2025年支气管哮喘习题及答案

2025年支气管哮喘习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.支气管哮喘的本质是：A.气道平滑肌痉挛B.气道慢性炎症C.气道高反应性D.气道黏液栓形成2.诊断支气管哮喘的关键依据是：A.反复发作的喘息、气急B.双肺散在哮鸣音C.支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%且绝对值≥200ml）D.血清总IgE升高3.哮喘急性发作时，最优先的治疗措施是：A.静脉注射氨茶碱B.吸入短效β₂受体激动剂（SABA）C.静脉使用糖皮质激素D.氧疗维持SpO₂≥93%4.关于咳嗽变异性哮喘（CVA）的描述，错误的是：A.以干咳为唯一或主要症状B.支气管激发试验多为阳性C.抗组胺药治疗有效D.需与胃食管反流性咳嗽鉴别5.哮喘慢性持续期控制治疗的首选药物是：A.白三烯调节剂（如孟鲁司特）B.吸入性糖皮质激素（ICS）C.长效β₂受体激动剂（LABA）D.茶碱缓释片6.哮喘患者肺功能检查中，反映气道阻塞可逆性的指标是：A.第一秒用力呼气容积（FEV₁）B.用力肺活量（FVC）C.FEV₁/FVCD.支气管舒张试验后FEV₁改善率7.重度哮喘急性发作时，血气分析最可能出现的结果是：A.pH↑，PaO₂↓，PaCO₂↓（呼吸性碱中毒）B.pH↓，PaO₂↓，PaCO₂↑（呼吸性酸中毒）C.pH正常，PaO₂↓，PaCO₂正常D.pH↑，PaO₂正常，PaCO₂↓8.关于运动性哮喘的描述，正确的是：A.仅发生于剧烈运动后B.吸入SABA可预防发作C.肺功能运动激发试验阴性D.无需长期控制治疗9.哮喘患者使用ICS治疗时，最常见的局部不良反应是：A.声音嘶哑、口腔念珠菌感染B.骨质疏松C.血糖升高D.高血压10.哮喘急性发作严重度分级中，“不能完整说话，心率>120次/分，PEF占预计值<30%”属于：A.轻度B.中度C.重度D.危重度11.关于哮喘与COPD的鉴别，关键区别是：A.发病年龄B.吸烟史C.气道阻塞的可逆性D.肺功能FEV₁/FVC下降12.抗IL5单克隆抗体（如美泊利珠单抗）适用于：A.所有中重度哮喘B.嗜酸性粒细胞计数≥300/μl的难治性哮喘C.合并过敏性鼻炎的哮喘D.运动性哮喘13.哮喘患者教育中，核心内容不包括：A.正确使用吸入装置B.避免接触已知过敏原C.急性发作时的自我处理D.长期使用抗生素预防感染14.哮喘急性发作时，禁用的药物是：A.吗啡B.沙丁胺醇C.甲泼尼龙D.氨茶碱15.哮喘控制水平评估工具（ACT评分）的满分为：A.20分B.25分C.30分D.35分二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.支气管哮喘的典型临床表现包括：A.发作性喘息、气急B.夜间或凌晨症状加重C.双肺可闻及广泛哮鸣音D.症状可自行缓解或经治疗缓解2.支持哮喘诊断的辅助检查有：A.支气管激发试验阳性B.呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%C.胸部X线显示肺纹理增多D.外周血嗜酸性粒细胞计数升高3.哮喘急性发作期的治疗原则包括：A.快速缓解气道痉挛B.纠正低氧血症C.控制气道炎症D.预防并发症4.重度哮喘急性发作的处理措施包括：A.高流量吸氧（维持SpO₂93%95%）B.静脉注射甲泼尼龙（4080mg）C.雾化吸入SABA（如沙丁胺醇5mg）+抗胆碱能药物（如异丙托溴铵0.5mg）D.立即行机械通气5.哮喘慢性持续期控制治疗的药物组合正确的有：A.ICS+LABA（如布地奈德/福莫特罗）B.ICS+白三烯调节剂（如氟替卡松+孟鲁司特）C.LABA单药治疗D.茶碱缓释片+SABA6.需与哮喘鉴别的疾病包括：A.心源性哮喘B.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.上气道梗阻（如喉水肿）7.哮喘患者使用ICS时，正确的用药指导是：A.用药后需漱口B.症状缓解后可自行停药C.长期规律使用可减少急性发作D.剂量需根据控制水平调整8.哮喘急性发作时，可能出现的并发症有：A.气胸B.纵隔气肿C.呼吸衰竭D.肺不张9.关于哮喘患者的自我管理，正确的是：A.记录哮喘日记（症状、PEF、用药）B.