心肺复苏术专业知识讲座

你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参加抢救。猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，能够挽救生命。第1页心跳骤停5-10秒：昏厥30-60秒：瞳孔散大，呼吸渐停1-2分：瞳孔固定，二便失禁3分钟：脑水肿6分钟：开始出现脑细胞死亡8分钟后：不可逆转死亡现场抢救“黄金8分钟”一旦呼吸心跳停顿，时间就是生命！第2页时间就是生命复苏成功率与开始CPR时间亲密相关：心搏骤停后CPR开始时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％第3页

……所以，

我们不能单纯等候医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。

第4页一、概念

指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救办法（人工呼吸、胸外按压、快速除颤等），使其循环、呼吸和大脑功效得以完全或部分恢复。心肺复苏术（C.P.R.）

Cardio-PulmonaryResuscitation第5页二、判断（心跳呼吸骤停）三无：无意识、无呼吸、无大动脉搏动其它表现：瞳孔散大、发绀、大小便失禁第6页三、操作现场心肺复苏术以“成人基本生命支持”（basiclifesupport,BLS)内容为支持口诀：叫叫ABCD第7页1.

拍打双肩(切勿拍打头部)2.大声呼唤（两耳边）3.掐压穴位（人中<5秒）一叫：判断有没有意识（<10秒）第8页二叫：呼救；拨打抢救电话（6W）WHO:何人WHEN：何时WHERE:何地，发生地点街道名称，或显而易见地标。WHAT：何事－心脏病发作、车祸、摔伤等。WHY:何因HOW：现实状况，经过什么处理让120方先挂电话120抢救电话第9页语言：精练、清楚、准确内容：人数、原因、症状、详细地点重点提醒：问询对方还需要提供什么信息

或问询可不能够挂电话呼救后：通畅楼道、路口等候、准备住院物品120抢救电话第10页溺水中毒外伤呼吸停顿8岁以下病患先抢救，再求救以下情况，先CPR一分钟再打求救电话第11页呼救同时，应快速将病人摆放成仰卧位。靠近侧躺为主，头部姿势要能让口中分泌物流出。注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。摆放地点：地面或硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直，无扭曲。救护者体位：跪于病人右侧。放置体位：摆成复苏姿势第12页成人心肺复苏（基本生命支持：复苏初级ABCD)A（Airway开放气道）第13页1、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，去除分泌物及异物、义齿。2、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓连线与地面垂直。3、打开口腔4、动作轻柔，预防颈部过分伸展，预防压迫气道。123A（Airway开放气道）第14页推颌法：因为颈椎骨折伤者：不适用压额头抬下巴法。以双手食指至无名指抓住病患耳垂下方颌角突起处，用力向上抬。A（Airway，开放气道）第15页评估呼吸：一听、二看、三感觉。5秒钟内完成。一直保持气道开放位置。如无呼吸，先给两口慢呼吸。如有呼吸，摆复苏姿势。

B（Breathing，重建呼吸功效：人工呼吸)第16页B（Breathing，人工呼吸)若自主呼吸消失：马上口对口人工呼吸从发觉患者到给予人工呼吸不可超过20秒。吹气时不能漏气。首先连吹2次，时间应各2秒以上，不是“吹蜡烛”。每次吹气量600～800ml，以病人胸部有起伏而且呼气时有气流有效。呼吸频率8-10次/分。第17页

口对口呼吸B（Breathing，人工呼吸)第18页

口对鼻呼吸B（Breathing，人工呼吸)第19页C（Circulation，重建循环：心脏按压）

摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处单侧触摸、力度适中、时间＜10秒。有脉搏，无呼吸，仅每5秒给予人工呼吸1次。无脉搏，马上胸外心脏按压第20页第21页第22页胸部正中央两乳连线中点压在胸骨上肋骨骨折1.按压位置第23页将一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置于其上，手掌根重合，手指互扣翘起，双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。手掌根部一直紧贴胸部，放松不离位。2.按压手法第24页按压手法第25页按压手法第26页按压手法第27页双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直第28页手肘伸直第29页3.按压幅度：下压深度4-5厘米，以触及颈动脉搏动有效。4.按压速率100次/每分钟，压胸与人工呼吸比率：30：2。5.按压平面：硬质平面。6.按压间隔：下压和放松时间为1:1。7.按压周期：首轮做5个30：2，复检呼吸循环情况。C（Circulation，心脏按压）

