医疗急救流程标准化操作

医疗急救流程标准化操作医疗急救的时效性与规范性直接决定患者预后，标准化操作流程是整合多环节协作、降低人为失误、提升抢救成功率的核心保障。本文结合国际复苏指南（2025版AHA）与临床实践经验，系统梳理急救全流程的标准化要点，为院前急救、院内急诊及基层医疗单位提供可落地的操作规范。一、现场评估与安全保障：急救启动的“前提哨点”急救人员抵达现场后，需30秒内完成“环境-患者”双维度评估：环境安全：快速识别潜在风险（如漏电、交通拥堵、易燃易爆物、有毒气体等），必要时联合消防、公安等部门建立安全施救区域，避免施救者与患者遭受二次伤害。若现场环境极端恶劣（如深水区、火场），需在专业支援下开展救援，禁止盲目徒手施救。患者评估：采用“D（危险）-R（反应）-A（气道）-B（呼吸）-C（循环）”流程：轻拍患者双肩并呼喊“你还好吗？”，判断意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）；观察胸廓起伏（5-10秒），判断呼吸是否停止、异常（如喘息样呼吸）；触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童），判断循环是否存在（搏动消失提示心搏骤停）。同时记录评估时间（精确到分钟），为后续急救措施的时效评估提供依据。二、呼救与信息传递：构建“黄金救援链”完成初步评估后，需1分钟内启动呼救，确保信息传递“精准、完整、高效”：呼救对象：根据场景选择（院外拨打急救电话，院内呼叫急诊团队/ICU/专科会诊），明确报告“事发地点（精确到门牌号、楼层）、患者数量、核心症状（如‘1人意识丧失、无呼吸、无脉搏’‘2人高处坠落，肢体畸形、活动性出血’）、现场已采取的措施（如‘已开始CPR’‘AED已就位’）”。信息更新：若现场情况变化（如患者恢复自主呼吸、突发抽搐），需在3分钟内补充报告，确保后续救援资源（如急诊手术室、血库、特殊设备）提前启动。三、现场急救技术：分场景的标准化操作（一）心搏骤停：心肺复苏（CPR）+AED联动1.基础生命支持（BLS）：体位：将患者仰卧于硬板或平坦地面，头、颈、躯干无扭曲，解开上衣暴露胸部。若怀疑脊柱损伤，需3人协同“轴线翻身”，避免二次损伤。胸外按压：定位胸骨中下段（两乳头连线中点），双手交叠，掌根接触胸壁，手臂垂直于地面，按压深度成人5-6cm，儿童/婴儿约胸廓前后径1/3，频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，确保胸廓完全回弹。通气：采用“仰头抬颌法”开放气道（怀疑颈椎损伤时用“推举下颌法”），捏住患者鼻子，施救者深吸一口气后缓慢吹气（持续1秒），观察胸廓起伏（有效通气标志）。按压-通气比为30:2（单人/双人施救通用），每5个循环（约2分钟）重新评估生命体征。2.自动体外除颤（AED）使用：若现场有AED，需1分钟内取来并开机：按提示粘贴电极片（成人电极片贴于“右锁骨下+左乳头外侧”，儿童电极片可采用“前-后”粘贴法）；机器自动分析心律（期间不中断按压），若提示“建议电击”，则按下电击键；电击后立即恢复胸外按压，避免因反复分析心律延误抢救。（二）创伤急救：止血、固定、搬运1.止血：加压包扎：清洁敷料覆盖伤口，绷带加压缠绕（压力以出血停止、远端仍可触及脉搏为宜），避免过紧阻断血运。若为喷射性出血（动脉损伤），可先指压近心端动脉（如肱动脉、股动脉），再行包扎。止血带使用：仅限四肢大血管出血且加压包扎无效时使用，选择弹性止血带（或就便器材如宽布条），扎于伤口近心端5-10cm处，记录绑扎时间（精确到分钟），每40-50分钟放松1-2分钟（放松时用指压止血替代），避免肢体坏死。2.骨折固定：骨折部位需“超关节固定”（如前臂骨折固定腕、肘关节，大腿骨折固定膝、髋关节），采用夹板、树枝等硬质材料，垫软布减少压迫，固定后检查远端血运（如手指/脚趾颜色、温度、感觉）。3.搬运：脊柱损伤患者：使用铲式担架，3人协同“轴线翻身”（一人固定头部，两人托肩背、腰臀、下肢），避免躯干扭曲；多发伤/休克患者：采用“平卧位，下肢略抬高（15°-30°）”体位，减少搬运震动，优先使用担架或硬板，禁止徒手拖拽。四、转运与交接：无缝衔接的“最后一公里”（一）转运前评估确认患者生命体征相对稳定（或已建立有效生命支持），准备转运设备：监护仪（监测心率、血压、血氧）、呼吸机/球囊面罩（必要时）、急救药品（肾上腺素、胺碘酮、止血药等）、病历记录单（含评估时间、急救措施、用药剂量）。（二）转运途中监护持续监测生命体征，每5分钟记录一次（心率、血压、血氧、呼吸频率）；若突发心律失常、呼吸骤停，立即停车开展急救（如CPR、电击除颤），同时联系接收医院更新病情，请求支援。（三）交接标准化：SBAR沟通模式现状：“患者男性，45岁，10分钟前心搏骤停，现场CPR8分钟后AED除颤1次恢复自主心律”；背景：“既往高血压病史，无过敏史，发病时正在工作”；评估：“目前心率110次/分，血压90/60mmHg，血氧95%（鼻导管吸氧），已建立静脉通路，带药肾上腺素1mg静推”；建议：“优先完善心电图、心肌酶检查，持续心电监护，准备血管活性药物维持血压”。五、质量控制与持续改进：标准化的“生命力”（一）定期模拟演练每季度开展“多场景急救演练”（如院外心脏骤停、多发伤、中毒），模拟真实环境（夜间、复杂地形），考核团队协作、流程衔接、设备使用熟练度。（二）复盘与优化每次急救后48小时内召开复盘会，分析：流程漏洞（如呼救信息遗漏、按压深度不足）；操作失误（如AED电极片粘贴错误、止血带绑扎过紧）；资源不足（如急救药品过期、设备故障）。根据复盘结果更新操作流程，纳入培训体系。（三）培训与考核新员工岗前培训：完成“理论+实操”考核（CPR、AED、创伤急救），考核通过后方可独立上岗；在职人员年度复训：结合最新指南（如2025版AHA复苏指南）更新知识，考核实操规范性（如按压深度、通气效果）。结语医疗急救流程的标准化不是机械的“步骤复刻”，而是基于循证医学、团队协作与持续优化的动态体系。从现场评估的“秒级响应”到转运交接的“无缝衔接”，每一个环节的规范执行，都在为