2025年医院招聘外科医生试题及答案

2025年医院招聘外科医生试题及答案一、专业知识单选题（每题2分，共20分）1.关于外科无菌术的操作原则，下列错误的是A.手术人员手臂消毒后，不可接触未经消毒的物品B.无菌包潮湿后需重新灭菌C.铺无菌巾时，若位置不准确可向切口外移动调整D.手术中若手套破损，需立即用75%乙醇消毒破损处答案：D（解析：手套破损应立即更换，不可仅消毒）2.创伤性休克患者早期最主要的病理生理改变是A.有效循环血容量减少B.心输出量降低C.组织缺氧D.代谢性酸中毒答案：A（解析：创伤性休克早期以失血性或失液性容量不足为核心）3.急性阑尾炎患者出现右下腹反跳痛，提示A.炎症局限于阑尾黏膜层B.炎症波及壁层腹膜C.阑尾腔内积脓D.阑尾穿孔形成周围脓肿答案：B（解析：壁层腹膜受刺激是反跳痛的主要机制）4.闭合性腹部损伤患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），首选的处理措施是A.立即行诊断性腹腔穿刺B.快速静脉补液抗休克C.急诊剖腹探查D.腹部CT检查明确损伤部位答案：B（解析：休克状态下需先快速补液纠正循环，同时做好手术准备）5.乳腺癌患者腋窝淋巴结病理回报：可见2枚转移淋巴结（直径均<2cm），无远处转移，TNM分期应为A.T1N1M0B.T2N1M0C.T1N2M0D.T2N2M0答案：A（解析：N1指1-3枚腋窝淋巴结转移，T分期需结合原发灶大小，假设原发灶≤2cm则为T1）6.胆总管探查术后放置T管的主要目的是A.引流胆汁，降低胆道压力B.支撑胆道防止狭窄C.监测胆汁分泌量D.便于术后胆道造影答案：A（解析：T管核心作用是引流胆汁，避免胆道高压导致胆漏）7.关于深静脉血栓（DVT）的预防，下列措施中效果最确切的是A.术后早期下床活动B.间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.弹力袜压迫答案：C（解析：药物抗凝是预防DVT的金标准，其他为辅助措施）8.患者因胃癌行远端胃大部切除术（BillrothⅡ式吻合），术后第3天出现上腹部胀痛、呕吐大量胆汁样液体，无食物残渣，最可能的并发症是A.输入袢梗阻B.输出袢梗阻C.吻合口梗阻D.胃排空障碍答案：A（解析：输入袢梗阻呕吐物以胆汁为主，不含食物；输出袢梗阻呕吐含食物和胆汁）9.骨盆骨折患者出现尿道口滴血，会阴部瘀斑，最可能合并的损伤是A.膀胱破裂B.后尿道损伤C.前尿道损伤D.直肠损伤答案：B（解析：骨盆骨折易致后尿道（膜部）损伤，表现为尿道口滴血、会阴部血肿）10.开放性骨折现场急救时，错误的处理是A.用清洁布类覆盖伤口B.尝试将外露骨折端回纳C.简单固定患肢D.迅速转运至医院答案：B（解析：外露骨折端不可回纳，避免污染深部组织）二、病例分析题（每题15分，共45分）（一）患者男性，42岁，因“持续性上腹痛6小时，加重2小时”入院。6小时前饮酒后出现上腹痛，呈钝痛，未在意；2小时前疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热、黄疸。既往有胆囊结石病史3年，未治疗。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染；腹平，上腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音2次/分。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，NEUT%88%；血淀粉酶850U/L（正常30-110U/L）；腹部CT：胰腺体积增大，周围渗出，胰周脂肪间隙模糊，未见胰腺坏死灶。问题：1.初步诊断及诊断依据；2.