医学人文与沟通：护士沟通技能案例课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：护士沟通技能案例课件01PARTONE前言前言记得刚入职那会儿，带教老师跟我说：“护理是技术活，更是‘人心活’。”那时我总觉得，把静脉穿刺做到“一针见血”、把生命体征监测得精准无误，就是合格的护士。直到三年前那个春天，我在普外科遇到了王阿姨——一位62岁的胃癌术后患者。她躺在病床上，眼神像被蒙了层雾，无论我怎么问“今天感觉怎么样”，她都只是木木地说“还行”；她的女儿攥着缴费单在护士站门口来回走，欲言又止；甚至连查房时，主刀医生问她“有没有哪里不舒服”，她都摇头说“不疼”。可后来我才知道，她整夜因为伤口牵拉痛睡不着，却怕“麻烦我们”；她偷偷把女儿买的蛋白粉藏在柜子里，说“太贵了，别浪费”；她总说“治不治都行”，却在深夜背过身抹眼泪。前言那一刻我突然懂了：护理的温度，从来不在冰冷的仪器数据里，而在与患者眼神交汇的瞬间、在倾听他们欲言又止的沉默里、在回应家属焦虑时的共情中。医学人文不是空洞的概念，它是护士用沟通搭建的“心桥”——让恐惧有处安放，让疑问得到解答，让孤独被温暖接住。今天，我想以王阿姨的案例为线索，和大家聊聊护士沟通技能的实践与思考。02PARTONE病例介绍病例介绍王阿姨，62岁，退休教师，因“上腹部隐痛3月余，加重伴黑便1周”入院。胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，病理证实为低分化腺癌，完善检查后无手术禁忌，于2023年4月10日行“远端胃癌根治术（BillrothⅡ式吻合）”，术后第3天转入我科继续治疗。入院时生命体征平稳：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹部敷料干燥，腹腔引流管引出淡血性液体约50ml/日，胃肠减压管引出草绿色液体约200ml/日；术后已排气，未排便；主诉“伤口有点紧”，但拒绝进一步描述疼痛程度（数字评分法仅说“2分”，但观察到其翻身时皱眉、屏气）。病例介绍更值得关注的是她的心理状态：入院后极少主动与医护、家属交流，对治疗护理操作配合但沉默；女儿张女士（35岁，公司职员）反复询问“复发概率高吗？”“后续化疗费用大概多少？”，语气急促，眼眶发红；老伴张叔叔（65岁，退休工人）总在病房外抽烟，说“不敢看她难受”。这是典型的“术后创伤-家庭应激”场景——患者因疾病打击陷入“情感封闭”，家属因未知的预后和经济压力陷入“焦虑循环”，而护理的关键，正是用沟通打破这种“沉默的僵局”。03PARTONE护理评估护理评估面对王阿姨一家，我们的护理评估没有停留在“生命体征+实验室指标”的层面，而是按照“生物-心理-社会”模式，从“患者-家属-医护”三维度展开。1.生理评估：术后第3天，处于胃肠功能恢复期，存在疼痛（隐性疼痛）、营养风险（术后禁食+肿瘤消耗）、活动耐力下降（术后卧床）等问题。但王阿姨对疼痛的“轻描淡写”提示：她可能因“怕麻烦他人”或“恐惧疼痛代表病情恶化”而隐藏真实感受。2.心理评估：通过观察（沉默、回避眼神）、家属访谈（“她以前特别爱说话，现在在家也不看电视了”）、简易心理量表（PHQ-2抑郁筛查量表得分4分，提示轻度抑郁）综合判断：王阿姨存在明显的焦虑（对预后的不确定）、抑郁（对生活质量的丧失感）、病耻感（“得癌症好像低人一等”）。护理评估3.