2025年痛风相关试题及答案

2025年痛风相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于痛风的流行病学特征，以下描述错误的是：A.男性发病率显著高于女性（绝经前女性发病率低）B.我国高尿酸血症患病率已超过13%C.痛风发作与血尿酸水平呈线性正相关D.肥胖、高血压是痛风的独立危险因素答案：C（痛风发作与血尿酸水平并非严格线性相关，部分患者血尿酸显著升高但无发作，部分患者轻度升高即可发作）2.痛风急性发作期最典型的受累关节是：A.膝关节B.第一跖趾关节C.腕关节D.肘关节答案：B（约50%首次发作累及第一跖趾关节，称为“足痛风”，是最具特征性的部位）3.以下哪项是尿酸提供过多的主要机制？A.肾小球滤过减少B.肾小管重吸收增加C.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏D.尿酸盐转运蛋白1（URAT1）功能亢进答案：C（HGPRT缺乏会导致嘌呤代谢终产物尿酸提供增加，属于提供过多型；URAT1功能亢进属于排泄减少型）4.痛风石的主要成分是：A.胆固醇结晶B.碳酸钙沉积C.尿酸钠结晶D.草酸钙结晶答案：C（痛风石是尿酸钠结晶在软组织中沉积形成的结节状聚集物）5.痛风急性发作期首选的抗炎镇痛药物是：A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆答案：C（急性发作期需快速控制炎症，秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化和吞噬发挥作用，是非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素外的首选；别嘌醇、非布司他为降尿酸药物，急性期启动可能加重炎症；苯溴马隆为促排泄药，急性期不推荐）6.以下哪种情况需立即启动降尿酸治疗？A.无症状高尿酸血症，血尿酸520μmol/L（男性）B.痛风发作1次/年，血尿酸480μmol/LC.痛风石形成D.单纯高尿酸血症合并高血压答案：C（根据2023年《中国痛风诊疗指南》，痛风石形成、慢性痛风性关节炎、血尿酸≥540μmol/L或合并尿酸性肾石症需立即启动；无症状高尿酸血症合并心血管危险因素者血尿酸≥480μmol/L启动）7.患者男性，65岁，痛风病史10年，肌酐220μmol/L（参考值53-106），选用降尿酸药物时应避免：A.非布司他B.别嘌醇C.苯溴马隆D.聚乙二醇尿酸酶答案：C（苯溴马隆通过抑制URAT1促进尿酸排泄，肾功能不全（eGFR＜60ml/min）时排泄减少，可能加重肾脏负担，需避免；非布司他、别嘌醇为抑制提供药，轻中度肾功不全可调整剂量使用）8.关于痛风患者的饮食建议，错误的是：A.严格限制所有豆类摄入B.每日饮水＞2000mlC.避免饮用含糖饮料D.限制酒精（尤其是啤酒、黄酒）答案：A（豆类（如豆腐）的嘌呤含量虽高，但植物性嘌呤生物利用度低，适量摄入（如每日50g豆腐）不显著升高血尿酸，无需严格限制）9.以下哪项是诊断痛风的“金标准”？A.血尿酸＞420μmol/L（男性）B.双能CT显示尿酸盐结晶沉积C.关节液偏振光显微镜下见负性双折光尿酸盐结晶D.典型“红肿热痛”急性关节炎表现答案：C（关节液或痛风石内容物中找到尿酸盐结晶是诊断的金标准，其他为辅助依据）10.痛风患者缓解期血尿酸控制目标为：A.＜300μmol/L（有痛风石者）B.＜360μmol/L（无痛风石者）C.＜420μmol/L（所有患者）D.A+B答案：D（有痛风石或频繁发作患者需控制＜300μmol/L以促进结晶溶解；无痛风石者目标＜360μmol/L以预防发作）11.