2025年危重患者护理质量评价试题及答案

2025年危重患者护理质量评价试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.针对入住ICU48小时内的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，依据2025年《危重患者呼吸支持护理共识》，床头抬高的最佳角度范围是：A.15°-25°B.25°-35°C.30°-45°D.45°-60°2.某脓毒症休克患者使用去甲肾上腺素维持血压，护理观察中发现其四肢末端皮肤花斑、毛细血管再充盈时间（CRT）5秒，首先应警惕：A.药物外渗导致组织坏死B.低血容量未纠正C.外周血管过度收缩D.心输出量降低3.对实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者进行护理时，2025年最新指南强调需重点监测的凝血指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.血栓弹力图（TEG）D.D-二聚体4.评估机械通气患者镇静深度时，推荐优先使用的工具是：A.Ramsay评分（1974）B.里士满躁动-镇静评分（RASS）C.脑电双频指数（BIS）D.肌肉活动指数（MAI）5.针对心跳骤停后综合征（PCAS）患者的目标温度管理（TTM），2025年更新的最佳控温范围是：A.32-34℃维持24小时B.34-36℃维持12-24小时C.36-37℃维持48小时D.33-35℃维持48小时6.某气管插管患者经声门下吸引（SSD）后，痰液性状为黄色脓性、量15ml/小时，此时应首先：A.增加吸痰频率至每小时1次B.送检痰培养+药敏C.评估气管插管深度D.调整呼吸机湿化温度至37℃7.中心静脉压（CVP）监测中，若患者存在严重三尖瓣反流，最可能导致的监测误差是：A.CVP值假性升高B.CVP值假性降低C.波形呈“V波”高尖D.波形呈“a波”缺失8.对使用肠内营养泵持续输注的危重患者，为预防误吸，胃残余量（GRV）的安全阈值（2025年标准）是：A.<100mlB.<200mlC.<300mlD.<400ml9.某多发伤患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，首要的护理措施是：A.立即准备气管插管B.快速静脉输注20%甘露醇125mlC.监测颅内压（ICP）D.记录每小时尿量10.对接受体外膜肺氧合（ECMO）支持的患者，护理观察中出现ACT（活化凝血时间）280秒（目标范围180-220秒），应首先：A.通知医生调整肝素剂量B.检查穿刺部位有无渗血C.评估ECMO管路有无血栓D.复查ACT值确认准确性11.评估危重患者疼痛时，对无语言表达能力者推荐使用的工具是：A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.重症疼痛观察工具（CPOT）12.某脓毒症患者乳酸水平4.2mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L），经30ml/kg晶体液复苏后血压仍低（85/50mmHg），此时应优先选择的血管活性药物是：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素13.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危时段是：A.插管后24小时内B.插管后48-72小时C.插管后5-7天D.插管后10天以上14.对实施早期目标导向治疗（EGDT）的脓毒症休克患者，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%15.某蛛网膜下腔出血患者出现“神经源性肺水肿”，典型的临床表现是：A.粉红色泡沫痰、双肺湿啰音B.进行性低氧血症、胸片“白肺”C.呼吸浅快、CVP显著升高D.咳血痰、肺动脉楔压（PAWP）>18mmHg二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.2025年《危重患者肠内营养护理规范》中，推荐的肠内营养启动时机包括：A.休克纠正（乳酸≤2mmol/L）后24-48小时B.心脏术后血流动力学稳定6小时内C.严重创伤患者入院后12-24小时D.急性重症胰腺炎腹痛缓解、肠鸣音恢复时2.针对机械通气患者的“肺保护策略”，护理配合要点包括：A.潮气量设置6-8ml/kg理想体重B.平台压控制<30cmH₂OC.呼气末正压（PEEP）根据P-V曲线选择D.