2025年危重急症抢救流程解析及规范考试及答案

2025年危重急症抢救流程解析及规范考试及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025版《中国危重急症抢救规范》中，成人院外心跳骤停现场急救时，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.30:2（未建立高级气道）B.15:2（未建立高级气道）C.持续按压（已建立高级气道）D.20:2（已建立高级气道）2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊后，首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）的目标时间应为：A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤150分钟3.对于疑似急性缺血性脑卒中患者，2025版规范强调优先完成的评估是：A.头部CT平扫B.多模态MRIC.凝血功能检测D.心电图检查4.严重创伤患者出现失血性休克时，早期液体复苏的首选方案是：A.快速输注晶体液（乳酸林格液）1000mlB.输注浓缩红细胞+新鲜冰冻血浆（1:1比例）C.限制性液体复苏（收缩压维持80-90mmHg）D.羟乙基淀粉溶液500ml静脉滴注5.过敏性休克患者肾上腺素的推荐给药方式为：A.肌内注射（大腿前外侧）0.3-0.5mg（1:1000）B.皮下注射（三角肌）0.1-0.2mg（1:1000）C.静脉推注0.1mg（1:10000）D.雾化吸入0.5mg（1:1000）6.心跳骤停患者经3轮CPR（约2分钟）后仍未恢复自主循环，2025版规范建议优先使用的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素1mg静脉推注B.肾上腺素1mg静脉推注C.多巴胺200mg静脉滴注D.血管加压素40U静脉推注7.急性肺栓塞（APE）患者出现血流动力学不稳定时，关键治疗措施是：A.低分子肝素抗凝B.rt-PA溶栓（50mg/2小时）C.下腔静脉滤器置入D.无创正压通气8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液的首选液体是：A.0.9%氯化钠溶液（等渗盐水）B.0.45%氯化钠溶液（低渗盐水）C.5%葡萄糖溶液D.林格氏液9.张力性气胸的紧急处理应首先：A.胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间）B.粗针头穿刺排气（锁骨中线第2肋间）C.高流量吸氧（15L/min）D.静脉注射糖皮质激素10.新生儿窒息复苏时，胸外按压的正确位置是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨下1/3（两乳头连线中点下方）C.心尖搏动最明显处D.剑突与胸骨交界处二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025版规范中心跳骤停“生存链”的核心环节及更新要点。2.急性上消化道大出血患者的抢救流程中，如何判断是否需要紧急内镜治疗？3.脓毒症休克早期目标导向治疗（EGDT）的关键指标及2025版调整内容有哪些？4.创伤患者“VIPCO”评估原则的具体含义及应用顺序。5.简述急性左心衰竭患者“ABCDE”处理策略的具体内容。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：血压160/100mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断及危险分层依据是什么？（2）根据2025版规范，需立即实施的核心抢救措施有哪些？（3）若患者就诊医院无PCI条件，转运前应完成哪些预处理？案例2：患者女性，32岁，被重物砸伤腹部后意识模糊1小时入院。查体：血压70/40mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分，面色苍白，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。血常规：Hb65g/L，Hct20%，血小板120×10⁹/L。问题：（1）该患者的休克类型及判断依据是什么？（2）简述早期液体复苏的具体方案（包括液体种类、速度及目标）。（3）在抗休克的同时，需优先完成的诊断性检查及紧急处理措施有哪些？