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下肢动脉硬化闭塞症总结2026一、概述概念：下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化累或闭塞，引发肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化在下肢的表现。危险因素：与冠心病相同，包括吸烟(发病率增加2～5倍)、糖尿病(发病率增加2～4倍)、高血压、血脂异常等。发病机制：与动脉粥样硬化一致(具体参见第四章)。血管扩张能力下降(一氧化氮减少、对扩张剂反应减弱);血管收缩因子增多(血栓素、血管紧张素Ⅱ、内皮素);(一)血管累及情况主、骼动脉：30%;股、腘动脉：80%～90%(最常见);胫、腓动脉：40%～50%。(二)症状特点间歇性跛行：运动后肢体疼痛、麻木、无力，休息缓解，疼痛部位提示病小腿：股、腘动脉狭窄；踝/趾：胫、腓动脉病变。静息痛：病变进展至血管闭塞时出现。分期现分级Ⅱa期轻微间0级I级01分期行中重度Ⅱb期间歇性跛行I级Ⅲ期缺血性静息痛痛溃疡或(三)体征位置改变测试：肢体下垂后肤色转红>10秒、静脉充盈>15秒，提示定义：踝动脉收缩压/肱动脉收缩压，正常1.0～1.4;诊断价值：<0.9提示PAD,>1.4可能血管钙化；敏感性95%,严重磁共振血管造影(MRA)/CT血管造影(CTA):确诊价值。动脉造影：为手术/介入治疗提供直接依据。六、诊断与鉴别诊断依据：典型症状(间歇性跛行/静息痛)+动脉搏动异常体征+危险因素+辅助检查(如ABI<0.9)。特殊情况：临床确诊病例中，典型间歇性跛行症状者不足20%。(二)鉴别诊断多见于年轻女性，活动期有发热、血沉增快、免疫指标异常，常累及肾动脉致肾性高血压。青年男性重度吸烟者，累及中、小动脉(上肢常受累),伴反复发作浅静脉炎及雷诺现象。缺血性溃疡需与神经病变、下肢静脉曲张性溃疡鉴别；跛行需与椎管狭窄、关节炎等假性跛行鉴别。七、治疗(一)内科治疗基础管理：戒烟，控制血压、血糖、血脂；患肢护理：清洁保湿、预防外伤，静息痛者抬高床头增加血流。运动康复：有氧运动(如行走、伸踝、屈膝),每次30～45分钟，每周≥3次，禁忌：FontaineIV级(溃疡/坏疽)患者不建议常规运动。抗血小板/抗凝治疗：抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷降低心脑血管事件风险；西洛他唑(一线药物)兼具抗血小板和扩血管作用，用于间歇性跛行。前列腺素类药物：扩张血管，缓解间歇性跛行、静息痛。止痛治疗：遵循阶梯原则，优先非甾体抗炎药，无效时用阿片类。(二)血运重建适应证：内科治疗无效的静息痛、组织坏疽，或严重影响生活质量者。腔内介入：动脉溶栓、血栓抽吸、球囊扩张、支架植入，围手术期并发症低，首选。外科手术：导丝无法通过病变时，行斑块切除或血管旁路移植术。(三)截肢适用于广泛坏死/感染性坏疽、伴静息痛/无法行走且无法血运重建者。关键影响因素：与并存的冠心病、脑血管疾病密切相关。生存率：间歇性跛行患者5年生存率70%,10年50%,多数死于心高危人群：糖尿病、吸烟者预后更差，约5%需截肢。总结下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的局部表现，以肢体缺血为核心特征

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