2025年人文医学试题及答案

2025年人文医学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某三甲医院急诊科收治一名意识模糊的车祸患者，无家属陪同且无法提供身份信息。根据《医疗质量管理办法》，此时最合理的处理措施是：A.联系交警部门确认身份后再行救治B.先进行必要的生命支持，同时联系相关部门寻找家属C.因无法获得知情同意，仅做基础观察D.通知医院伦理委员会讨论后决定答案：B解析：根据《医疗质量管理办法》第二十四条，对急危患者应当采取紧急措施进行救治，不得拒绝急救处置。在无法获得患者或家属知情同意时，应遵循“生命至上”原则，先实施必要救治，同时积极联系家属或相关部门。2.实习医生小张在门诊跟随带教老师接诊一位抑郁症患者，患者表示“最近总觉得活着没意思”。小张未经患者同意，将此情况记录在实习日志中。小张的行为主要违反了：A.医学保密原则B.不伤害原则C.尊重原则D.有利原则答案：A解析：患者的病情信息（尤其是心理状态）属于隐私范畴，即使是实习记录也需经患者同意方可记录，否则违反保密原则。尊重原则更强调对患者自主权的维护，而此处核心是信息泄露问题。3.某医院推行“医护-患者-家属三方沟通会”，要求每次重大诊疗决策前组织三方会谈。这一做法最直接体现的医学人文价值是：A.提升诊疗效率B.促进医患信任C.降低医疗成本D.规范诊疗流程答案：B解析：三方沟通会通过增加信息透明度和参与度，让患者及家属更理解诊疗方案，减少因信息不对称导致的误解，直接促进医患信任。其他选项虽可能间接相关，但核心是人文关怀中的信任构建。4.一位82岁晚期肺癌患者明确表示“不想再做化疗，想回家和家人相处”，但其子女坚持要求继续治疗。此时医生最合理的做法是：A.尊重患者意愿，制定姑息治疗方案B.说服子女理解患者需求，共同尊重患者选择C.以“家属签字为准”，继续化疗D.建议患者与子女自行协商后再决定答案：B解析：患者具有完全民事行为能力时，其自主权应优先于家属意愿，但需兼顾家属情感。医生需发挥沟通桥梁作用，帮助家属理解患者真实需求，而非直接选择或推诿责任。5.某社区医院为评估慢性病管理效果，拟收集患者近3年的诊疗记录（含姓名、病情、用药）用于统计分析。根据《个人信息保护法》，最关键的合法要件是：A.经医院伦理委员会审批B.患者签署书面知情同意书C.匿名化处理后使用数据D.仅用于内部研究不对外公开答案：B解析：收集、使用患者个人健康信息需取得本人明确同意（法律另有规定除外）。即使匿名化处理，原始数据的收集仍需知情同意；伦理审批是程序要求，但核心合法性来源是患者授权。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.下列情形中，符合“知情同意”伦理要求的有：A.医生用通俗语言向患者解释“心脏支架手术”的风险与替代方案B.患者文化程度低，医生让其儿子代为签署手术同意书（患者未明确反对）C.急诊手术前，患者昏迷且无家属在场，医生经医院负责人批准后实施手术D.临床试验中，研究者仅口头告知受试者可能的副作用，未提供书面材料答案：A、C解析：B选项需患者本人明确授权家属代理；D选项需书面知情同意书（口头告知需额外记录）。A符合“充分告知”要求；C符合《民法典》第1220条“因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人批准可立即实施相应医疗措施”。2.医学人文关怀的核心维度包括：A.对患者痛苦的共情B.医疗技术的精准应用C.对患者人格的尊重D.医疗费用的严格控制答案：A、C解析：人文关怀侧重精神层面，技术应用（B）和费用控制（D）属于医疗管理范畴，虽与患者体验相关，但非人文核心。3.医患沟通中，属于“积极倾听”的行为有：A.频繁看手表判断时间B.用“嗯，我理解”回应患者叙述C.打断患者话头询问关键信息D.观察患者面部表情和肢体动作答案：B、D解析：积极倾听包括语言回应（如共情性反馈）和非语言关注（如观察表情）。频繁看表（A）和打断叙述（C）属于倾听障碍。4.