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再评估无循环现象，继续心外按摩、人工呼吸和除颤。有循环现象，检查呼吸。有循环现象有呼吸，摆复苏姿势。无呼吸，施行人工呼吸。5秒一下，一分钟12下。C（Circulation，心脏按压）

第31页D（Defibrillation，体外除颤）拳击除颤空心拳，20CM高度快速垂直落下，击打胸骨中下段1-2次，每次1-2秒，力度中等。电击除颤第32页CPR成功关键——四早生存链第33页CPR成功指标——现场观察点瞳孔由散大变缩小。唇色由白紫变红润。眼球由静止变活动。肢端由松弛变抽搐。颈动脉搏动可触及。自主呼吸恢复。对光反应恢复。第34页停顿CPR指标1.伤患回复呼吸、心跳2.有他人接手3.抢救人员筋疲力竭4.医生宣告死亡5.抢救5个cycle(五次30:2压吹循环)—重新评定ABC第35页小结第36页儿童CPR1.单手掌跟按压2.下压2.5~4公分3.五次心脏按摩

一次人工呼吸20循环第37页婴儿CPR测量脉搏：肱动脉2.口对口鼻人工呼吸第38页下压1.5~2厘米五次心脏按摩一次人工呼吸3.心脏按摩：两指压两乳连线中点下一指20循环第39页小结第40页高级心肺复苏

除颤指征：室颤；有血液动力学障碍室速；药品治疗无效室速。第41页要做到早期除颤:首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大可能及早除颤。其次要有熟练操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用除颤仪。第三,要确保除颤仪性能完好、功效齐全，随手可得。第42页电极位置影响除颤成功第二个主要原因是电极位置，两个电极安置应使心脏（首要是心室）位于电流路径中，确保电流最大程度经过心肌。普通均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。

第43页第44页第45页第46页电击能量：当前常规除颤电能成人首次200J，若首次除颤不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后除颤则宜用360J。除颤波型：近年降临床研究使用低能量双相波除颤法，已证实其优越性。一次除颤后马上CPR，而非连续屡次除颤第47页采取人工或机械装置产生通气，到达维持和增加机体通气量，纠正低氧血症目标。惯用于各种原因所致呼吸停顿或呼吸衰竭抢救以及麻醉期间呼吸管理。（一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成。气囊呼吸术第48页去除呼吸道分泌物松衣领、腰带平卧头后仰托起下颌紧紧围绕面罩挤压呼吸囊（500～1000ml）放松气囊（如此重复而有规律进行）吸、呼时间比可保持为1：1或1：1.5每5秒挤压呼吸气囊1次，观察病人胸部起伏情况。操作关键点第49页适应症：1．因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引发完全或不完全梗阻时。2．牙关紧闭经鼻插管重复失败者。3．昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而造成呼吸道分泌物堵塞者。4．疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。环甲膜切开术第50页一、急速将病人放平，头部尽可能后伸，喉头充分向前突出。情况十分紧迫时可不考虑消毒和麻醉问题。

二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其它尖锐金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定。

三、情况十分紧急时，用一粗注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。操作步骤第51页操作方法穿刺点:甲状软骨和环状软骨之间第52页环甲膜切开术1234第53页一、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。

二、手术时应防止切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。

三、应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。

注意事项第54页心包穿刺术心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔诊疗技术。适应症：引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症抢救办法。经过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其它细菌培养，以判别诊疗各种性质心包疾病。经过心包穿