2025年临床药物治疗学知识考试复习题及答案

[2025年]临床药物治疗学知识考试复习题及答案一、药物代谢动力学与药效学基础1.某弱酸性药物（pKa4.4）口服后，在胃内（pH1.4）的血浆/胃液分布比最接近下列哪一数值？A.1000:1 B.100:1 C.10:1 D.1:10 E.1:100答案：B解析：HendersonHasselbalch方程计算得，胃液中未解离型比例=10^(4.41.4)=1000，血浆中未解离型比例≈1，故分布比≈1000/10=100:1。2.对CYP2C192/2基因型患者，下列哪种质子泵抑制剂需剂量下调≥50%？A.奥美拉唑 B.泮托拉唑 C.雷贝拉唑 D.艾司奥美拉唑 E.兰索拉唑答案：A解析：奥美拉唑主要经CYP2C19代谢，突变纯合子代谢表型为慢代谢，AUC升高约5～7倍，需减量。3.某药按一级动力学消除，t1/2=6h，静脉给药200mg后，达稳态时每12h给药一次，其坪浓度波动度（%）约为A.25 B.50 C.75 D.100 E.150答案：B解析：波动度=（Cmax,ss−Cmin,ss）/Cav,ss=1−e^(−ktau)=1−e^(−0.693/6×12)=0.5→50%。4.下列哪项最能解释“受体脱敏”现象？A.受体基因敲除 B.受体下调 C.拮抗剂竞争性结合 D.反向激动剂作用 E.受体构象冻结答案：B解析：长期暴露于激动剂导致膜受体数量减少，敏感性下降。5.治疗窗窄、蛋白结合率98%的药物与华法林合用后出现出血，最可能的机制是A.酶诱导 B.酶抑制 C.蛋白结合置换 D.肾小管分泌抑制 E.Pgp抑制答案：C解析：华法林蛋白结合率高，合用药物置换游离华法林浓度骤升，INR升高。二、抗菌药物合理应用6.65岁男性，社区获得性肺炎，CURB65=3，既往青霉素过敏性休克，最佳经验性静脉方案为A.头孢曲松+阿奇霉素 B.莫西沙星单药 C.哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素 D.厄他培南+多西环素 E.头孢洛林单药答案：B解析：莫西沙星对肺炎链球菌、非典型病原、厌氧菌均覆盖，且无需皮试。7.万古霉素谷浓度应维持在A.5–10mg/L B.10–15mg/L C.15–20mg/L D.20–25mg/L E.25–30mg/L答案：C解析：MRSA肺炎/菌血症指南推荐15–20mg/L以确保AUC/MIC≥400。8.碳青霉烯类对下列哪种细菌天然耐药？A.鲍曼不动杆菌 B.嗜麦芽窄食单胞菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌 E.大肠埃希菌答案：B解析：嗜麦芽窄食单胞菌产L1金属酶，对碳青霉烯固有耐药。9.下列哪项不是氨基糖苷类“一日一次”给药的理论依据？A.抗生素后效应长 B.浓度依赖性杀菌 C.肾皮质蓄积少 D.耳蜗毛细胞损伤减少 E.低适应耐药答案：C解析：肾皮质蓄积与给药次数无关，一日一次并不减少蓄积。10.女性，28岁，妊娠16周，无症状菌尿（>10^5CFU/mL大肠埃希菌，ESBL+），可口服的首选药物A.磷霉素氨丁三醇 B.呋喃妥因 C.头孢泊肟 D.阿莫西林/克拉维酸 E.复方新诺明答案：A解析：磷霉素单次3g口服，妊娠B级，对ESBLE.coli敏感率>90%。三、心血管系统用药11.急性冠脉综合征患者，拟行PCI，应给予替格瑞洛负荷剂量A.90mg B.180mg C.270mg D.360mg E.600mg答案：B解析：PLATO研究方案：180mg口服，继以90mgbid。12.下列哪项不是ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）禁忌证？A.妊娠 B.既往血管性水肿 C.同时使用ACEI D.收缩压<95mmHg E.轻度肝损（ChildA）答案：E解析：ChildA可用，需监测；其余为绝对禁忌。13.