2025年血液净化考试题及答案

2025年血液净化考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血液透析中跨膜压（TMP）的描述，正确的是：A.TMP=动脉压-静脉压B.TMP=（动脉压+静脉压）/2-超滤率C.TMP=透析液侧压力-血液侧压力D.TMP=血液侧压力-透析液侧压力答案：D2.某维持性血液透析患者，透析前血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，透析后血肌酐520μmol/L，尿素氮16mmol/L，其尿素清除指数（Kt/V）计算需额外采集的参数是：A.透析时间B.患者体重C.透析器Kuf值D.透析液流量答案：B3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输入方式的主要优点是：A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.简化管路连接答案：A4.血液灌流（HP）治疗中，最常用的吸附材料是：A.活性炭B.树脂C.免疫吸附剂D.硫酸葡聚糖答案：A5.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别在于：A.前者依赖弥散，后者依赖对流B.前者依赖对流，后者依赖弥散C.前者使用低通量膜，后者使用高通量膜D.前者需补充置换液，后者需排出超滤液答案：B6.透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是：A.低血压导致组织灌注不足B.高钙血症引起神经兴奋性增高C.低钾血症导致肌肉收缩障碍D.抗凝剂过量引起局部出血答案：A7.评估动静脉内瘘（AVF）功能的首选影像学方法是：A.超声多普勒B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）答案：A8.对于合并活动性出血的尿毒症患者，血液净化治疗时应选择的抗凝方案是：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素局部抗凝C.枸橼酸局部抗凝D.无抗凝剂透析答案：C9.血液透析滤过（HDF）结合了HD与HF的优势，其溶质清除机制是：A.单纯弥散B.单纯对流C.弥散+对流D.吸附+对流答案：C10.透析间期体重增长控制目标通常为：A.＜干体重的1%B.＜干体重的3%C.＜干体重的5%D.＜干体重的7%答案：C11.以下哪种情况不属于血液净化的绝对禁忌症？A.严重低血压（收缩压＜80mmHg）无法纠正B.精神异常无法配合治疗C.颅内活动性出血D.终末期恶性肿瘤（预期生存期＜2周）答案：B12.腹膜透析（PD）患者出现透出液浑浊，最可能的诊断是：A.腹膜硬化B.腹膜炎C.低蛋白血症D.透析液温度过高答案：B13.血液净化治疗中，置换液或透析液的钾离子浓度通常设置为：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B14.某患者行CRRT治疗时，滤器后压力（PBF）持续升高至-300mmHg，最可能的原因是：A.滤器凝血B.动脉管路受压C.置换液输入速度过快D.静脉壶液面过低答案：A15.血液净化中心感染控制的核心措施不包括：A.透析机每日消毒B.医护人员手卫生C.患者透析前乙肝、丙肝筛查D.透析器复用答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.血液净化治疗中，常见的溶质清除机制包括：A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：ABC2.动静脉内瘘的并发症包括：A.血栓形成B.动脉瘤C.窃血综合征D.感染答案：ABCD3.血液透析中出现心律失常的可能原因有：A.电解质紊乱（如高钾/低钾）B.低血压导致心肌缺血C.透析液温度过高引起心肌应激性增高D.抗凝剂过量导致心包出血答案：ABCD4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括：A.急性肾损伤（AKI）合并多器官功能障碍B.严重乳酸酸中毒（pH＜7.1）C.药物或毒物中毒（分子量＞5000道尔顿）D.严重高钠血症（血钠＞160mmol/L）答案：ABD5.血液净化治疗中，评估血管通路功能的指标有：A.内瘘震颤/杂音B.血管超声检测血流量C.静脉压监测（透析中）D.血尿素氮下降率（URR）答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中低血压的处理流程。