浆细胞克隆性增殖，血清/尿中出现M蛋白（或轻链），骨髓浆细胞比例＞10%（或幼稚浆细胞增多）；β2-MG升高提示肿瘤负荷大，预后不良。3.流式细胞术在免疫缺陷病中的应用包括？A.检测T细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺）数量B.分析B细胞（CD19⁺）发育阶段C.评估NK细胞（CD3⁻CD16⁺CD56⁺）功能D.测定血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平答案：ABC解析：流式细胞术可通过表面标记直接计数免疫细胞亚群（如T、B、NK细胞），并分析其分化阶段（如B细胞的前体、成熟、记忆亚群）；血清免疫球蛋白测定属于体液免疫功能检测，不通过流式细胞术完成。4.感染性疾病的免疫检测中，属于病原体抗原检测的方法有？A.乙肝表面抗原（HBsAg）ELISA检测B.结核菌素试验（PPD）C.流感病毒快速抗原检测（胶体金法）D.新冠病毒核酸检测（RT-PCR）答案：AC解析：抗原检测直接检测病原体成分（如HBsAg、流感病毒抗原）；PPD是迟发型超敏反应（细胞免疫）检测，属于间接评估感染；核酸检测（RT-PCR）属于分子生物学方法，非免疫检测。5.肿瘤免疫治疗疗效监测的关键指标包括？A.外周血T细胞亚群（CD8⁺T细胞比例）B.免疫检查点分子（PD-1/PD-L1）表达C.循环肿瘤DNA（ctDNA）水平D.血清C反应蛋白（CRP）答案：ABC解析：CD8⁺T细胞是主要的肿瘤杀伤细胞，其比例升高提示免疫激活；PD-1/PD-L1表达与免疫检查点抑制剂疗效相关；ctDNA水平下降提示肿瘤负荷减少；CRP是炎症指标，与免疫治疗疗效无直接关联。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女，32岁，因“反复发热、关节痛3个月，面部红斑1周”就诊。查体：体温38.5℃，双面颊蝶形红斑，口腔黏膜溃疡，双手近端指间关节压痛（+）。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L（↓），血小板85×10⁹/L（↓）；尿常规：蛋白（++），红细胞5-8/HP；免疫学检查：ANA（+，1:1024，均质型），抗dsDNA抗体（+，滴度1:320），抗Sm抗体（+），补体C30.4g/L（↓，正常0.8-1.5g/L），C40.08g/L（↓，正常0.1-0.4g/L）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？问题3：为评估病情活动度及器官受累情况，还需完善哪些检查？答案：问题1：最可能诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。依据：①临床表现：发热、蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡；②实验室检查：白细胞及血小板减少（血液系统受累）、蛋白尿（肾脏受累）、ANA高滴度阳性、抗dsDNA及抗Sm抗体阳性（特异性自身抗体）、补体C3/C4降低（活动期指标）。符合2019年ACR/EULARSLE分类标准（临床指标：黏膜溃疡、关节炎、血液学异常、肾脏病变；免疫学指标：ANA、抗dsDNA、低补体，总分≥10分可诊断）。问题2：需鉴别诊断：①类风湿关节炎（RA）：多以对称性小关节肿痛为主，RF及抗CCP抗体阳性，无蝶形红斑及抗dsDNA抗体；②干燥综合征（SS）：以口干、眼干为突出表现，抗SSA/SSB抗体阳性，无抗dsDNA及抗Sm抗体；③系统性硬化症（SSc）：以皮肤增厚、雷诺现象为主，抗Scl-70抗体阳性；④感染性疾病（如结核、病毒感染）：可表现为发热、血细胞减少，但自身抗体阴性，病原学检测可鉴别。问题3：需完善检查：①24小时尿蛋白定量（评估肾脏损伤程度）；②抗磷脂抗体（LA、aCL、抗β2-GPⅠ）：排除合并APS；③肾穿刺活检（明确病理类型，指导治疗）；④胸部CT（排查肺间质病变）；⑤心电图/心脏超声（评估心包、心肌受累）；⑥炎症指标（ESR、CRP）及血清球蛋白（高球蛋白血症提示B细胞活化）。案例2：患者男，65岁，因“乏力、骨痛2个月，加重伴鼻出血1周”就诊。查体：贫血貌，胸骨压痛（+），腰椎叩击痛（+）。实验室检查：血常规示Hb85g/L（↓），PLT90×10⁹/L（↓），WBC4.2×10⁹/L；血生化：总蛋白95g/L（↑），白蛋白30g/L（↓），球蛋白65g/L（↑），血钙2.85mmol/L（↑），肌酐180μmol/L（↑）；血清蛋白电泳：γ区可见窄而高的M蛋白峰（占比35%）；免疫固定电泳：IgGκ型M蛋白阳性；骨髓穿刺：浆细胞占比30%（其中幼稚浆细胞占15%）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病进行鉴别？问题3：简述后续治疗监测的关键实验室指标。答案：问题1：最可能诊断为多发性骨髓瘤（MM）。