掌握峰流速仪的使用方法C.避免接触冷空气、油烟等刺激物D.急性发作时立即增加SABA用量至症状缓解10.生物靶向治疗哮喘的药物包括：A.奥马珠单抗（抗IgE）B.度普利尤单抗（抗IL4Rα）C.孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）D.美泊利珠单抗（抗IL5）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管哮喘的病理生理机制。2.列举哮喘急性发作期严重度分级的主要评估指标（至少5项）。3.简述咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准。4.试述吸入性糖皮质激素（ICS）在哮喘治疗中的作用机制及使用注意事项。5.哮喘患者急性发作时，如何根据严重度分级选择治疗方案？四、案例分析题（共50分）案例1（25分）患者，女，22岁，学生。主诉：“反复发作性喘息、咳嗽3年，加重3天”。3年前因接触花粉后出现喘息、咳嗽，夜间明显，自行吸入“沙丁胺醇”后缓解。此后每于春秋季或接触尘螨时发作，未规律治疗。3天前受凉后咳嗽、喘息加重，夜间不能平卧，吸入沙丁胺醇后症状缓解不明显。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP120/75mmHg；端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺满布哮鸣音，未闻及湿啰音；心率115次/分，律齐。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞12%（参考值0.5%5%）；肺功能：FEV₁占预计值45%，FEV₁/FVC62%，支气管舒张试验阳性（FEV₁增加18%，绝对值250ml）；血气分析（未吸氧）：pH7.48，PaO₂68mmHg，PaCO₂32mmHg。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）请制定急性发作期的治疗方案。（11分）案例2（25分）患者，男，45岁，程序员。主诉：“间断咳嗽、胸闷2年，加重1周”。2年来反复出现夜间咳嗽、胸闷，无明显喘息，白天症状较轻，未予重视。1周前因加班熬夜后症状加重，咳嗽频繁，影响睡眠，自服“止咳药”（具体不详）无效。既往体健，否认吸烟史，父亲有“过敏性鼻炎”史。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐。辅助检查：血常规：嗜酸性粒细胞6%；胸部X线未见异常；肺功能：FEV₁占预计值85%，FEV₁/FVC78%，支气管激发试验阳性（PC₂₀=2.5mg/ml）；血清总IgE320IU/ml（参考值<100IU/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（7分）（2）简述该类型哮喘的临床特点。（8分）（3）提出慢性持续期的长期治疗方案。（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.D7.B8.B9.A10.C11.C12.B13.D14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.AB6.ABCD7.ACD8.ABCD9.ABC10.ABD三、简答题1.支气管哮喘的病理生理机制：哮喘的本质是气道慢性炎症，以Th2型免疫反应为主。①炎症细胞浸润：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞（Th2）、巨噬细胞等在气道聚集，释放炎症介质（如白三烯、组胺、前列腺素、细胞因子IL4、IL5、IL13）；②气道高反应性（AHR）：气道对各种刺激（如过敏原、冷空气、运动）的敏感性增高，导致广泛、可逆的气流受限；③气道重构：长期炎症导致气道平滑肌增生、基底膜增厚、黏液腺分泌亢进，可引起不可逆性气流受限（多见于重度或控制不佳的哮喘）。2.