儿科支气管哮喘患儿急性发作处理流程

儿科支气管哮喘患儿急性发作处理流程演讲人：日期:目录CATALOGUE02紧急处理措施03药物治疗方案04呼吸支持管理05病情监测与再评估06后续管理计划01初步评估01初步评估PART观察患儿是否出现呼吸急促、呼吸困难或呼吸节律不规则，严重时可伴随鼻翼扇动或三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。典型哮喘发作表现为呼气相延长的高调哮鸣音，但极重度发作时可能因气道严重阻塞导致哮鸣音消失；咳嗽可能为干咳或伴有黏稠痰液。评估患儿是否因呼吸困难而动用胸锁乳突肌、斜方肌等辅助呼吸肌，提示中重度发作。烦躁不安、嗜睡或意识模糊可能提示缺氧或二氧化碳潴留，需紧急干预。症状快速识别要点呼吸频率异常喘息与咳嗽特征辅助呼吸肌参与精神状态变化血氧饱和度（SpO₂）心率与血压持续监测SpO₂，若低于92%需立即氧疗；动态观察SpO₂变化趋势可反映治疗效果。心动过速（婴幼儿＞160次/分，儿童＞120次/分）可能提示缺氧或β₂受体激动剂副作用；血压升高常见于急性缺氧应激。生命体征监测标准呼吸频率年龄特异性标准（如＜2岁＞50次/分，2-5岁＞40次/分）超出范围提示呼吸代偿不足。动脉血气分析重症患儿需检测pH、PaO₂、PaCO₂，PaCO₂正常或升高提示呼吸肌疲劳或衰竭。严重程度分级依据轻度发作仅活动时气促，SpO₂＞95%，说话成句，心率轻度增快，无辅助呼吸肌参与，PEF（呼气峰流速）≥80%预计值。中度发作静息时呼吸困难，SpO₂90%-95%，说话短语，心率明显增快，辅助呼吸肌轻度参与，PEF50%-79%预计值。重度发作静息时严重呼吸困难，SpO₂＜90%，仅能说单词，心率显著增快或减慢，辅助呼吸肌明显参与，PEF＜50%预计值。危重发作出现意识障碍、发绀、沉默肺（听诊无哮鸣音）、PaCO₂＞45mmHg，需立即气管插管机械通气。02紧急处理措施PART氧疗启动与控制氧流量调节根据患儿血氧饱和度监测结果，调整氧流量至目标范围（通常维持SpO₂≥94%），避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒风险。氧疗方式选择对于轻中度发作可采用鼻导管或面罩吸氧，严重发作需考虑高流量湿化氧疗或无创通气支持，确保氧合效率。动态评估与记录持续监测患儿呼吸频率、心率及氧合指标，每15-30分钟记录一次，及时调整氧疗方案以维持稳定状态。不良反应监测密切观察患儿是否出现心动过速、震颤等副作用，必要时减少单次剂量或延长给药间隔。短效β₂受体激动剂（SABA）首选雾化吸入沙丁胺醇，初始剂量按体重计算（如0.15mg/kg），20分钟内可重复给药，严重发作时联合异丙托溴铵增强支气管扩张效果。给药途径优化对于无法配合雾化的婴幼儿，可采用加压定量吸入器（pMDI）加储雾罐，确保药物有效沉积于气道。快速支气管扩张剂给药患者体位与环境管理体位调整协助患儿取半卧位或前倾坐位，降低呼吸肌负荷，避免平卧加重呼吸困难；婴幼儿可采取抱立位以保持气道开放。环境刺激控制通过语言安抚或陪伴减少患儿焦虑情绪，避免哭闹加剧耗氧量，必要时由家长参与安抚以提升配合度。立即移除可能的过敏原（如粉尘、宠物毛发），保持室内通风，调节室温至适宜范围（20-24℃），避免冷空气直接刺激气道。心理安抚措施03药物治疗方案PART沙丁胺醇或特布他林通过雾化吸入或压力定量吸入器给药，快速缓解支气管痉挛，每20分钟可重复一次，严重发作时需连续监测疗效与副作用。β2激动剂使用规范短效β2激动剂（SABA）首选雾化吸入适用于重症或无法配合的患儿，剂量需根据年龄和体重精确计算；轻中度发作可选用储雾罐辅助吸入，确保药物有效沉积于气道。给药途径与剂量调整需警惕心动过速、震颤及低钾血症等副作用，尤其合并心脏病或代谢异常的患儿应加强心电监护和电解质检测。不良反应监测全身性皮质固醇应用甲泼尼龙或泼尼松龙按1-2mg/kg/d分次使用，重症患儿首选静脉途径以快速抑制气道炎症，疗程通常持续3-5天，无需逐步减量。早期足量静脉或口服给药适用于中重度发作或对β2激动剂反应不佳者，但需评估糖尿病、免疫抑制等基础疾病风险，长期使用需防范生长抑制和骨质疏松。适应症与禁忌症权衡急性期控制后应衔接吸入性皮质固醇（ICS）维持治疗，以降低复发风险并减少全身副作用。联合吸入激素过渡辅助药物选择原则异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于黏液分泌过多或对单药反应差的患儿，雾化给药每6-8小时一次。