以下哪种药物与秋水仙碱联用可能增加肌病风险？A.阿托伐他汀B.二甲双胍C.氯沙坦D.氨氯地平答案：A（秋水仙碱与他汀类药物（尤其是脂溶性他汀如阿托伐他汀）联用可能增加横纹肌溶解风险，需监测肌酸激酶）12.痛风急性发作时，糖皮质激素的使用指征不包括：A.对NSAIDs和秋水仙碱禁忌B.单关节发作（关节腔内注射）C.多关节严重发作D.合并消化性溃疡活动期答案：D（合并消化性溃疡活动期是NSAIDs禁忌，但糖皮质激素可能加重溃疡，需权衡利弊，并非首选指征）13.以下哪项是尿酸排泄减少的主要机制？A.黄嘌呤氧化酶活性增强B.肾小球滤过率下降C.肾小管分泌增加D.肠道尿酸分解酶活性升高答案：B（尿酸排泄减少约占高尿酸血症的90%，主要因肾小球滤过减少（如肾功不全）或肾小管重吸收增加（URAT1功能亢进））14.痛风患者出现尿酸性肾石症的主要原因是：A.尿pH＞6.5B.尿尿酸排泄量增加C.尿钠浓度降低D.尿肌酐水平升高答案：B（尿尿酸排泄量增加（＞6.54mmol/d）时，尿酸在酸性尿液中溶解度降低，易形成结石；尿pH＜5.5是促进因素）15.关于儿童痛风的特点，错误的是：A.多为继发性（如遗传性酶缺陷）B.血尿酸水平显著高于成人C.首次发作年龄多＜10岁D.常合并肾结石和肾功能损害答案：C（儿童痛风罕见，多为继发性，首次发作年龄多在青春期后（如Lesch-Nyhan综合征可早发），而非＜10岁）二、简答题（每题10分，共30分）1.简述痛风的发病机制。答案：痛风的核心是高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L），其发生与尿酸代谢失衡相关：①尿酸提供过多（占10%）：嘌呤代谢酶缺陷（如HGPRT缺乏）、饮食中高嘌呤摄入（如海鲜、动物内脏）或细胞破坏（如肿瘤化疗）导致嘌呤分解增加；②尿酸排泄减少（占90%）：肾小球滤过减少（如肾功不全）、肾小管重吸收增加（URAT1功能亢进）或分泌减少（ABCG2功能障碍）。当血尿酸超过饱和度（37℃时约404μmol/L），尿酸钠结晶沉积于关节、软组织或肾脏，触发炎症反应：结晶被中性粒细胞吞噬后，激活NLRP3炎症小体，释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，引起局部红肿热痛；慢性沉积可形成痛风石，导致关节破坏和肾功能损伤。2.试述痛风急性发作期与缓解期的药物选择及依据。答案：（1）急性发作期（24小时内启动最佳）：目标是快速抗炎镇痛，不建议启动降尿酸治疗（可能诱发或延长发作）。①秋水仙碱：小剂量（首剂1mg，1小时后0.5mg，之后0.5mgbid），通过抑制中性粒细胞趋化和微管蛋白聚合发挥作用，适用于轻中度发作；②NSAIDs（如依托考昔、塞来昔布）：选择COX-2抑制剂以减少胃肠道风险，需注意心血管和肾毒性；③糖皮质激素：用于上述药物禁忌或多关节严重发作（口服泼尼松0.5mg/kg/d，3-5天；单关节可关节腔注射曲安奈德）。（2）缓解期（发作控制2-4周后启动）：目标是长期降尿酸至目标值（无痛风石＜360μmol/L，有痛风石＜300μmol/L）。①抑制尿酸提供药：别嘌醇（黄嘌呤氧化酶抑制剂，需注意HLA-B5801基因筛查防过敏）、非布司他（选择性抑制剂，适用于肾功不全）；②促进尿酸排泄药：苯溴马隆（抑制URAT1，需碱化尿液（尿pH6.2-6.9）、多饮水，禁用于肾功不全（eGFR＜30ml/min）或尿石症）；③新型药物：聚乙二醇尿酸酶（分解尿酸为尿囊素，适用于难治性高尿酸血症）。选择依据：根据患者尿酸升高类型（提供过多/排泄减少）、肾功能、合并症（如肾结石禁用苯溴马隆）、药物耐受性（如别嘌醇过敏选非布司他）综合决策，初始小剂量滴定，避免血尿酸波动过大。