2025抗菌药物合理使用培训测试题及答案

2025抗菌药物合理使用培训测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某65岁男性，因社区获得性肺炎入院，既往有QT间期延长病史，下列哪种抗菌药物最应避免使用（）A.莫西沙星  B.头孢曲松  C.阿莫西林克拉维酸  D.厄他培南答案：A2.新生儿（日龄7天）出现败血症，血培养为B群链球菌，下列关于青霉素G剂量的说法正确的是（）A.5万U/kgq12h  B.5万U/kgq8h  C.5万U/kgq6h  D.5万U/kgq4h答案：D3.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，下列联合方案中循证证据最高的是（）A.美罗培南+多黏菌素B  B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.替加环素+磷霉素  D.哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星答案：B4.下列哪项不是抗菌药物附加损害（collateraldamage）的直接表现（）A.艰难梭菌感染  B.耐药基因水平转移  C.真菌二重感染  D.药物热答案：D5.根据《中国围手术期预防性应用抗菌药物指南（2023版）》，清洁污染手术（如胃大部切除）推荐预防用药的首次给药时机为（）A.术前0.5–1h  B.术前1–2h  C.术前2–3h  D.切皮后即刻答案：A6.下列哪种抗菌药物的血脑屏障穿透率最高（）A.万古霉素  B.利奈唑胺  C.头孢唑林  D.阿米卡星答案：B7.肾功能正常成人，万古霉素谷浓度目标范围（治疗MRSA肺炎）应为（）A.5–10mg/L  B.10–15mg/L  C.15–20mg/L  D.20–25mg/L答案：C8.下列关于多黏菌素B的剂量描述，正确的是（）A.按总体重计算负荷量2.0mg/kg，维持量1.25mg/kgq12hB.按理想体重计算负荷量2.5mg/kg，维持量1.5mg/kgq8hC.按调整体重计算负荷量2.0mg/kg，维持量1.0mg/kgq8hD.按总体重计算负荷量2.5mg/kg，维持量1.25mg/kgq12h答案：A9.妊娠期社区获得性尿路感染，经验性首选口服药物为（）A.磷霉素氨丁三醇  B.左氧氟沙星  C.多西环素  D.磺胺甲噁唑甲氧苄啶答案：A10.下列哪种抗菌药物对非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）均无活性（）A.阿奇霉素  B.多西环素  C.头孢哌酮  D.左氧氟沙星答案：C11.对于中性粒细胞缺乏伴发热患者，下列哪项属于高危标准（NCCN2024）（）A.预计中性粒细胞<0.5×10⁹/L持续5天  B.合并慢性阻塞性肺病C.年龄>65岁  D.既往90天内使用过广谱抗菌药答案：A12.下列哪种酶抑制剂对金属β内酰胺酶（NDM1）无效（）A.阿维巴坦  B.雷利巴坦  C.法硼巴坦  D.他唑巴坦答案：A13.口服利福昔明用于肝性脑病预防时，其主要作用机制为（）A.抑制肠道尿素酶阳性菌  B.增强谷氨酰胺合成酶活性C.阻断GABA受体  D.抑制芳香族氨基酸脱羧酶答案：A14.下列关于达托霉素的描述，错误的是（）A.可被肺表面活性物质灭活  B.可用于左心感染性心内膜炎C.剂量需按理想体重校正  D.可引起横纹肌溶解答案：B15.儿童（体重20kg）化脓性脑膜炎，致病菌为青霉素敏感肺炎链球菌，欲给予青霉素G30万U/kg/天分4次，则每次剂量为（）A.75万U  B.100万U  C.125万U  D.150万U答案：D16.下列哪种抗菌药物与华法林合用后INR升高最明显（）A.克拉霉素  B.头孢噻肟  C.氨曲南  D.磷霉素答案：A17.对泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）所致VAP，下列方案中不推荐的是（）A.高剂量舒巴坦+替加环素  B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.