每日实施“唤醒试验”和自主呼吸试验（SBT）3.多器官功能障碍综合征（MODS）早期识别的关键指标包括：A.乳酸>2mmol/L持续2小时B.血小板计数<100×10⁹/LC.胆红素>34.2μmol/LD.血肌酐>176.8μmol/L4.对使用镇静镇痛药物的危重患者，护理监测内容应包括：A.每小时评估RASS评分B.每日评估疼痛（CPOT/BPS）C.监测呼吸频率、血氧饱和度D.记录肠鸣音、排便情况5.中心静脉导管（CVC）维护中，2025年更新的“零感染”策略包括：A.穿刺时严格执行最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、手套、大单）B.选择锁骨下静脉作为首选穿刺部位（非出血/创伤患者）C.透明敷料每7天更换，潮湿/卷边时及时更换D.每日评估导管必要性，尽早拔管6.心跳骤停患者实施高质量胸外按压的标准包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.按压中断时间<10秒D.按压后充分回弹（胸廓完全复位）7.急性肾损伤（AKI）患者的护理要点包括：A.准确记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）B.限制钾摄入（<2g/日）C.监测血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）动态变化D.避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）8.预防深静脉血栓（DVT）的护理措施包括：A.对高风险患者使用间歇充气加压装置（IPC）B.每日评估D-二聚体水平C.机械通气患者每日进行被动关节活动D.出血风险低时使用低分子肝素抗凝9.危重症患者营养风险筛查（NRS-2002）的评估内容包括：A.年龄（>70岁加1分）B.近3个月体重下降>5%C.严重疾病状态（如ARDS、MODS）D.胃肠道功能障碍（如腹泻、肠梗阻）10.对接受俯卧位通气的ARDS患者，护理关键点包括：A.确认气管插管深度（经口插管距门齿22-24cm）B.每2小时检查受压部位皮肤（面颊、肩部、髂前上棘等）C.暂停肠内营养输注（避免误吸）D.监测心率、血压、血氧饱和度（SpO₂）变化三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）”，急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术后转入CCU。入科时：血压85/50mmHg，心率115次/分，呼吸28次/分，SpO₂92%（鼻导管3L/min），意识清楚，诉胸闷、乏力。查体：双肺底可闻及细湿啰音，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双下肢无水肿。实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP3500pg/ml（正常<100pg/ml），乳酸3.2mmol/L，血钾3.2mmol/L。问题：1.该患者目前存在哪些危重状态？（4分）2.依据2025年《急性心力衰竭护理指南》，需立即实施的护理措施有哪些？（8分）3.若患者2小时后出现烦躁、意识模糊，血压70/40mmHg，心率130次/分，SpO₂88%（面罩10L/min），应警惕哪种并发症？护理配合要点是什么？（8分）案例2（20分）患者女性，42岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”入院，诊断为“重症肺炎、ARDS”。入ICU时：体温39.5℃，呼吸38次/分，血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），心率125次/分，SpO₂82%（纯氧面罩）。动脉血气分析（FiO₂100%）：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，BE-3mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性渗出影。医嘱予气管插管、机械通气（模式：容量控制，潮气量420ml，PEEP12cmH₂O，FiO₂80%），并启动“ARDS集束化护理”。问题：1.计算该患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂），并判断ARDS严重程度。（4分）2.结合2025年指南，“ARDS集束化护理”应包括哪些核心措施？