胺碘酮静脉负荷24h总量不超过A.600mg B.800mg C.1000mg D.1200mg E.1500mg答案：D解析：指南推荐首日静脉≤1200mg，避免低血压与肝毒性。14.地高辛中毒致室性心动过速，首选A.利多卡因 B.胺碘酮 C.苯妥英钠 D.阿托品 E.地高辛抗体答案：C解析：苯妥英钠可抑制室性心律失常且不减慢房室传导。15.男性，68岁，房颤，CHA₂DS₂VASc=4，CrCl28mL/min，不宜使用A.利伐沙班15mgqd B.达比加群75mgbid C.华法林 D.阿哌沙班2.5mgbid E.艾多沙班30mgqd答案：B解析：达比加群75mgbid仅用于美国CrCl15–30mL/min，国内未批，出血风险高。四、内分泌与代谢疾病16.二甲双胍在eGFR<____mL/min/1.73m²时应停用A.60 B.45 C.30 D.15 E.10答案：C解析：KDIGO与说明书：eGFR<30停用。17.格列净类导致生殖器真菌感染的主要机制是A.免疫抑制 B.尿糖升高 C.pH升高 D.蛋白尿 E.皮肤屏障破坏答案：B解析：尿糖为真菌提供碳源。18.甲亢危象，下列哪种药物需在抗甲状腺药之前使用？A.碘化钠 B.丙硫氧嘧啶 C.普萘洛尔 D.氢化可的松 E.碳酸锂答案：C解析：β阻滞剂迅速控制交感风暴，优先于抗甲状腺药。19.男性，58岁，2型糖尿病，GLP1RA治疗后出现胆石症，最可能相关药物A.利拉鲁肽 B.度拉糖肽 C.司美格鲁肽 D.艾塞那肽 E.贝那鲁肽答案：D解析：艾塞那肽与胆囊收缩素受体结合，抑制胆囊收缩，结石风险最高。20.原发性醛固酮增多症，确诊后首选治疗药物A.螺内酯 B.依普利酮 C.阿米洛利 D.氢氯噻嗪 E.地塞米松答案：A解析：螺内酯拮抗醛固酮，改善低钾与血压，为一线。五、肿瘤与免疫调节21.女性，HR+/HER2−晚期乳腺癌，既往AI耐药，CDK4/6抑制剂首选伴侣药物A.氟维司群 B.依西美坦 C.他莫昔芬 D.来曲唑 E.阿那曲唑答案：A解析：MONARCH2&PALOMA3证实氟维司群+CDK4/6i可延长PFS。22.奥希替尼最常见≥3级不良事件A.皮疹 B.腹泻 C.甲沟炎 D.间质性肺病 E.QT延长答案：B解析：FLAURA研究腹泻≥3级占~10%，高于其他选项。23.伊匹木单抗所致3级结肠炎，首选处理A.英夫利西单抗 B.维多珠单抗 C.高剂量激素 D.暂停ICPi并观察 E.口服布地奈德答案：C解析：指南推荐静脉甲强龙1–2mg/kg/d，无效再换英夫利西。24.下列哪项不是PARP抑制剂“合成致死”机制所需条件？A.BRCA突变 B.HRD高评分 C.TP53突变 D.双链断裂修复缺陷 E.复制叉崩溃答案：C解析：TP53突变与合成致死无直接因果。25.男性，52岁，非小细胞肺癌，PDL1≥50%，首选免疫单药A.帕博利珠单抗 B.纳武利尤单抗 C.阿替利珠单抗 D.度伐利尤单抗 E.伊匹木单抗答案：A解析：KEYNOTE0245年OS数据最优，单药获批一线。六、神经系统与精神疾病26.帕金森病“关期”肌张力障碍，首选急救口服A.左旋多巴/苄丝肼分散片 B.普拉克索速释 C.罗替高汀贴片 D.金刚烷胺 E.阿扑吗啡舌下含片答案：E解析：阿扑吗啡舌下10–20mg，10min起效，指南推荐。27.拉莫三嗪严重皮疹危险因素不包括A.初始剂量过高 B.合并丙戊酸 C.青少年 D.快速增量 E.女性妊娠答案：E解析：妊娠非皮疹独立危险因素。28.女性，28岁，产后7天出现杀婴强迫思维，不愿哺乳，最可能诊断A.产后抑郁 B.产后精神病 C.强迫障碍 D.焦虑障碍 E.精神分裂症答案：C解析：intrusivethought无执行意图，符合强迫。29.首选不增加体重的抗抑郁药A.米氮平 B.帕罗西汀 C.度洛西汀 D.安非他酮 E.阿米替林答案：D解析：安非他酮抑制DA/NE再摄取，体重中性甚至下降。30.氯硝西泮用于急性躁狂，主要顾虑A.呼吸抑制 B.依赖 C.转郁 D.皮疹 E.肝损答案：B解析：苯二氮卓类长期使用高依赖风险，指南限短程。