答案一、单项选择题1.C（2025版更新：已建立高级气道（如气管插管）后，按压与呼吸无需同步，按压频率100-120次/分，呼吸频率8-10次/分；未建立时仍为30:2）2.B（STEMI患者FMC至D2B目标时间仍为≤90分钟，若无法PCI，需在FMC后30分钟内启动溶栓）3.A（优先头部CT平扫以快速排除脑出血，为溶栓决策提供依据；多模态MRI用于后续评估）4.C（严重创伤失血性休克强调“限制性液体复苏”，避免过度扩容加重出血，目标收缩压维持80-90mmHg或患者基础血压的2/3）5.A（过敏性休克首选大腿前外侧肌内注射1:1000肾上腺素0.3-0.5mg，静脉给药仅用于心跳骤停或肌内注射无效者）6.B（2025版仍推荐肾上腺素1mg每3-5分钟静脉推注，血管加压素不再作为首选替代药物）7.B（血流动力学不稳定的APE需紧急溶栓，rt-PA50mg/2小时为推荐方案；抗凝为基础治疗）8.A（DKA初始补液首选等渗盐水，前1小时输注1000-2000ml，之后根据血钠及脱水情况调整）9.B（张力性气胸紧急处理需立即用粗针头（14G以上）在锁骨中线第2肋间穿刺排气，为后续闭式引流争取时间）10.B（新生儿胸外按压位置为胸骨下1/3，两乳头连线中点下方，深度为胸廓前后径的1/3，约2-2.5cm）二、简答题1.2025版“生存链”核心环节：①立即识别与启动急救系统；②早期CPR（强调高质量按压，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压中断＜10秒）；③快速除颤（室颤/无脉室速时，首次除颤能量双相波200J）；④高级生命支持（早期气管插管、目标温度管理32-36℃）；⑤综合心脏骤停后管理（包括神经功能保护、器官支持）。更新要点：新增“旁观者CPR质量实时反馈技术”（如智能手环监测按压深度）、强调“团队分工明确化”（按压者、除颤者、药物管理者角色固定）。2.判断急性上消化道大出血是否需要紧急内镜治疗的要点：①出血速度：呕血频繁、黑便量多（＞500ml/次）；②血流动力学：经补液后收缩压仍＜90mmHg或心率＞120次/分；③内镜检查时机：出血后24小时内（最佳6-12小时）；④高危内镜表现：溃疡基底可见血管残端（ForrestIa）、活动性出血（Ia/Ib）。符合以上任意2项需紧急内镜（止血夹、注射硬化剂等）。3.脓毒症休克EGDT关键指标：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%。2025版调整：①取消“6小时内完成目标”的严格时间限制，强调动态评估；②ScvO₂监测优先使用无创技术（如近红外光谱）；③液体复苏首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），限制羟乙基淀粉使用。4.“VIPCO”评估原则：V（Ventilation，通气）→I（Infusion，输液）→P（Pumping，循环）→C（Controlhemorrhage，控制出血）→O（Operation，手术）。应用顺序：优先确保气道通畅（如清除异物、气管插管），其次快速建立静脉通路补液，评估心泵功能（如是否存在心包填塞），控制显性/隐性出血（加压包扎、抗休克裤），最后决定是否需要紧急手术（如脾破裂修补）。5.急性左心衰竭“ABCDE”策略：A（Airway，气道）：保持气道通畅，必要时气管插管；B（Breathing，呼吸）：高流量吸氧（10-20L/min，加20%-30%酒精湿化），无创通气（CPAP或BiPAP）；C（Circulation，循环）：利尿剂（呋塞米20-40mg静推）、血管扩张剂（硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或静脉泵入）；D（Drugs，药物）：正性肌力药（西地兰0.2-0.4mg静推）、吗啡3-5mg静推（缓解焦虑）；E（Evaluate，评估）：动态监测BNP、超声心动图，评估治疗效果及是否需机械循环支持（如IABP）。三、案例分析题案例1答案：（1）初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能KillipII级（双肺底湿啰音）。危险分层依据：年龄＞65岁、高血压病史、ST段抬高范围（4个导联）、肌钙蛋白显著升高（＞5倍正常上限），属于高危组（30天死亡率＞8%）。（2）核心抢救措施：①绝对卧床，持续心电监护；②鼻导管吸氧（2-4L/min）；③抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；④抗凝：普通肝素5000U静推（或依诺肝素0.5mg/kg皮下注射）；⑤镇痛：吗啡2-4mg静推（缓解疼痛及焦虑）；⑥评估PCI可行性（若有条件，立即启动导管室）。（3）转运前预处理：①确认无溶栓禁忌（如近期脑出血、消化道出血）；②给予rt-PA50mg静脉溶栓（前30分钟静推15mg，剩余35mg在60分钟内滴注）；③维持血压（目标SBP110-130mmHg，避免过低影响冠脉灌注）；④携带溶栓记录单及心电图，与接收医院提前沟通。案例2答案：（1）休克类型：失血性休克（腹部外伤史、血压70/40mmHg、Hb65g/L＜70g/L）。判断依据：创伤后低血容量表现（心率快、面色苍白）、实验室提示重度贫血（Hct20%）、腹部移动性浊音（提示腹腔内出血）。（2）液体复苏方案：①初始阶段（前1小时）：输注平衡盐溶液（乳酸林格液）1000ml（快速静滴）；②限制性目标：维持收缩压80-90mmHg（避免过度扩容加重出血）；③成分输血：当Hb＜70g/L或Hct