外科基本技能图谱：术后泌尿系统护理课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：术后泌尿系统护理课件01前言ONE前言作为外科病房工作十余年的护士，我常说：“术后护理无小事，泌尿系统尤其要当心。”这句话并非危言耸听——从急诊到病房，我见过太多因术后泌尿系统管理不当导致感染、尿瘘甚至二次手术的案例。泌尿系统是人体代谢废物的“排泄通道”，术后患者因麻醉、卧床、手术创伤等因素，常出现排尿障碍、感染风险增加等问题，稍有疏忽便可能延误康复，甚至危及生命。记得去年冬天，一位72岁的前列腺增生患者术后第3天突发高热，尿常规提示白细胞满视野，追问才知家属担心老人起夜受凉，擅自减少了饮水量。这让我深刻意识到：术后泌尿系统护理不仅需要专业的操作技能，更需要对患者生理、心理状态的全面关注。今天，我将结合多年临床经验与典型病例，与大家共同梳理术后泌尿系统护理的关键环节。02病例介绍ONE病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的病例：患者王某某，男，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴急性尿潴留1天”入院，诊断为“前列腺增生症”，于全麻下行“经尿道前列腺等离子电切术（TURP）”。手术顺利，术中出血约80ml，术后带回三腔气囊导尿管（F22），持续膀胱冲洗（生理盐水+庆大霉素8万U），冲洗液颜色淡红。术后第1天患者主诉下腹胀痛，冲洗液颜色转深，可见小血块；术后第2天体温37.8℃，尿常规示白细胞（++），尿培养提示大肠埃希菌；术后第5天拔除导尿管，患者自行排尿通畅，无尿频、尿急，于术后第7天康复出院。这个病例几乎涵盖了术后泌尿系统护理的核心问题：膀胱冲洗管理、排尿型态异常、感染预防、并发症观察……接下来，我将以这个病例为线索，展开各环节的讲解。03护理评估ONE护理评估要做好术后泌尿系统护理，第一步是系统、动态的评估。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘异常信号’抓出来。”术前评估术前评估是术后护理的基础。对泌尿系统手术患者，需重点了解：①病史：有无糖尿病、神经源性膀胱、尿路感染史（如本例患者有5年排尿困难，提示膀胱功能可能受损）；②排尿情况：夜尿次数、尿线粗细、是否有尿不尽感（本例患者术前夜尿4-5次，尿线细如滴沥）；③辅助检查：泌尿系B超（前列腺大小、残余尿量）、尿常规（是否存在感染）、肾功能（血肌酐、尿素氮）。术后即刻评估术后返回病房30分钟内，需完成“三查”：①查导尿管：确认在位（气囊注水15-20ml）、通畅（挤压引流管，观察尿液流出是否顺畅）、标识清晰；②查冲洗液：记录冲洗液种类（本例用生理盐水+庆大霉素）、滴速（初始80-100滴/分，根据引流液颜色调整）；③查生命体征：重点监测血压（警惕出血导致的低血容量）、体温（感染早期信号）。术后动态评估术后24-72小时是并发症高发期，需每2小时评估一次：①尿液观察：颜色（淡红→深红提示出血加重）、性状（有无血块、絮状物）、量（尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；②膀胱刺激征：患者是否主诉尿频、尿急、尿痛（本例术后第2天出现低热，结合尿痛，提示尿路感染）；③腹部体征：触诊下腹部是否膨隆（膀胱充盈提示尿潴留）、压痛（膀胱痉挛表现）；④心理状态：患者是否因导尿管不适、排尿困难产生焦虑（本例老人曾因冲洗液颜色变深反复询问“是不是手术没做好”）。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，术后泌尿系统常见护理诊断可归纳为以下4类（以本例患者为例）：排尿型态异常：与手术创伤、导尿管刺激有关020301依据：术后留置导尿管，患者主诉下腹胀痛，冲洗液颜色加深伴小血块（提示膀胱内有积血刺激）。在右侧编辑区输入内容3.舒适度改变：与膀胱痉挛、导尿管牵拉有关依据：患者主诉下腹胀痛，辗转反侧，拒绝家属触碰下腹部。2.有感染的危险：与留置导尿管、膀胱冲洗、免疫力下降有关依据：术后第2天体温37.8℃，尿常规白细胞（++），尿培养阳性（大肠埃希菌）。焦虑：与担心手术效果、排尿功能恢复有关依据：反复询问“什么时候能拔管？”“会不会尿失禁？”，睡眠质量差（夜间觉醒3次）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，兼顾“治疗性”与“人文性”。