七、呼吸系统与过敏反应31.重度哮喘，嗜酸粒细胞≥300/μL，首选生物制剂A.奥马珠单抗 B.美泊利单抗 C.度普利尤单抗 D.贝那利珠单抗 E.瑞利珠单抗答案：B解析：抗IL5（美泊利）最早获批，证据最多。32.女性，34岁，阿司匹林哮喘，需行冠脉支架，下列哪种抗血小板药安全A.阿司匹林 B.氯吡格雷 C.替格瑞洛 D.普拉格雷 E.吲哚布芬答案：B解析：氯吡格雷无COX1抑制，交叉反应极低。33.急性过敏性休克，肾上腺素首选给药途径与剂量A.静脉0.1mg B.皮下0.3mg C.肌注0.3mg D.静脉1mg E.皮下0.1mg答案：C解析：大腿外侧肌注0.3–0.5mg，吸收快，安全。34.下列哪项不是孟鲁司特精神不良反应危险因素A.青少年 B.女性 C.既往抑郁史 D.合并激素 E.快速增量答案：D解析：激素无相关性。35.COPD急性加重，嗜肺军团菌阳性，应选A.阿莫西林 B.头孢呋辛 C.阿奇霉素 D.莫西沙星 E.头孢他啶答案：D解析：呼吸喹诺酮覆盖非典型病原。八、消化系统与肝病36.非静脉曲张上消化道出血，Rockall评分≥7，内镜前首选药物A.奥美拉唑静推80mg+8mg/h B.泮托拉唑口服 C.雷尼替丁静滴 D.生长抑素 E.特利加压素答案：A解析：大剂量PPI降低再出血率。37.女性，26岁，溃疡性结肠炎，美沙拉嗪1gtid仍活动，直肠型，应加A.口服激素 B.硫唑嘌呤 C.美沙拉嗪灌肠 D.英夫利西单抗 E.环孢素答案：C解析：局部5ASA灌肠直接作用于直肠，副作用小。38.利福昔明治疗肝性脑病机制A.抑制谷氨酰胺合成酶 B.减少肠道产氨菌 C.增加支链氨基酸 D.拮抗GABA E.抑制尿素循环答案：B解析：口服不吸收，靶向肠道革兰阳性菌与厌氧菌。39.非酒精性脂肪性肝炎，证实纤维化改善的药物A.维生素E B.吡格列酮 C.奥贝胆酸 D.司美格鲁肽 E.二甲双胍答案：C解析：REGENERATE研究证实奥贝胆酸25mgqd显著改善纤维化≥1期且不恶化。40.急性胰腺炎，下列哪项不是预防感染性坏死指征A.CT坏死>50% B.持续器官衰竭>48h C.胰腺气体征 D.发热>38.5°C E.CRP>150mg/L答案：A解析：坏死范围本身不预示感染，需结合临床。九、肾脏与水电解质41.男性，CrCl15mL/min，高磷血症，可使用的口服磷结合剂A.碳酸镧 B.司维拉姆 C.氢氧化铝 D.柠檬酸铁 E.碳酸钙答案：D解析：柠檬酸铁兼顾补铁，CKD5期可用。42.低钠血症（Na122mmol/L），容量低，尿钠<10mmol/L，最可能A.利尿剂 B.抗利尿激素异常 C.盐皮质激素缺乏 D.胃肠道丢失 E.心衰答案：D解析：胃肠道丢失导致容量低，肾保钠，尿钠低。43.女性，利尿剂致低钾，伴QT延长，补钾首选A.氯化钾口服液 B.氯化钾缓释片 C.门冬氨酸钾 D.磷酸钾静滴 E.氯化钾微泵静推答案：B解析：缓释片平稳，避免峰浓度高致胃肠道溃疡。44.血液透析患者，拟用依诺肝素抗凝，应A.剂量不变 B.减量25% C.减量50% D.禁用 E.透后追加答案：C解析：低分子肝素肾排泄，CrCl<30减量50%。45.男性，CKD4期，代谢性酸中毒，补碱目标HCO₃⁻A.18–20 B.20–22 C.22–24 D.24–26 E.26–28答案：B解析：KDIGO推荐维持HCO₃⁻≥22mmol/L。十、围术期与重症46.围术期β阻滞剂，下列哪项为禁忌A.收缩压<100mmHg B.心率55次/分 C.哮喘病史 D.心衰EF30% E.二度Ⅰ型AVB答案：E解析：二度以上AVB为绝对禁忌。47.重症患者镇静，Richmond躁动评分目标A.−5~−4 B.−3~−2 C.−1~0 D.0~+1 E.+1~+2答案：B解析：指南推荐浅镇静RASS−2~0。48.男性，85kg，丙泊酚靶控输注（TCI）血浆靶浓度4μg/mL，诱导时效应室达50%血浆浓度时间约A.1min B.2min C.3