社会评估：家庭支持系统完整但功能失调——女儿因工作无法全程陪护，内心愧疚；老伴因“不会说话”选择回避，反而加重王阿姨的孤独感；经济方面，虽有医保，但靶向治疗和后续化疗需自费部分约8万元，超出家庭预期（家庭月收入约1.2万元）。关键发现：王阿姨的“沉默”是一种自我保护——她在用“不麻烦别人”的方式维持尊严，却让家属和医护无法精准提供支持；家属的“焦虑”则源于信息不对称（对疾病知识、治疗计划了解不足）和无力感（无法替患者承受痛苦）。此时，护士的沟通不仅是“收集信息”，更是“打破防御、重建连接”的过程。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：焦虑（与疾病预后不确定、经济压力有关）：表现为患者沉默、家属反复询问治疗费用。无效性否认（与难以接受癌症诊断有关）：患者回避讨论病情，说“可能查错了”。知识缺乏（特定的：术后康复、化疗注意事项）：患者及家属对饮食过渡、活动禁忌、化疗副作用知之甚少。家庭应对无效（与家属焦虑、沟通障碍有关）：家属因情绪困扰无法有效支持患者。疼痛（与手术创伤有关），但表达受限：患者因心理因素低估疼痛评分。这些诊断环环相扣——焦虑和否认导致知识获取障碍，知识缺乏加重焦虑，家庭支持不足则让患者陷入“孤立无援”的恶性循环。而破解的关键，是护士通过沟通建立信任，让患者和家属“愿意说、敢说、说得清”。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：1周内改善患者及家属的沟通状态（患者主动表达需求，家属情绪稳定）；2周内帮助患者掌握术后康复关键知识；住院期间建立“患者-家属-医护”三方有效沟通模式。具体措施围绕“沟通四步法”展开：倾听-共情-引导-反馈。建立信任：用“非语言沟通”打开心门王阿姨第一次主动说话，是在术后第4天晨间护理时。我像往常一样帮她整理床头柜，看到里面塞着一叠泛黄的老照片——她穿着红裙子在讲台上笑，和老伴在公园划船，女儿骑在她脖子上。我指着一张全家福说：“阿姨，您年轻时真精神，这是您女儿吧？和您长得真像。”她愣了一下，嘴角动了动：“那是她上小学的时候……”那天，我没有急着问病情，只是陪她翻照片，听她讲“以前班里最调皮的学生现在成了医生”“老伴做饭总放糖，甜得齁人”。关键点：非语言沟通（关注患者的“生活痕迹”）比直接提问更易拉近距离。护士的“兴趣”（对患者过去的好奇）传递的是“我在乎的是你，不是病”。化解焦虑：用“具体化提问”替代“笼统询问”王阿姨的女儿总问“我妈会不会复发？”，这种问题没有答案，只会加重焦虑。我换了种方式：“张女士，您最担心的是复发后的治疗难度，还是她的身体承受力？”她顿了顿说：“其实我最怕的是她知道复发后更绝望，现在她都不肯吃饭，要是复发……”我接着问：“那我们一起列列现在能做的事？比如先保证她营养，配合康复训练，定期复查，这些都能降低复发风险。”后来我们做了一张“康复计划表”，把“复发”这个抽象的恐惧，拆解成“每天吃够5餐”“术后2周开始散步”“每月查一次肿瘤标志物”等具体行动。关键点：焦虑源于“失控感”，沟通要帮患者和家属找回“掌控感”——用具体问题引导他们聚焦“可改变的事”，而非“未知的结果”。化解焦虑：用“具体化提问”替代“笼统询问”3.引导表达：用“共情式回应”替代“说教式安慰”王阿姨有天突然说：“护士，我要是死了，他们娘俩怎么办？”我没有急着说“不会的，您肯定能好”，而是坐在床边说：“阿姨，我能感觉到您特别担心老伴和女儿，您放心不下他们，对吧？”