（8分）3.若患者机械通气48小时后出现气道峰压45cmH₂O（基线30cmH₂O），呼气末正压（PEEP）12cmH₂O，听诊双肺呼吸音对称，SpO₂90%（FiO₂60%），可能的原因是什么？需进一步做哪些评估？（8分）参考答案一、单项选择题1.C（解析：2025年共识推荐ARDS患者床头抬高30°-45°以降低VAP风险，同时避免过度抬高影响脑灌注。）2.C（解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，可导致外周血管收缩，皮肤花斑、CRT延长提示外周灌注不足，需警惕药物剂量过大。）3.C（解析：TEG能动态评估凝血功能，指导CRRT抗凝方案调整，优于传统APTT/INR。）4.B（解析：RASS是2025年指南推荐的机械通气患者镇静评估金标准，覆盖-5（深度镇静）至+4（危险躁动）的全范围。）5.B（解析：最新证据显示34-36℃的温和控温与32-34℃效果相当，但并发症更少，推荐维持12-24小时。）6.B（解析：黄色脓性痰提示感染可能，需立即送检病原学以指导抗生素调整。）7.A（解析：三尖瓣反流时，右心室收缩期血液反流入右心房，导致CVP波形出现高大V波，监测值假性升高。）8.C（解析：2025年指南将GRV安全阈值放宽至<300ml，避免频繁回抽影响营养支持。）9.A（解析：GCS≤8分需立即气管插管保护气道，颅内压监测需在气道稳定后进行。）10.B（解析：ACT升高首先需排查临床出血（如穿刺点、口腔、消化道），再调整肝素剂量。）11.D（解析：CPOT是针对无语言能力患者的疼痛评估工具，适用于ICU昏迷/机械通气患者。）12.B（解析：去甲肾上腺素是脓毒症休克一线血管活性药物，可优先提升平均动脉压（MAP）。）13.B（解析：VAP高发于插管后48-72小时，与生物膜形成、定植菌移位相关。）14.C（解析：EGDT目标ScvO₂≥70%，反映组织氧供与氧耗平衡。）15.B（解析：神经源性肺水肿因交感神经过度兴奋导致毛细血管通透性增加，表现为低氧血症、胸片“白肺”，PAWP正常。）二、多项选择题1.ABCD（解析：肠内营养应在血流动力学稳定后尽早启动，胰腺炎患者待肠道功能恢复后开始。）2.ABCD（解析：肺保护策略包括小潮气量、限制平台压、个体化PEEP及每日SBT，以减少呼吸机相关性肺损伤。）3.ABCD（解析：MODS早期表现为单个器官功能轻度异常，如乳酸升高、血小板减少、胆红素/肌酐轻度升高等。）4.ABCD（解析：镇静镇痛需动态评估意识、疼痛、呼吸及胃肠功能，避免过度抑制或不足。）5.ABCD（解析：最大无菌屏障、首选锁骨下静脉、规范敷料更换及尽早拔管是CVC零感染的核心措施。）6.ABCD（解析：高质量按压需满足频率、深度、中断时间及回弹要求，以保证心脑灌注。）7.ABCD（解析：AKI护理需严格监测尿量、电解质及肾功能，避免肾毒性药物。）8.ACD（解析：D-二聚体是诊断指标，非预防措施；IPC、被动活动及抗凝是主要预防手段。）9.ABCD（解析：NRS-2002评估年龄、营养状态、疾病严重度及胃肠道功能，总分≥3分需营养支持。）10.ABD（解析：俯卧位通气时可继续肠内营养（抬高床头），但需密切观察胃残余量。）三、案例分析题案例1答案：1.危重状态：①急性心力衰竭（肺淤血、颈静脉充盈、BNP显著升高）；②心源性休克（血压<90/60mmHg，乳酸>2mmol/L）；③低钾血症（血钾3.2mmol/L）；④心肌梗死PCI术后。（4分）2.立即护理措施：①高流量吸氧（面罩6-8L/min），监测SpO₂≥95%；②协助取半卧位（床头抬高30°-45°），减少回心血量；③建立中心静脉通路，监测CVP（目标8-12cmH₂O）；④遵医嘱静脉输注去甲肾上腺素（维持MAP≥65mmHg），并观察药物反应；⑤补充氯化钾（浓度≤0.3%，速度≤10mmol/h），纠正低钾血症；⑥记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；⑦持续心电监护，警惕恶性心律失常（如室速、室颤）；⑧心理支持，缓解患者焦虑（因意识清楚）。（8分）3.警惕并发症：心源性休克进展为多器官功能障碍（MODS），重点是急性脑功能障碍（意识模糊）和呼吸衰竭。护理配合要点：①立即通知医生，准备气管插管+机械通气；②增加血管活性药物剂量（如去甲肾上腺素滴定至0.2-0.3μg/kg/min），必要时加用多巴酚丁胺改善心输出量；③急查动脉血气（评估氧合及酸碱平衡）；④监测乳酸（每2小时1次），目标2小时内下降≥10%；⑤留置导尿，严格记录尿量；⑥准备床旁超声（评估心脏收缩功能、心包积液）；⑦加强基础