鉴别诊断；3.治疗原则。答案：1.初步诊断：急性胰腺炎（轻型）。诊断依据：①饮酒及胆囊结石病史（诱因）；②持续性上腹痛向腰背部放射，伴恶心呕吐；③上腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；④血淀粉酶显著升高（>3倍正常值）；⑤CT提示胰腺肿胀、周围渗出（符合急性胰腺炎表现）。2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，板状腹，X线可见膈下游离气体；②急性胆囊炎：右上腹绞痛，Murphy征阳性，B超可见胆囊结石及壁增厚；③急性肠梗阻：腹痛伴腹胀、呕吐、停止排气排便，肠鸣音亢进或气过水声，X线见液气平面；④急性心肌梗死：可表现为上腹痛，心电图ST段改变，心肌酶升高。3.治疗原则：①禁食、胃肠减压；②补液维持水电解质平衡（每日补液量3000-4000ml）；③抑制胰酶分泌（奥曲肽或生长抑素）；④抑制胃酸（质子泵抑制剂）；⑤抗生素预防感染（首选三代头孢+抗厌氧菌）；⑥密切监测生命体征及血淀粉酶、电解质变化；⑦待病情稳定后处理胆囊结石（择期胆囊切除术，预防胆源性胰腺炎复发）。（二）患者女性，65岁，“右髋部摔伤后疼痛、活动受限3小时”入院。3小时前行走时滑倒，右髋部着地，即感右髋部剧烈疼痛，无法站立行走。查体：右下肢短缩约2cm，呈外旋45°畸形，右髋部肿胀，局部压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限。X线示：右股骨颈中断可见骨折线，断端移位，Garden分型Ⅳ型。问题：1.诊断及分型依据；2.治疗方案选择及理由；3.围手术期并发症预防措施。答案：1.诊断：右股骨颈骨折（GardenⅣ型）。分型依据：X线显示骨折完全移位，骨折端完全分离（Garden分型Ⅳ型为完全移位）。2.治疗方案：人工髋关节置换术（全髋或半髋）。理由：患者为65岁老年女性，GardenⅣ型骨折（血供破坏严重，股骨头缺血坏死率高），且活动需求较低，人工关节置换可早期下地活动，减少卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓、压疮）。3.围手术期并发症预防：①深静脉血栓：术前低分子肝素抗凝，术后继续使用至术后14天；间歇充气加压装置（IPC）；②感染：术前30分钟预防性使用头孢类抗生素，术中严格无菌操作，术后保持切口干燥；③假体脱位：术后避免髋关节过度内收、内旋及屈曲>90°（如避免坐矮凳、跷二郎腿）；④坠积性肺炎：鼓励咳嗽排痰，雾化吸入，术后早期半卧位；⑤压疮：使用气垫床，每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥。（三）患者男性，30岁，“左上腹刀刺伤后30分钟”急诊入院。30分钟前与人争执时被匕首刺伤左上腹，伤口约3cm，有活动性出血，伴头晕、乏力。查体：T36.5℃，P125次/分，R24次/分，BP80/50mmHg；面色苍白，四肢湿冷；左上腹见一3cm开放性伤口，可见大网膜外露，全腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），肠鸣音未闻及。问题：1.初步诊断及休克类型；2.急救处理步骤；3.手术探查重点。答案：1.初步诊断：①腹部开放性损伤（左上腹刀刺伤）；②腹腔内出血；③失血性休克（中度）。休克类型：失血性休克（因刀刺伤导致腹腔内脏器破裂出血，有效循环血量减少）。2.急救处理步骤：①快速补液扩容：建立2条以上静脉通道，先输注平衡盐溶液1000-2000ml，随后输注胶体液（羟乙基淀粉），同时配血准备输血（目标维持收缩压≥90mmHg）；②控制外出血：伤口加压包扎（避免盲目填塞深部伤口）；③紧急术前准备：备皮、导尿（观察尿量，评估肾灌注）、抽血查血常规、凝血功能、血型；④尽快手术探查（抗休克同时进行，若血压不回升需边抗休克边手术）。