她眼泪刷地流下来：“我这辈子就怕拖累人……”那天她哭了很久，我只是递纸巾，说“您说，我听着”。哭完后，她小声说：“其实我伤口晚上疼得厉害，不敢说，怕他们着急……”关键点：患者需要的不是“虚假的希望”，而是“被看见的脆弱”。共情式回应（“我理解您的担心”）比空洞的安慰更能让患者释放情绪，进而说出真实需求。知识传递：用“故事化讲解”替代“术语灌输”教王阿姨术后饮食过渡时，我没有背教科书，而是说：“阿姨，您的胃现在像刚做完手术的小朋友，得先喝温水（像喝米汤），然后吃软面条（像小朋友吃的糊糊），最后才能吃馒头、肉末（像小朋友吃米饭炒菜）。要是一开始就吃硬的，胃小朋友会闹脾气，肚子就该胀了。”她笑着说：“这我记住了，胃是小娃娃，得哄着来。”关键点：知识教育的效果取决于“可理解性”。用患者熟悉的生活场景打比方（比如“胃像小朋友”），比专业术语更易记忆。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后并发症的观察是护理重点，但在王阿姨的案例中，“心理并发症”（如抑郁加重、家庭关系恶化）的风险甚至高于生理并发症。我们通过沟通建立了“双向观察”机制——既观察患者的生理指标，也观察其“沟通信号”（如突然沉默、拒绝交流）。1.生理并发症观察：吻合口瘘：重点观察腹腔引流液的量、颜色（如引流量突然增多、呈浑浊脓性），沟通中主动询问“今天肚子有没有突然变胀？”“有没有发烧的感觉？”营养不良：通过沟通了解饮食情况（“今天喝了几碗粥？”“蛋白粉喝了吗？”），结合体重、血白蛋白水平综合判断。并发症的观察及护理2.心理并发症观察：抑郁加重：当王阿姨连续2天拒绝看照片、不回应家属问候时，我们及时介入，安排心理护士一对一访谈，发现她因“女儿请假被扣工资”而自责。家庭关系恶化：老伴因“不会安慰人”总躲在病房外，我们组织了一次“家庭沟通会”，让老伴说“我不是不关心，是怕说错话”，王阿姨说“你坐在我旁边，我就踏实”。关键沟通技巧：将并发症观察融入日常对话，用“关心式提问”替代“任务式检查”。比如不说“今天引流液多少？”，而是说“阿姨，今天引流袋里的液体颜色好像比昨天浅了，是不是感觉肚子轻松点了？”——既收集了信息，又传递了关注。07PARTONE健康教育健康教育出院前的健康教育是延续护理的关键，而沟通的重点是“让患者和家属有信心、有能力回家照护”。我们采用“示范-复述-反馈”三步法：示范：用“情景模拟”教操作教王阿姨更换造口敷料时，我先演示一遍，边做边说：“手要洗干净，像这样用棉签蘸碘伏，从中间往周围擦，别来回蹭。”然后让她女儿操作，我在旁边指导：“对，角度再小点，别碰到伤口。”复述：用“提问”确认理解问王阿姨：“出院后第一周，您每天要吃几餐？”她答：“5餐，都是软的，不能吃凉的。”再问：“如果发烧到38.5℃，您该怎么办？”她女儿抢着说：“赶紧来医院，不能自己吃退烧药！”反馈：用“鼓励”强化信心最后我说：“阿姨，您和女儿学得特别快，我相信回家后你们肯定能配合得很好。有任何问题，随时打护士站电话，我们24小时都在。”王阿姨笑着说：“以前总怕麻烦你们，现在知道了，有问题就得问，别自己憋着。”08PARTONE总结总结王阿姨出院那天，塞给我一袋自己晒的菊花，说：“你泡点水喝，别总熬夜。”她女儿发微信说：“我妈现在会主动说‘今天伤口没昨天疼’，还催我回去上班，说‘别耽误挣钱’。”那一刻，我深切体会到：护士的沟通技能，本质上是“看见人”的能力——看见患者隐藏的恐