抗胆碱能药物协同作用静脉硫酸镁（25-75mg/kg）用于危及生命的重症发作，通过拮抗钙离子松弛平滑肌，需监测血压和深腱反射以防过量。镁剂的循证应用仅在无其他治疗选择时考虑，因治疗窗窄需严格监测血药浓度，避免与大环内酯类或抗癫痫药联用以防毒性累积。茶碱类药物的限制性使用04呼吸支持管理PART无创通气实施步骤评估患儿适应症需确认患儿存在中度至重度呼吸困难，血气分析显示低氧血症或高碳酸血症，且无禁忌症（如面部创伤、气道分泌物过多等）。01选择合适面罩及参数根据患儿年龄和体型选择鼻罩或口鼻面罩，初始设置吸气压力（IPAP）为8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）为4-6cmH₂O，并根据血氧饱和度调整氧浓度。02监测与调整持续监测患儿生命体征、血氧饱和度及舒适度，逐步调整压力支持水平，避免气压伤或人机对抗。03撤机标准当患儿呼吸困难缓解、血气指标改善且能自主呼吸时，可逐步降低压力支持并过渡至普通氧疗。04机械通气适应症1234严重呼吸衰竭患儿出现意识障碍、呼吸肌疲劳或顽固性低氧血症（PaO₂/FiO₂<200mmHg），需立即插管行有创通气。经无创通气治疗1-2小时后，患儿症状无改善或恶化，血气分析显示CO₂潴留加重或pH持续降低。无创通气失败气道保护需求患儿因大量分泌物、呕吐或吞咽功能障碍导致气道梗阻风险，需建立人工气道。循环不稳定合并休克或严重心律失常，需通过机械通气减少呼吸做功，改善氧供与循环功能。氧合目标设定方法维持SpO₂在94%-98%，早产儿或慢性肺疾病患儿可适当放宽至90%-95%，避免高氧导致的氧化应激损伤。初始氧疗目标根据动脉血气结果调整FiO₂，确保PaO₂在60-80mmHg范围内，同时关注PaCO₂水平以避免过度通气或通气不足。定期评估氧疗效果，警惕氧中毒或吸收性肺不张，优先采用加温湿化装置以减少气道黏膜损伤。血气分析指导依据患儿呼吸频率、胸廓起伏及神志变化实时调整氧流量，若需长期高浓度氧疗（FiO₂>60%），考虑升级呼吸支持方式。动态调整策略01020403并发症预防05病情监测与再评估PART使用脉搏血氧仪动态监测SpO₂水平，若SpO₂持续低于92%需警惕低氧血症，提示需调整氧疗方案或升级治疗。血氧饱和度变化观察患儿咳嗽、喘息、胸闷等症状的减轻情况，结合肺部听诊哮鸣音范围缩小或消失，综合判断治疗反应。症状缓解程度01020304通过持续监测患儿呼吸频率、节律及是否存在辅助呼吸肌参与，评估支气管扩张剂和抗炎治疗是否有效缓解气道痉挛。呼吸频率与节律改善评估患儿能否平卧、进食或进行轻度活动，反映气道阻塞改善情况及整体临床状态。活动能力恢复治疗效果评估指标治疗调整策略阶梯式药物升级若初始短效β₂受体激动剂（SABA）吸入效果不佳，需增加给药频次或联合吸入抗胆碱能药物，严重者需静脉使用糖皮质激素。氧疗方案优化根据血气分析结果调整氧流量，目标维持SpO₂≥94%，必要时采用高流量湿化氧疗或无创通气支持。动态评估响应时间每20-30分钟重新评估治疗效果，若1-2小时内无显著改善需考虑转入重症监护或机械通气支持。个体化治疗路径针对过敏体质或反复发作患儿，加用白三烯受体拮抗剂或免疫调节剂，并制定长期控制方案。呼吸衰竭预警密切监测PaCO₂水平，若出现升高趋势伴意识改变，提示Ⅱ型呼吸衰竭，需立即气管插管及机械通气。气胸与纵隔气肿突发胸痛、呼吸困难加重伴皮下气肿时，行床旁胸片确诊，紧急胸腔闭式引流处理。黏液栓阻塞对痰液黏稠难以咳出者，加强气道湿化、雾化吸入乙酰半胱氨酸，必要时行支气管镜灌洗。循环系统受累出现心动过速、低血压时需扩容补液，警惕β₂受体激动剂过量所致心律失常，必要时心电监护。并发症识别与处理06后续管理计划PART出院标准与条件家庭监测能力达标家长能够熟练使用峰流速仪监测患儿肺功能，并理解预警指标（如峰流速值下降超过个人最佳值的20%）。03已制定个体化的长期控制药物（如吸入性糖皮质激素）和应急缓解药物（如短效β2受体激动剂）使用计划，并确保家长掌握正确操作方法。02用药方案明确临床症状稳定患儿呼吸频率、心率恢复正常范围，无喘息、咳嗽或呼吸困难表现，血氧饱和度持续维持在安全水平以上。01出院后1周内需进行门诊复查，评估症状控制情况、药物依从性及吸入技术规范性，必要时调整治疗方案。首次随访时间根据病情严重程度，每1-3个月定期随访，监测生长发育、肺功能及药物副作用，逐步优化阶梯治疗方案。长期随访频率若患儿出现夜间憋醒、活动受限或短效药物使用频率增加（每周超过2次），需立即复诊以评估是否需升级治疗。紧急随访触发条件随访安排要求预防措施与教育要点环境控制指导家庭避免接触已知过敏原（如尘螨、宠物皮屑、霉菌），保持室内通风，定期清洗床品，禁止吸烟