答案：①立即暂停超滤，降低血流量（至100-150ml/min）；②取头低脚高位，快速输注生理盐水100-200ml（或林格液、高渗葡萄糖）；③监测血压、心率、血氧饱和度；④若血压未回升，可静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑤排查原因（容量不足、血管扩张、心功能不全、过敏反应等），调整后续透析参数（如降低超滤率、延长透析时间、更换透析液钠浓度）；⑥必要时终止透析，回输血液。2.列举连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）的主要区别。答案：①治疗模式：CRRT为连续、缓慢清除溶质和水分，IHD为间歇、快速清除；②血流动力学影响：CRRT更稳定，适合血流动力学波动大的患者；③溶质清除：CRRT对中大分子物质清除更持续，IHD以小分子为主；④适应症：CRRT适用于AKI合并多器官衰竭、严重水肿等，IHD适用于慢性肾衰维持治疗；⑤置换液/透析液用量：CRRT每日用量10-50L，IHD每次约120-180L。3.简述血液灌流（HP）与血液透析（HD）联合治疗的适应症及注意事项。答案：适应症：①药物或毒物中毒（如百草枯、镇静催眠药），尤其分子量100-1000道尔顿、脂溶性高、蛋白结合率高的物质；②肝性脑病（清除血氨、炎症因子）；③脓毒症（吸附内毒素）。注意事项：①灌流器与透析器串联时，需先灌流后透析（避免透析清除灌流吸附的物质）；②监测凝血功能（灌流器易激活凝血系统，需调整抗凝剂用量）；③注意低血压（灌流器吸附血容量导致有效循环不足）；④灌流时间通常2-3小时（超过3小时吸附饱和）。4.如何评估血液透析患者的干体重？答案：①临床评估：无水肿、颈静脉无怒张、肺部无湿啰音、血压正常（无容量依赖型高血压）；②生物电阻抗分析（BIA）：测量细胞内液、细胞外液，计算总体水（TBW），干体重对应TBW正常范围；③透析后症状：透析后无头晕、乏力（排除低血压），体重下降后无口渴、脱水表现；④实验室指标：透析前血钠正常（无稀释性低钠或浓缩性高钠），血红蛋白稳定（无血液浓缩或稀释）；⑤动态观察：调整干体重后，透析中低血压、高血压或水肿是否改善。5.简述腹膜透析置管术后早期并发症及处理原则。答案：早期并发症（术后2周内）：①出血：表现为透出液血性，轻度可观察，重度需检查伤口或腹腔内出血（超声评估），必要时手术止血；②感染：出口处感染（红肿、渗液），予局部消毒（碘伏）、抗生素软膏（如莫匹罗星）；隧道感染（沿隧道压痛、渗液），需口服或静脉用抗生素；③透析液渗漏：表现为伤口渗液、阴囊/腹壁水肿，需暂停腹透，减少每次入液量（500-1000ml），取半卧位，待愈合后逐步增加；④导管移位：X线显示导管尖端未达盆腔，可尝试变换体位（左侧卧位+腹部按摩），无效时需重置导管；⑤引流不畅：可能因大网膜包裹、导管漂移，可予含肝素（500U/L）的透析液冲洗，调整体位，必要时行腹腔造影或手术处理。四、案例分析题（共15分）患者，男，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时，使用F60高通量透析器，低分子肝素抗凝）。本次透析2.5小时时，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg（透析前血压130/80mmHg），心率105次/分，静脉压-50mmHg，超滤量已达2.5L（设定目标3L）。问题1：分析该患者透析中低血压的可能原因（5分）。问题2：提出紧急处理措施（5分）。问题3：制定后续预防措施（5分）。答案：问题1：可能原因：①容量相关：超滤速度过快（2.5小时超滤2.5L，超滤率1000ml/h），超过血管再充盈速率（通常500-700ml/h）；透析间期体重增长过多（干体重假设为60kg，3L超滤量占干体重5%，接近上限）；②血管收缩功能障碍：长期透析导致自主神经功能紊乱，或低钠透析液（假设透析液钠浓度135mmol/L）引起血管扩张；③心功能不全：老年患者可能存在心肌缺血或心输出量下降，无法代偿容量变化；④其他：低分子肝素可能引起血管通透性增加，加重有效循环不足。问题2：紧急处理：①立即暂停超滤，将血流量从250ml/min降至150ml/min；②取头低脚高位（Trendelenburg位），快速静脉输注0.9%氯化钠200ml（5-10分钟内输完）；③监测血压（每5分钟1次）、心率、血氧；④若血压仍低于90/60mmHg，予多巴胺2μg/(kg·min)静脉泵入；⑤回输部分体外循环血液（约100-200ml），降低体外循环血容量；⑥排查是否有过敏反应（如皮疹、呼吸困难），必要时予地塞米松5mg静脉注射。问题3：预防措施：①调整超滤方案：评估干体重（通过BIA或临床体征），若实际干体重低于设定值，减少超滤目标；延长透析时间至4.5小时，降低超滤率（如3L超滤量需4.5小时，超滤率667ml/h）；②优化透析液参数：提高透析液钠