(2025年)静脉输液、输血反应与应急处理考试题(附答案)

(2025年)静脉输液、输血反应与应急处理考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者输注库存血10分钟后出现畏寒、寒战，体温39.5℃，无皮疹及呼吸困难，最可能的反应是（）A.过敏反应B.发热反应C.溶血反应D.循环负荷过重2.静脉输液过程中，患者突然出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿啰音，首要的应急措施是（）A.立即停止输液B.高流量吸氧（6-8L/min）并湿化20%-30%乙醇C.取端坐位，双腿下垂D.遵医嘱给予利尿剂3.输血时发生急性溶血反应，最早出现的典型症状是（）A.黄疸B.血红蛋白尿C.腰背部剧烈疼痛D.血压下降4.某患者输注白蛋白3分钟后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，随后出现喉头水肿、呼吸困难，此时应立即（）A.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mlB.静脉注射地塞米松5-10mgC.给予面罩高流量吸氧D.停止输注并更换输液器，保持静脉通路5.静脉炎的典型临床表现不包括（）A.沿静脉走向出现条索状红线B.局部组织肿胀、灼热C.畏寒、高热（体温＞40℃）D.穿刺点周围疼痛6.输血前未严格核对血型，最可能引发的严重反应是（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应7.空气栓塞患者应采取的体位是（）A.平卧位B.左侧头低足高位C.右侧头高足低位D.端坐位8.细菌污染性输血反应的主要原因是（）A.血液保存温度不当B.受血者免疫力低下C.输血速度过快D.血型不合9.患者输液时主诉穿刺部位疼痛，检查见局部皮肤发红、肿胀，沿静脉走向有压痛，静脉炎分级为（）A.0级B.1级C.2级D.3级10.输血后出现荨麻疹但无其他症状，处理措施错误的是（）A.减慢输血速度B.肌内注射异丙嗪25mgC.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlD.立即停止输血并更换输血器11.循环负荷过重（急性肺水肿）的关键诱因是（）A.输入液体中含有致热原B.短时间内输入大量液体或速度过快C.患者对药物成分过敏D.输液器未排尽空气12.溶血反应导致急性肾衰竭的主要机制是（）A.红细胞破坏释放大量血红蛋白阻塞肾小管B.血压下降引起肾灌注不足C.细菌毒素损伤肾小管D.过敏反应导致肾血管痉挛13.发热反应与过敏反应的主要鉴别点是（）A.是否有畏寒、寒战B.是否有皮疹或呼吸困难C.体温升高的程度D.发生时间的快慢14.静脉输液时，空气栓塞的致死量通常为（）A.5-10mlB.10-15mlC.20-30mlD.50ml以上15.输血后出现皮肤瘀斑、牙龈出血，应首先考虑（）A.溶血反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.凝血功能障碍（如大量输血后）16.处理静脉炎时，下列措施错误的是（）A.局部热敷（50%硫酸镁）B.超短波理疗C.继续在原静脉输液D.抬高患肢17.患者输血15分钟后出现头痛、心前区压迫感、血压下降，首先应（）A.加快输血速度以维持血压B.立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通路C.静脉注射地塞米松D.监测血红蛋白和血钾18.预防输血反应的关键措施是（）A.严格执行“三查八对”制度B.输血前使用抗过敏药物C.控制输血速度D.选择同型血19.空气栓塞时，气体阻塞的主要部位是（）A.肺动脉入口B.主动脉瓣C.二尖瓣D.脑动脉20.大量输注库存血后，患者易出现（）A.高钾血症和酸中毒B.低钾血症和碱中毒C.高钠血症和酸中毒D.低钙血症和碱中毒二、填空题（每空1分，共20分）1.静脉输液发热反应的常见原因是输入液体或器械含有______，多发生在输液后______分钟。2.输血过敏反应的典型表现包括______、______，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克。3.溶血反应时，第一阶段的主要表现是______，第二阶段出现______（尿液颜色），第三阶段可发生______。4.循环负荷过重的应急处理中，需立即______，取______体位，必要时进行四肢轮扎以减少回心血量。5.静脉炎根据临床表现可分为______级，其中3级的特征是______。6.空气栓塞的应急处理包括立即______，取______体位，给予高流量吸氧（______L/min），必要时进行中心静脉导管抽气。7.细菌污染性输血反应的处理需立即______，并将剩余血液和患者血标本送______检测。8.预防输血溶血反应的核心措施是严格核对______、______及交叉配血试验结果。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述静脉输液中空气栓塞的临床表现及应急处理流程。2.列出输血过敏反应的分度及对应的处理措施。3.比较发热反应与溶血反应的鉴别要点（至少4项）。4.静脉炎的预防措施有哪些？5.急性溶血反应的处理原则包括哪些关键步骤？四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，因“肺炎”入院，医嘱予0.9%氯化钠注射液500ml+头孢曲松钠2g静脉滴注。