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗纠纷发生后，可选择的解决途径有：A.双方自愿协商B.向人民调解委员会申请调解C.向卫生主管部门申请行政调解D.直接向人民法院提起诉讼答案：A、B、C、D解析：条例第二十二条明确规定了协商、调解（人民调解/行政调解）、诉讼四种途径。5.某医生在诊疗中发现患者可能存在家庭暴力受害情况，正确的处理措施包括：A.立即报警并提供患者信息B.与患者单独沟通，确认是否需要帮助C.记录伤情细节并保存医疗记录D.告知患者“必须向警方说明情况”答案：B、C解析：家庭暴力干预需尊重患者意愿，不可强制报警（A、D错误）。医生应先单独询问患者是否需要支持，同时规范记录伤情作为证据。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：78岁的王奶奶因“反复胸痛”入住心内科，初步诊断为“不稳定型心绞痛”，需行冠状动脉造影+支架置入术。王奶奶识字不多，听力下降，平时由女儿张女士照顾。术前谈话时，张女士要求“别让我妈知道病情，她心脏不好，受不了刺激”，并坚持由自己签署同意书。王奶奶询问“大夫，我这病严重吗？”时，医生回答：“您放心，就是做个检查，很快就能回家。”问题：（1）医生的沟通行为存在哪些伦理问题？（7分）（2）针对此情况，医生应如何改进沟通？（8分）答案：（1）伦理问题：①违反知情同意原则。未向患者本人充分告知病情（“做个检查”隐瞒了手术风险）；②忽视患者自主权。患者虽高龄，但无证据表明丧失民事行为能力，应尊重其知情权；③未平衡家属意愿与患者权益。家属要求“隐瞒病情”需评估是否符合患者真实意愿，而非直接妥协。（2）改进措施：①单独与患者沟通（考虑听力问题，可提高音量或书面辅助），用简单语言解释“胸痛可能的原因”“造影和支架的作用”“可能的风险”（如穿刺部位出血、造影剂过敏），确认患者是否理解；②与家属沟通时说明：“患者有权利了解自己的病情，我们会注意方式方法，避免引起过度焦虑”；③若患者明确表示“不想知道细节，听女儿的”，则尊重其自主选择，由家属代理决策，但需记录患者原话；④最终签署同意书时，若患者有能力，应鼓励其本人签署（或按手印），家属可作为见证人。案例2（25分）：某县医院儿科接诊3岁高热患儿小宇，体温40.2℃，血常规提示“白细胞显著升高”，医生初步诊断“化脓性脑膜炎”，建议立即住院并腰椎穿刺明确诊断。小宇母亲李女士拒绝腰穿，理由是“听说腰穿会让孩子变傻”。医生解释：“腰穿是诊断脑膜炎的金标准，不做可能耽误治疗，导致后遗症甚至死亡。”李女士仍坚持：“宁愿冒风险也不做腰穿！”此时，值班医生发现小宇出现嗜睡、抽搐症状，病情快速恶化。问题：（1）分析李女士拒绝腰穿的可能心理因素。（8分）（2）医生在沟通中存在哪些不足？（7分）（3）若病情继续恶化，医生应如何处理？依据是什么？（10分）答案：（1）可能心理因素：①认知偏差：对腰穿风险（“变傻”）的错误认知源于非专业信息（如网络传言、亲友经验）；②恐惧情绪：孩子年幼，对有创检查的担忧放大；③信任不足：对基层医院技术水平的怀疑（“县医院做腰穿不安全”）；④控制欲：作为母亲希望保护孩子，拒绝可能带来痛苦的操作。（2）沟通不足：①未针对“变傻”的误解进行针对性解释。需说明腰穿的原理（抽取少量脑脊液，不损伤脊髓）、与“变傻”无直接关联；②缺乏共情表达。未认可李女士“担心孩子”的心情（如“我理解您很心疼孩子”）；③沟通方式单一。仅强调“不做的风险”，未提供替代方案（如“先做头颅CT初步筛查，同时积极退热，但可能延误诊断”）；④未调动社会支持。可请科主任或高年资医生参与沟通，增强说服力。（3）处理措施及依据：①立即启动紧急医疗措施：在李女士仍拒绝的情况下，若小宇出现意识障碍、持续抽搐等危及生命的情况，医生应向医院负责人（或授权的负责人）报告，经批准后实施腰穿及必要治疗。②法律依据：《民法典》第1220条规定，因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的（包括近亲属明确拒绝但可能危害患者生命的情形）