目标1：患者术后3天内排尿型态恢复正常，膀胱冲洗通畅，无血块堵塞措施：①膀胱冲洗管理：根据引流液颜色调整滴速（淡红→60-80滴/分；深红→100-120滴/分），本例术后第1天冲洗液转深，立即调快滴速至120滴/分，并每30分钟挤压引流管1次，防止血块堵塞；②体位干预：协助患者取半卧位，利用重力促进膀胱排空，避免导尿管打折、受压；③膀胱功能训练：术后第3天开始夹闭导尿管，每2小时开放1次（模拟正常排尿周期），帮助恢复膀胱收缩功能。目标2：患者住院期间无尿路感染加重，体温≤37.5℃，尿常规白细胞＜5个/HP护理目标与措施措施：①严格无菌操作：更换尿袋时消毒接口，避免逆行感染（本例每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次）；②水化治疗：鼓励患者每日饮水2000-2500ml（心肾功能正常者），通过大量排尿冲刷尿道（本例起初家属限制饮水，经解释后调整为“白天每小时喝100ml，夜间总量500ml”）；③合理使用抗生素：根据尿培养结果（大肠埃希菌），遵医嘱予头孢他啶静滴，观察用药后反应（本例用药24小时后体温降至37.2℃）。目标3：患者术后24小时内下腹胀痛缓解，能安静入睡措施：①缓解膀胱痉挛：痉挛时指导患者深呼吸，热敷下腹部（40℃热毛巾，每次15分钟），必要时遵医嘱予山莨菪碱10mg静滴（本例术后第1天用山莨菪碱后，30分钟内疼痛减轻）；②导尿管固定：用胶布将导尿管固定于大腿内侧，避免过度牵拉（我常和患者说：“尿管就像小水管，拉得太直会‘抗议’的”）；③分散注意力：播放轻音乐，让家属陪伴聊天，减轻疼痛敏感度。护理目标与措施目标4：患者焦虑评分（SAS）≤50分，能配合护理操作措施：①认知干预：用通俗语言解释手术原理（“电切术就像用小铲子把增生的前列腺削薄，尿道就宽敞了”），展示同类患者康复案例（本例给患者看了前一位术后5天拔管的视频）；②参与式护理：让患者或家属学习观察冲洗液颜色（“淡红色像西瓜汁是正常的，深红色像可乐就要叫护士”），增强控制感；③心理支持：每天晨晚间护理时主动询问需求，本例老人爱听京剧，我便下载了《空城计》存在他手机里，拉近信任关系。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理术后泌尿系统并发症就像“潜伏的小麻烦”，早发现、早处理是关键。结合临床，最常见的4类并发症及应对策略如下：出血（最危急）观察要点：尿液颜色突然加深（鲜红→暗红）、血压下降、心率增快（＞100次/分）、冲洗液引流不畅（血块堵塞）。护理措施：立即加快膀胱冲洗速度（150-200滴/分），通知医生；若冲洗无效，需紧急膀胱镜下止血（本例未发生严重出血，但术后第1天的小血块提示需加强冲洗）。尿路感染（最常见）观察要点：体温＞38℃、尿液浑浊有絮状物、患者主诉尿痛、尿常规白细胞＞10个/HP。护理措施：留取清洁中段尿培养（晨起第一次尿，消毒尿道口后留取），保持会阴部清洁（每日用温水清洗2次），必要时膀胱灌注抗生素（本例用庆大霉素冲洗膀胱3天，感染控制）。尿潴留（最易忽视）观察要点：拔管后6小时未排尿、下腹部膨隆（叩诊浊音）、患者主诉“胀得难受”。护理措施：诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴部）；若无效，重新留置导尿管（本例拔管后2小时自行排尿，未发生潴留）。尿瘘（最棘手）观察要点：切口周围渗液、引流管引出尿液样液体、患者主诉“伤口有热乎乎的液体流出”。护理措施：保持切口干燥，必要时行膀胱造影明确瘘口位置，多数小瘘口可通过持续导尿（2-4周）自行愈合。07健康教育ONE健康教育“护理的最高境界，是让患者出院后能自己照顾自己。”健康教育需分阶段、个性化，我常用“三阶段法”：术后早期（拔管前）核心内容：①饮水指导：“白天多喝水（2000ml），晚上少喝（500ml），别憋尿”；②活动指导：“可以翻身、坐起，但别弯腰提重物（防导尿管牵拉）”；③异常信号识别：“尿液变红、发热、尿痛，立刻按呼叫铃”。恢复期（拔管后-出院前）核心内容：①排尿训练：“有尿意就排，别等憋不住（防膀胱过度充盈）”；②饮食调理：“少吃辛辣（辣椒、酒），多吃香蕉、南瓜子（防便秘，减少腹压增高）”；③盆底肌锻炼：“像忍大便一样收缩肛门，每次10秒，每天3组，每组20次（防尿失禁）”。3.出院后（1-3个月）核心内容：①复查计划：“术后1个月查尿常规、B超（看残余尿量），3个月查尿流率”；②用药提醒：“保列治要长期吃（缩小前列腺），有头晕、乏力及时停药”；③紧急情况处理：“突然排不出尿、血尿不止，直接来急诊”。记得本例患者出院时，我给他写了张“小便日记”模板——记录每次排尿时间、尿量、是否顺畅，他握着日记本说：“护士，有这个本子，我心里踏实多了。”这让我更坚信：健康教育不是照本宣科，是把专业知识变成患者能操作的“生活指南”。08总结ONE总结从一个导尿管的固定，到一次膀胱冲洗的滴速调整；从一句“别怕，我帮你”的安慰，到一份“小便日记”的设计——术后泌尿系统护理，是技术与温