哮喘急性发作期严重度分级的主要评估指标（至少5项）：①症状：能否完整说话（轻度可，中度单字，重度不能）；②呼吸频率：轻度≤20次/分，中度2030次/分，重度>30次/分；③心率：轻度≤100次/分，中度100120次/分，重度>120次/分；④血氧饱和度（SpO₂）：轻度≥95%（吸空气），中度91%95%，重度≤90%（吸空气）；⑤呼气峰流速（PEF）占预计值百分比：轻度≥80%，中度60%80%，重度<60%；⑥血气分析：重度发作可出现PaCO₂≥45mmHg（呼吸性酸中毒）。3.咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准：①慢性咳嗽（>8周），以干咳为主，夜间或凌晨明显；②无喘息、气急等典型哮喘症状；③有哮喘危险因素（如过敏史、家族史）；④支气管激发试验阳性或PEF昼夜变异率≥20%；⑤抗哮喘治疗（如ICS）有效；⑥排除其他原因引起的慢性咳嗽（如胃食管反流、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎等）。4.ICS在哮喘治疗中的作用机制及使用注意事项：作用机制：①抑制气道炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、Th2细胞）的活化和聚集；②减少炎症介质（如白三烯、细胞因子）的释放；③降低气道高反应性；④修复气道上皮损伤，减轻气道重构。注意事项：①需长期规律使用，不能突然停药（避免反跳）；②用药后立即漱口（预防口腔念珠菌感染和声音嘶哑）；③剂量需个体化，根据哮喘控制水平调整（如控制良好可降阶梯，未控制需升阶梯）；④联合LABA可增强疗效（如布地奈德/福莫特罗）；⑤长期大剂量使用需监测不良反应（如骨密度、肾上腺功能）。5.哮喘急性发作期治疗方案的严重度分级选择：①轻度：吸入SABA（如沙丁胺醇）12喷，必要时每20分钟重复，共3次；若缓解，可加用ICS（如布地奈德200400μg）。②中度：吸入SABA（雾化或定量气雾剂+储雾罐），联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），静脉或口服激素（如泼尼松3050mg/d），氧疗维持SpO₂≥93%。③重度：高流量吸氧（维持SpO₂93%95%）；雾化SABA（沙丁胺醇5mg）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵0.5mg），每20分钟1次，共1小时；静脉注射激素（甲泼尼龙4080mg）；若效果不佳，加用茶碱类（氨茶碱负荷量46mg/kg，维持0.30.9mg/kg·h）；监测血气，若出现PaCO₂升高或意识改变，考虑机械通气。④危重度：立即机械通气（首选无创通气，无效则有创），强化上述治疗（激素剂量可加倍），纠正酸碱失衡。四、案例分析题案例1（1）初步诊断：支气管哮喘急性发作（重度）。诊断依据：①青年女性，反复发作性喘息、咳嗽3年，有过敏原接触史（花粉、尘螨）；②本次发作加重3天，夜间不能平卧，吸入SABA缓解不明显；③查体：端坐呼吸，口唇发绀，心率115次/分，呼吸28次/分，双肺满布哮鸣音；④辅助检查：嗜酸性粒细胞升高（12%），FEV₁占预计值45%（<60%），支气管舒张试验阳性（确认可逆性气流受限）；血气分析提示低氧血症（PaO₂68mmHg），代偿性呼吸性碱中毒（pH7.48，PaCO₂32mmHg）。（2）需鉴别疾病：①心源性哮喘（患者年轻，无高血压、心脏病史，无粉红色泡沫痰，可排除）；②COPD（多见于吸烟者，气流受限不可逆，该患者支气管舒张试验阳性，不支持）；③变应性支气管肺曲霉病（需查血清曲霉特异性IgE、胸部CT排除）；④上气道梗阻（如喉头水肿，多有声音嘶哑，喉镜可鉴别）。（3）治疗方案：①氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂93%95%；②缓解气道痉挛：雾化吸入沙丁胺醇（5mg）+异丙托溴铵（0.5mg），每20分钟1次，共1小时；之后每14小时重复；③控制炎症：静脉注射甲泼尼龙（4080mg，每日12次）；④辅助治疗：若效果不佳，可加用氨茶碱（负荷量46mg/kg，缓慢静推，之后0.30.9mg/kg·h维持）；⑤监测：密切观察症状、体征（呼吸频率、心率、SpO₂），复查血气分析（若PaCO₂升高或意识改变，立即行机械通气）；⑥教育：症状缓解后制定长期控制方案（如ICS+LABA，联合白三