工伤费用协议书

工伤费用协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方就工伤事故所涉及的费用事宜，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方岗位工作时，因原因发生工伤事故。事故发生后，乙方被送往医院进行救治，经诊断为。二、工伤认定情况乙方的工伤事故已被[工伤认定部门]认定为工伤，工伤认定决定书编号为。三、工伤费用明细及承担方式1.医疗费用乙方因工伤所产生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等，共计人民币元。该费用已由甲方垫付元，剩余元由甲方于本协议签订之日起日内支付给乙方。乙方后续因工伤治疗所需的医疗费用，在符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的范围内，由甲方负责向工伤保险基金报销。如因乙方个人原因导致无法报销的部分，由乙方自行承担。2.停工留薪期工资根据乙方的工伤情况及相关规定，确定乙方的停工留薪期为个月，自工伤事故发生之日起计算。甲方应按照乙方工伤前的月工资标准元/月，向乙方支付停工留薪期工资，共计人民币元。该工资于本协议签订之日起日内支付给乙方。3.住院伙食补助费乙方住院治疗期间的住院伙食补助费，按照当地工伤保险政策规定的标准，共计人民币元。甲方已支付元，剩余元于本协议签订之日起日内支付给乙方。4.护理费经医疗机构出具证明，确认乙方在住院期间需要专人护理，护理期限为天。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，共计人民币元。甲方已支付元，剩余元于本协议签订之日起日内支付给乙方。5.一次性伤残补助金根据乙方的工伤伤残等级级，按照国家规定的标准，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，共计人民币元。该款项由甲方于本协议签订之日起日内支付给乙方。6.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金如乙方与甲方解除或者终止劳动关系，根据当地工伤保险政策及乙方的伤残等级，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计人民币元。支付时间及方式如下：一次性工伤医疗补助金：在乙方办理完工伤保险基金报销手续后，由甲方于日内支付给乙方。一次性伤残就业补助金：在乙方与甲方办理完解除或者终止劳动关系手续后，由甲方于日内支付给乙方。四、双方权利义务1.甲方权利义务甲方有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料，如病历、诊断证明、费用清单等，以便进行工伤认定及费用报销等事宜。甲方应按照本协议的约定，按时足额向乙方支付各项工伤费用。甲方负责为乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定及工伤保险待遇申报等手续，并承担相应的费用。甲方应积极配合乙方进行工伤治疗及康复，提供必要的协助和支持。2.乙方权利义务乙方有权要求甲方按照本协议的约定支付工伤费用。乙方应如实向甲方提供与工伤事故相关的情况和信息，不得隐瞒或虚报。乙方应积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及工伤保险待遇申报等手续，按照要求提供相关证明材料。乙方应按照医疗机构的建议进行工伤治疗及康复，遵守医嘱，不得擅自中断治疗或拒绝治疗。五、违约责任1.若甲方未按照本协议的约定按时足额向乙方支付工伤费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤费用及违约金。2.若乙方违反本协议的约定及相关法律法规的规定，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。3.任何一方违反本协议的约定，应承担对方为实现债权而支付的合理费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。六、争议解决本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日以上协议内容符合《中华人民共和国民法典》中关于合同订立、履行、违约责任等相关规定条款，双方应严格按照协议履行各自的权利义务，确保工伤事故处理的公平、公正、合法。需注意的是，工伤事故处理涉及法律法规及政策的具体适用，在实际操作中，应根据当地的具体规定进行调整和完善。同时，双方应妥善保存与工伤事故相关的各类证据材料，以备后续可能出现的争议或核查之需。如遇法律法规及政策变化导致本协议相关内容与新规定不符的，双方应及时协商修订协议，以保障双方的合法权益。在工伤事故处理过程中，双方应秉持诚信、负责的态度，积极配合各项工作，共同促进工伤职工的康复及权益保障。若一方违反诚信原则，故意隐瞒或歪曲事实导致对方遭受损失的，应承担相应的赔偿责任。本协议的签订旨在明确双方在工伤事故费用处理方面的权利义务，避免后续可能产生的纠纷。双方应严格遵守协议约定，如有违反，应承担相应的法律后果。希望双方能够以妥善