3.列举痛风患者生活方式干预的核心要点。答案：①饮食管理：低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜、浓肉汤；适量摄入低脂乳制品、鸡蛋、蔬菜；避免含糖饮料和酒精（啤酒＞黄酒＞白酒＞红酒））；②饮水与尿液碱化：每日饮水＞2000ml（维持尿量＞1.5L），尿pH＜6.0时可口服碳酸氢钠（3-6g/d），目标尿pH6.2-6.9以增加尿酸溶解度；③体重控制：BMI控制在18.5-23.9kg/m²，避免快速减重（可能诱发尿酸波动）；④避免诱因：防止关节外伤、受凉、过度劳累；⑤合并症管理：控制高血压（首选氯沙坦，兼具降尿酸作用）、糖尿病（避免噻嗪类利尿剂）、高脂血症（首选非诺贝特，促进尿酸排泄）；⑥监测与教育：定期检测血尿酸（每2-4周1次，达标后每3-6月1次）、肾功能、尿pH，患者需了解药物副作用及发作时的应对措施。三、案例分析题（40分）患者男性，52岁，主诉“反复右足第一跖趾关节红肿热痛3年，再发3天”。3年前饮酒后首次发作，自行服用“止痛药”（具体不详）3天后缓解，此后每年发作2-3次，均与饮酒或进食海鲜相关。近3天因聚餐后再发，疼痛评分8/10（VAS），伴局部皮温升高，无发热。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压130/80mmHg）；否认糖尿病、肾结石史。查体：右第一跖趾关节红肿，压痛（+），活动受限，余关节无异常。辅助检查：血尿酸580μmol/L（参考值150-420），血肌酐85μmol/L（53-106），尿pH5.4，关节液偏振光显微镜见负性双折光尿酸盐结晶。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.请制定急性发作期的治疗方案（包括药物选择、剂量及注意事项）。（15分）3.请制定缓解期的降尿酸治疗方案（包括目标值、药物选择及理由、监测指标）。（15分）答案：1.诊断：痛风（急性发作期）。诊断依据：①典型症状：反复第一跖趾关节急性红肿热痛，与饮酒、高嘌呤饮食相关；②关节液检查：找到尿酸盐结晶（金标准）；③血尿酸升高（580μmol/L）；④排除其他关节炎（如感染性、类风湿性）。2.急性发作期治疗方案：①秋水仙碱：首剂1mg口服，1小时后0.5mg，之后0.5mgbid（小剂量方案减少腹泻等副作用）；②NSAIDs：可选依托考昔120mgqd（最大剂量不超过8天），注意监测胃肠道及心血管风险（患者无消化性溃疡、冠心病史，可耐受）；③若上述药物效果不佳或不耐受，可短期口服泼尼松（0.5mg/kg/d，即约30mgqd），3-5天后停用；④局部护理：抬高患肢，避免负重，冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时）。注意事项：避免在急性期启动降尿酸药物；监测秋水仙碱的胃肠道反应（腹泻、恶心）及NSAIDs的肾毒性（患者肌酐正常，风险较低）；若疼痛72小时未缓解，需排除感染性关节炎（如关节液培养）。3.缓解期降尿酸治疗方案：①目标值：患者无痛风石，发作频率＞2次/年，血尿酸需控制＜360μmol/L；若未来出现痛风石，目标调整为＜300μmol/L。②药物选择：患者尿酸提供过多可能性大（无肾功不全，尿pH5.4（偏酸）提示排泄可能正常），首选抑制提供药。非布司他（20mgqd起始，2-4周后根据血尿酸调整剂量，最大80mgqd），因患者血肌酐正常（eGFR＞90ml/min），无需调整剂量；若患者HLA-B5801基因阴性，也可选择别嘌醇（初始50mg