诊断依据：①临床表现：骨痛（胸骨、腰椎）、乏力（贫血）、鼻出血（血小板减少）；②实验室检查：贫血、高球蛋白血症（白/球比例倒置）、高钙血症、肾功能不全（肌酐升高）；③血清蛋白电泳及免疫固定电泳证实存在IgGκ型M蛋白；④骨髓浆细胞比例30%（＞10%）且幼稚浆细胞比例高。符合2022年IMWGMM诊断标准（主要标准：骨髓克隆性浆细胞≥60%、血清M蛋白≥50g/L或尿M蛋白≥1g/24h、证实的骨质破坏；次要标准：骨髓克隆性浆细胞10%-59%、血清M蛋白未达主要标准、溶骨性病变、单克隆免疫球蛋白相关高钙血症/肾功能不全/贫血。该患者符合“骨髓浆细胞30%（次要）+M蛋白阳性（次要）+器官受累（贫血、高钙、肾损）”，确诊MM）。问题2：需鉴别诊断：①意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）：M蛋白＜30g/L，骨髓浆细胞＜10%，无器官受累（CRAB症状：高钙、肾功能不全、贫血、骨破坏）；②华氏巨球蛋白血症（WM）：M蛋白为IgM型，骨髓以淋巴浆细胞浸润为主，无溶骨性病变；③反应性浆细胞增多症：见于慢性炎症、感染等，浆细胞多为成熟型，M蛋白为多克隆性，无CRAB症状；④骨转移癌：多有原发肿瘤病史，骨髓可见转移癌细胞，无M蛋白。问题3：治疗监测关键指标：①血清M蛋白定量及免疫固定电泳（评估克隆性浆细胞抑制程度）；②游离轻链（FLC）检测（κ/λ比值异常提示残留病灶）；③骨髓穿刺（浆细胞比例是否降至＜5%）；④β2微球蛋白（反映肿瘤负荷，治疗后下降提示有效）；⑤肾功能（肌酐、尿素氮）及血钙（监测肾损及高钙血症改善）；⑥影像学（X线/CT评估骨破坏修复情况）。四、简答题（每题10分，共25分）1.简述抗磷脂抗体综合征（APS）的实验室诊断标准。答案：根据2006年悉尼修订标准，APS的实验室诊断需满足以下至少1项：①狼疮抗凝物（LA）检测阳性（至少2次，间隔12周）；②抗心磷脂抗体（aCL）IgG或IgM中高滴度阳性（至少2次，间隔12周）；③抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（抗β2-GPⅠ）IgG或IgM阳性（至少2次，间隔12周）。需同时满足至少1项临床标准（血管血栓形成或病态妊娠）方可诊断。2.肿瘤免疫逃逸的主要机制有哪些？答案：肿瘤免疫逃逸机制包括：①肿瘤抗原缺失或变异：肿瘤细胞表面抗原（如MAGE、NY-ESO-1）表达下调或突变，无法被T细胞识别；②抗原提呈缺陷：MHCⅠ类分子表达降低，共刺激分子（B7-1/B7-2）缺失，导致T细胞活化障碍；③免疫抑制微环境：肿瘤细胞分泌IL-10、TGF-β等抑制性细胞因子，招募调节性T细胞（Treg）、髓源性抑制细胞（MDSC），抑制效应T细胞功能；④免疫检查点激活：肿瘤细胞高表达PD-L1、CTLA-4等分子，与T细胞表面PD-1、CTLA-4结合，传递抑制信号；⑤免疫赦免：部分肿瘤（如脑胶质瘤）利用血脑屏障等解剖学屏障逃避免疫攻击。3.简述流式细胞术在移植免疫监测中的应用。答案：流式细胞术在移植免疫监测中的应用包括：①群体反应性抗体（PRA）检测：通过流式磁珠法检测受者血清中针对HLA抗原的抗体，评估预存免疫风险；②交叉配型（CDC/Flow-Crossmatch）：检测受者血清与供者淋巴细胞的反应性，预测超急性排斥；③T细胞亚群分析：监测CD4⁺/CD8⁺比值、调节性T细胞（Treg）比例（Treg升高提示免疫耐受）；④细胞因子检测：通过胞内染色检测Th1（IFN-γ）、Th2（IL-4）细胞比例，评估免疫反应类型；⑤移植物抗宿主病（GVHD）监测：检测供者来源的T细胞（如CD3⁺/供者HLA⁺）比例及活化标记（CD25⁺、HLA-DR⁺）。4.自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的主要实验室检测项目及临床意义。答案：AITD包括Graves病（GD）和自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎，HT），检测项目及意义：①甲状腺功能：TSH、FT3、FT4（GD表现为TSH↓、FT3/FT4↑；HT早期可正常，后期TSH↑、FT3/FT4↓）；②甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）（HT中阳性率＞90%，GD中约80%阳性，提示自身免疫机制参与）；③促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：GD中阳性率＞95%，其中TSAb（刺激性抗体）是GD的致病性抗体，TSBAb（抑制性抗体）与甲减相关；④甲状腺超声：GD可见血流丰富（“火海征”），HT可见弥漫性回声减低、网格样改变。5.简述免疫比浊法检测免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）的原理及注意事项。答案：