输液15分钟后，患者主诉畏寒、全身发冷，测体温38.2℃，无皮疹及呼吸困难，血压120/70mmHg，心率92次/分。问题：（1）该患者最可能发生了哪种输液反应？（2）判断依据是什么？（3）应采取哪些应急处理措施？案例2：患者女，32岁，因“产后大出血”需输注同型红细胞悬液2U。输血约20ml时，患者突然主诉腰背部剧烈疼痛，恶心、呕吐，测血压85/50mmHg，心率115次/分，尿液呈酱油色。问题：（1）该患者最可能发生了哪种输血反应？（2）判断依据有哪些？（3）请列出具体的应急处理步骤。答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.D5.C6.C7.B8.A9.B10.D11.B12.A13.B14.C15.D16.C17.B18.A19.A20.A二、填空题1.致热原；15-302.皮肤瘙痒；荨麻疹（或喉头水肿）3.腰背部疼痛、胸闷；血红蛋白尿（酱油色）；急性肾衰竭4.停止输液；端坐位（或半坐卧位，双腿下垂）5.4；沿静脉走向的条索状红线，长度＞2.5cm，伴严重疼痛或有脓液渗出（注：不同分级标准可能有差异，此处以常见4级分类为准）6.停止输液；左侧头低足高位；8-107.停止输血；细菌培养8.受血者与供血者姓名；血型三、简答题1.临床表现：患者突然出现胸部异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难、发绀，严重时可出现濒死感；听诊心前区可闻及持续响亮的“水泡声”；若空气阻塞肺动脉，可导致急性右心衰竭甚至死亡。应急处理流程：①立即停止输液，保留静脉通路；②将患者置于左侧头低足高位（使空气聚集于右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口）；③高流量吸氧（8-10L/min），改善缺氧；④通知医生，监测生命体征；⑤必要时通过中心静脉导管抽出空气；⑥记录反应过程及处理措施。2.分度及处理：①轻度：仅皮肤瘙痒、荨麻疹。处理：减慢输血速度，肌内注射抗组胺药（如异丙嗪25mg），观察病情变化。②中度：除皮疹外，出现喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）。处理：立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通路；静脉注射地塞米松5-10mg；给予面罩吸氧（4-6L/min）；准备气管插管或气管切开。③重度：过敏性休克（血压下降、意识模糊）。处理：立即停止输血；皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1ml（必要时重复）；快速静脉补液扩容；静脉注射地塞米松10-20mg；保持呼吸道通畅，必要时气管插管；监测生命体征，记录24小时出入量。3.鉴别要点：①原因：发热反应多因致热原；溶血反应因血型不合或血液破坏。②临床表现：发热反应以畏寒、寒战、高热为主，无血红蛋白尿；溶血反应有腰背痛、血红蛋白尿、黄疸。③发生时间：发热反应多在输液/输血后15-30分钟；溶血反应多在输血开始后数分钟至数小时。④实验室检查：发热反应白细胞可升高；溶血反应血红蛋白降低、血钾升高、间接胆红素升高。⑤后果：发热反应经处理后多可缓解；溶血反应可导致急性肾衰竭、DIC甚至死亡。4.预防措施：①严格执行无菌操作，避免静脉穿刺时污染；②选择合适的静脉（避开关节、静脉瓣），避免同一部位反复穿刺；③控制输液速度，对高渗、刺激性药物（如化疗药、高浓度氯化钾）应减慢速度，或使用中心静脉导管；④输入刺激性药物前后用生理盐水冲管；⑤定期更换输液器（每24小时更换1次）；⑥加强巡视，观察穿刺部位是否有红肿、疼痛；⑦对长期输液患者，可交替使用左右上肢静脉。5.处理原则：①立即停止输血，保留静脉通路（更换生理盐水）；②报告医生，监测生命体征（血压、心率、呼吸、尿量）；③核对受血者与供血者血型、交叉配血单及血袋标签，确认溶血原因；④抽取患者血标本送实验室（复查血型、直接抗人球蛋白试验、游离血红蛋白）；⑤碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠），防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；⑥维持循环稳定（补液扩容，必要时使用升压药）；⑦防治急性肾衰竭（监测尿量，若尿量＜30ml/h，予利尿剂如呋塞米）；⑧若发生DIC，遵医嘱给予肝素等抗凝治疗；⑨记录反应过程及处理措施，上报输血不良反应。四、案例分析题案例1：（1）最可能发生了发热反应。（2）判断依据：输液15分钟后出现畏寒、体温升高（38.2℃），无皮疹及呼吸困难等过敏表现，生命体征平稳。（3）应急处理措施：①立即减慢输液速度（或暂停输液，保留静脉通路）；②监测体温、心率、血压，每15-30分钟记录1次；③通知医生，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚）；④检查输液器、液体是否符合要求，必要时更换液体及输液器；⑤安慰患者，缓解其紧张情绪；⑥记录反应发生时间、症状及处理过程。案例2：（1）最可能发生了急性溶血反应。（2）判断依据：输血早期（输入20ml）出现腰背部剧烈疼痛；伴随恶心、呕吐；血压下降（休克表现）；尿液呈酱油色（血红蛋白尿）。（3）应急处理步骤：①立即停止输血，保留静脉通路，更换为0.9%氯化钠注射液维持；②报告医生，同时通知输血科；③监测生命体征（血压