3.手术探查重点：左上腹为脾脏、胃、左肾所在区域，需依次检查：①脾脏：最易损伤（左上腹外伤常见），观察是否有破裂、包膜下血肿；②胃：检查胃前壁、后壁是否有穿孔（注意小弯侧）；③左肾：观察肾包膜是否完整，肾周是否有血肿；④结肠脾曲：检查肠壁是否破裂；⑤膈肌：刀刺伤可能穿透膈肌导致胸腔损伤（需检查左侧胸腔是否有积血）。探查时遵循“先止血、后修补”原则，优先处理活动性出血（如脾动脉出血），再处理空腔脏器损伤（如胃穿孔修补）。三、操作技能题（15分）请简述“清洁伤口清创缝合术”的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：1.术前准备：①评估伤口：测量长度、深度，观察是否有异物、活动性出血；②患者准备：解释操作，签署知情同意；③术者准备：洗手、戴无菌手套；④物品准备：消毒用品（碘伏）、麻醉药（2%利多卡因）、缝合包（持针器、组织剪、镊子、缝合线）、无菌敷料。2.具体操作：①消毒：以伤口为中心，由内向外环形消毒2-3遍（范围距伤口15cm），铺无菌洞巾；②麻醉：沿伤口边缘做局部浸润麻醉（先打皮丘，再分层注射至皮下及深部组织）；③清创：用无菌纱布覆盖伤口，生理盐水冲洗周围皮肤；去除伤口内异物（如泥沙、碎布），剪除失活组织（颜色发暗、无出血、无收缩的组织）；若有活动性出血，用止血钳钳夹后结扎或电凝止血；④缝合：根据伤口部位选择缝合方式（如皮肤用间断缝合，皮下用减张缝合）；缝合顺序：先深后浅（先缝深筋膜，再缝皮下，最后缝皮肤）；针距1-1.5cm，边距0.5-0.8cm，确保创缘对合整齐；⑤覆盖敷料：无菌纱布覆盖，胶布固定。注意事项：①严格无菌操作，避免二次污染；②清创时保留可存活的组织（如色泽红润、有出血的组织），避免过度修剪；③缝合时避免张力过大（必要时减张缝合），以免影响愈合；④头面部伤口血供丰富，可在伤后24-48小时内缝合（其他部位一般6-8小时内）；⑤术后记录缝合针数、伤口情况，嘱患者24小时内注射破伤风抗毒素，定期换药（术后2-3天首次换药），7-10天拆线（头面部5天，四肢10-14天）。四、临床思维题（20分）患者男性，55岁，“反复上腹痛1年，加重伴呕血1次”入院。1年来间断上腹痛，餐后明显，服用“胃药”可缓解；2小时前突发呕血约400ml（鲜红色，含血凝块），伴头晕、心悸。查体：P110次/分，BP95/60mmHg；贫血貌，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音活跃（8次/分）。胃镜提示：胃窦小弯侧可见一2.5cm×2.0cm溃疡，底部有活动性出血，周围黏膜充血水肿。问题：1.该患者目前最危险的并发症是什么？需立即采取哪些措施？2.若经内科治疗仍反复出血，下一步治疗方案是什么？简述手术指征。答案：1.最危险的并发症：失血性休克（继续出血可能导致血压进一步下降，重要器官灌注不足）。立即采取的措施：①快速补液扩容：建立静脉通道，输注平衡盐溶液及胶体液，维持收缩压≥90mmHg；②输血：查血常规、血型，若血红蛋白<70g/L或心率>120次/分、收缩压<90mmHg，输注红细胞悬液；③止血治疗：胃镜下止血（注射肾上腺素、钛夹夹闭）；静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h持续泵入）；生长抑素（奥曲肽0.1mg静推，后0.3mg持续泵入）；④监测生命体征：每15-30分钟测血压、心率、血氧，观察呕血及黑便情况；⑤禁食、胃肠减压（减少胃酸刺激）。2.下一步治疗方案：急诊手