多黏菌素B+美罗培南延长输注  D.替加环素+磷霉素答案：B18.下列关于抗菌药物PK/PD指数，正确的是（）A.氨基糖苷类：%T>MIC  B.β内酰胺类：AUC₀₋₂₄/MICC.氟喹诺酮类：Cmax/MIC  D.利奈唑胺：AUC₀₋₂₄/MIC答案：D19.下列哪种情况必须行抗菌药物血药浓度监测（TDM）（）A.万古霉素标准剂量治疗皮肤软组织感染7天  B.两性霉素B脂质体治疗肝脾念珠菌病C.庆大霉素联合β内酰胺类治疗铜绿假单胞菌肺炎  D.口服阿莫西林治疗急性支气管炎答案：C20.下列关于头孢洛扎他唑巴坦的适应证，不包括（）A.医院获得性肺炎  B.复杂性腹腔感染C.糖尿病足感染  D.耐药铜绿假单胞菌感染答案：C21.下列哪种抗菌药物可导致可逆性视神经炎（）A.乙胺丁醇  B.利奈唑胺  C.氯霉素  D.替加环素答案：A22.下列关于多西环素的描述，正确的是（）A.对弓形虫无效  B.可抑制基质金属蛋白酶C.光敏反应低于四环素  D.8岁以下儿童绝对禁用答案：B23.下列哪种抗菌药物与钙离子形成螯合物最少（）A.四环素  B.多西环素  C.米诺环素  D.奥马环素答案：D24.下列关于艾沙康唑的描述，错误的是（）A.前药为硫酸艾沙康唑  B.对毛霉目真菌具活性C.可QT间期缩短  D.与环孢素相互作用需减量答案：C25.下列哪种抗菌药物可导致“红人综合征”（）A.万古霉素快速输注  B.替考拉宁  C.利奈唑胺  D.达托霉素答案：A26.下列关于亚胺培南西司他丁的描述，正确的是（）A.可诱发癫痫，故禁用于脑膜炎  B.对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药C.需按理想体重调整剂量  D.可延长华法林半衰期答案：A27.下列哪种抗菌药物对艰难梭菌活性最高（）A.万古霉素口服  B.甲硝唑口服  C.非达霉素  D.利奈唑胺口服答案：C28.下列关于奥硝唑的描述，错误的是（）A.对阴道毛滴虫有效  B.可抑制乙醛脱氢酶C.半衰期长于甲硝唑  D.对阿米巴肝脓肿有效答案：B29.下列哪种抗菌药物属于RNA聚合酶抑制剂（）A.利福平  B.夫西地酸  C.利奈唑胺  D.莫匹罗星答案：A30.下列关于抗菌药物处方前置审核（ASP）核心指标，不包括（）A.抗菌药物使用强度（DDDs）  B.治疗前病原学送检率C.联合用药比例  D.患者满意度评分答案：D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.头孢他啶阿维巴坦 B.美罗培南法硼巴坦 C.头孢洛扎他唑巴坦D.亚胺培南雷利巴坦 E.氨曲南阿维巴坦31.对KPC2型碳青霉烯酶最优选择（）答案：A32.对金属β内酰胺酶NDM1最优选择（）答案：E33.对OXA48型碳青霉烯酶最优选择（）答案：A34.对AmpC酶高产合并PBP突变铜绿假单胞菌最优选择（）答案：C35.对IMP4型碳青霉烯酶最优选择（）答案：EA.多黏菌素B B.替加环素 C.奥马环素 D.依拉环素 E.依拉瓦环素36.对鲍曼不动杆菌MIC90最低（）答案：A37.对肺炎支原体四环素耐药株仍保持活性（）答案：C38.对毛霉目真菌无活性（）答案：B39.可导致剂量依赖性皮肤色素沉着（）答案：D40.对革兰阳性菌活性优于替加环素（）答案：C三、案例分析题（每题5分，共30分。每题含若干小问，请根据题干提供的信息作答）41.患者，男，58岁，体重75kg，因“发热、咳嗽3天”入院。既往：2型糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR35mL/min）。胸部CT：右下肺实变伴空洞。血气分析：PaO₂65mmHg。入院后送痰培养，经验性给予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hiv。第2天痰涂片见大量革兰阴性杆菌，血培养报警：铜绿假单胞菌生长，对美罗培南敏感（MIC0.5mg/L），对哌拉西林他唑巴坦耐药（MIC64mg/L）。（1）请分析经验性方案失败的最可能机制（2分）。（2）请给出下一步目标治疗方案（含药物、剂量、输注方式、疗程）（3分）。答案：（1）哌拉西林他唑巴坦对铜绿假单胞菌耐药率已>30%，且患者存在糖尿病、慢性肾损等宿主因素，易产生AmpC酶高产合并外膜孔蛋白丢失，导致药物未覆盖。（2）美罗培南1gq8h，延长输注3h；或头孢他啶阿维环素2.5gq8h，延长输注2h；疗程至少8天，根据临床及影像学改善决定。42.患者，女，28岁，孕25周，因尿频、尿急、发热1天就诊。体温38.9℃，WBC15×10⁹/L，N0.88，尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。尿培养：大肠埃希菌ESBL阳性，MIC：头孢曲松>64mg/L，厄他培南0.06mg/L，磷霉素8mg/L，呋喃妥因32mg/L。（1）请给出首选口服药物及剂量（2分）。（2）若患者不能耐受口服，请给出静脉方案（1分）。（3）疗程如何把握（2分）。答案：（1）磷霉素氨丁三醇3g单剂口服，48h后复给一次。（2）厄他培南1gq24hiv。（3）无症状后继续3–5天，总疗程7天；若合并肾盂肾炎则延长至10–14天。43.患者，男，45岁，因“车祸致脾破裂”行急诊脾切除，术中出血约1200mL，手术时间3.5h。术前30min给予头孢唑林2giv，术后每8h重复，共3次。术后第5天出现腹痛、腹泻，水样便>6次/天，艰难梭菌毒素PCR阳性。（1）请分析该患者艰难梭菌感染的危险因素（2分）。（2）请给出首选治疗方案（含药物、剂量、疗程）（3分）。答案：（1）脾切除后免疫低下、围手术期头孢唑林使用>48h、术中大量输血、住院时间延长。（2）口服万古霉素125mgq6h，疗程10天；若病情重可加静脉甲硝唑500mgq8h。44.患者，男，70岁，因“咳嗽、低热2周”入院。既往：类风湿关节炎，长期口服泼尼松10mg/d。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，伴小结节。支气管肺泡灌洗液mNGS：鸟分枝杆菌复合群（MAC）阳性，序列数1850。（1）请给出MAC肺病诊断标准（2分）。（2）请给出标准三联方案及剂量（3分）。答案：（1）①呼吸道标本培养阳性；②影像学符合结节/空洞或弥漫性；③排除其他病原体；④临床呼吸道症状。（2）阿奇霉素250mgqd+乙胺丁醇15mg/kgqd+利福平600mgqd，疗程至少12个月。45.患者，女，35岁，因“面部蜂窝织炎”入院。既往：系统性红斑狼疮，长期口服羟氯喹。入院后给予克林霉素600mgq8hiv，第3天出现水样腹泻，艰难梭菌毒素阳性。（1）请分析克林霉素诱发艰难梭菌感染的机制（2分）。（2）请给出替代抗菌方案（需覆盖链球菌及MRSA）（3分）。答案：（1）克林霉素对肠道厌氧菌谱广，可抑制正常菌群，促进艰难梭菌过度生长；其可诱导艰难梭菌毒素表达。（2）万古霉素1gq12hiv，或利奈唑胺600mgq12hiv，疗程7–10天；同时口服万古霉素125mgq6h治疗CDI。46.患者，男，55岁，因“发热、头痛7天，意识模糊1天”入院。脑脊液：WBC580×10⁶/L，中性0.85，糖1.2mmol/L，蛋白2.8g/L。脑脊液涂片：革兰阳性球菌链状。血培养：青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）。（1）请给出初始经验性抗菌方案（2分）。（2）若患者对β内酰胺类严重过敏，请给出替代方案（1分）。（3）疗程如何把握（2分）。答案：（1）青霉素G24万U/kg/天分4次+地塞米松0.15mg/kgq6h4天。（2）万古霉素15mg/kgq8h+头孢曲松2gq12h脱敏，或莫西沙星400mgqd。（3）体温正常后10–14天，总疗程14天；若合并脑脓肿需21天。四、计算与论述题（每题10分，共20分）47.患者，男，68岁，体重82kg，身高170cm，Scr1.8mg/dL，需给予万古霉素治疗MRSA肺炎。目标谷浓度15–20mg/L，预计清除率CL0.8L/h，分布容积Vd0.7L/kg。（1）请用一级动力学公式计算维持剂量（mgq12h）（4分）。（2）若采用持续输注，请计算24h维持速率（mg/h）（3分）。（3）请论述持续输注与间断输注对肾毒性影响的循证