医学导论：DSA 介入技术课件

202X演讲人2025-12-17一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：DSA介入技术课件01PARTONE前言前言站在导管室的玻璃幕墙外，看着手术床上患者平稳的心率曲线，听着DSA机器“滴滴”的运转声，我总会想起十年前第一次接触数字减影血管造影（DSA）技术时的震撼——那台价值千万的“大家伙”，能通过一根比筷子还细的导管，让堵塞的脑血管重获新生，让肿瘤病灶精准“显形”。作为介入科的护理组长，我见证了DSA从“辅助诊断工具”到“微创治疗核心”的蜕变：它不仅是影像科的“透视眼”，更是心内科、神经外科、肿瘤内科的“手术刀”。但DSA技术的“微创”二字，从来不是“简单”的代名词。我曾见过因术前焦虑导致血压飙升而暂停手术的患者，也处理过术后穿刺点渗血引发家属恐慌的突发状况，更经历过对比剂过敏患者从口唇发绀到转危为安的惊心动魄。这些经历让我深刻意识到：DSA介入治疗的成功，50%靠医生的技术，30%靠护理的全程护航，剩下的20%，是患者与医护的信任联结。前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊DSA介入技术背后的护理逻辑——从患者躺上转运床的那一刻起，护理的“隐形翅膀”就已经展开。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年9月，我们科收治了一位68岁的张大爷。他因“突发右侧肢体无力2小时”急诊入院，头颅CT排除脑出血，急诊MRI提示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄（狭窄率约85%），NIHSS评分4分（轻度神经功能缺损）。结合病史（高血压10年，规律服用氨氯地平；2型糖尿病5年，胰岛素控制；吸烟史30年，已戒5年），神经介入组决定行“DSA全脑血管造影+必要时球囊扩张术”。记得张大爷被推进导管室时，右手还微微颤抖，老伴攥着他的左手，眼眶发红：“护士，他平时身体挺好的，怎么突然就……”我一边核对患者信息，一边轻拍大娘手背：“咱们先配合医生看清楚血管情况，现在技术很成熟，您放心。”推床时，张大爷突然说：“护士，我耳朵里怎么嗡嗡响？是不是要偏瘫了？”我蹲下身，直视他的眼睛：“您现在的症状是血管暂时‘堵车’了，DSA能帮我们找到‘堵点’，说不定通开就好了。咱们先做造影，有问题咱们一起解决。”病例介绍这是DSA介入治疗最典型的场景——患者带着恐惧而来，带着希望接受检查或治疗。而护理的第一步，就是从这些细碎的对话中，捕捉患者的需求与潜在风险。03PARTONE护理评估护理评估从张大爷入院到术后24小时，我们的护理评估始终围绕“人-疾病-治疗”三角展开，分三个阶段推进：术前评估：风险预判的“侦察兵”生理状态：除了基础生命体征（BP165/95mmHg，HR78次/分，SpO₂98%），重点关注：①穿刺部位（右侧股动脉）皮肤是否完整、有无瘢痕或感染；②双侧足背动脉搏动（右侧弱于左侧，与血管狭窄相关）；③肾功能（血肌酐112μmol/L，处于对比剂使用临界值）；④药物史（是否服用抗凝药？张大爷长期服用阿司匹林，需评估出血风险）。心理状态：张大爷反复询问“手术疼不疼”“会不会瘫痪”，老伴则追问“费用能不能报销”，提示存在“疾病不确定感”和“经济压力”。社会支持：子女在外地工作，由老伴全程陪护，需评估照护能力（大娘有高血压，情绪易激动）。术中评估：治疗配合的“协调员”DSA手术时间约1.5小时，护理需实时观察：①患者主诉（张大爷术中说“肚子有点热”，这是对比剂注入的正常反应，需安抚）；②生命体征（血压波动至150/88mmHg，与紧张相关，未干预）；③穿刺点（无渗血）；④肢体活动（右侧肢体肌力由入院时3级升至4级，提示血管再通可能）。术后评估：并发症预警的“哨兵”术后返回病房2小时内是关键期：①穿刺点：弹力绷带加压包扎，触摸周围有无皮下血肿（未触及）；②下肢血运：足背动脉搏动（右侧较术前增强）、皮肤温度（双侧对称）、颜色（无苍白或发绀）；③神经功能：右侧肢体肌力4级，言语清晰，无新增头痛或呕吐；④对比剂反应：无皮疹、瘙痒，尿量300ml/2小时（提示肾功能正常）。这些评估不是机械的“打钩”，而是像织一张网——每一个数据点都可能是并发症的早期信号。比如张大爷术后2小时主诉“穿刺点周围发痒”，看似轻微，却让我立刻警惕对比剂迟发性过敏，最终确认是胶布过敏，及时更换低敏敷贴，避免了患者抓挠引发感染。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张大爷制定了4项核心护理诊断，每项都紧扣“降低风险、促进康复”的目标：焦虑与疾病突发、介入治疗认知不足有关依据：患者反复询问手术风险，入睡困难（术前晚仅睡2小时），血压高于基础值（平时BP140/85mmHg）。潜在并发症：穿刺点出血/血肿与股动脉穿刺、术后制动不当有关依据：患者服用阿司匹林（抗血小板），术后需绝对卧床24小时（穿刺侧下肢制动），但张大爷体型偏胖（BMI28），自主翻身可能导致穿刺点移位。潜在并发症：对比剂肾病与基础肾功能异常（血肌酐112μmol/L）、对比剂用量（术中使用150ml）有关依据：对比剂通过肾脏代谢，肾功能异常患者发生率约10%-20%，需重点监测尿量及血肌酐。知识缺乏：缺乏DSA术后康复及用药相关知识与疾病突发、教育不足有关焦虑与疾病突发、介入治疗认知不足有关依据：老伴询问“能不能下床吃饭”“阿司匹林还要吃多久”，提示对术后注意事项不了解。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理诊断明确后，我们制定了“短期-中期-长期”递进的目标，并细化为可操作的措施：目标1：患者焦虑程度降低（SAS评分从65分降至50分以下）措施：①术前1小时“一对一”健康教育：用血管模型演示DSA过程（“就像给血管拍‘高清照片’，找到堵点后用球囊轻轻撑一撑”），播放同类患者术后康复视频；②术中“握手法”安抚：张大爷右手可自由活动，我全程握住他未输液的左手，感受到他紧张时就轻拍两下；③术后“家属同盟”：教大娘用手机播放张大爷喜欢的京剧，转移注意力。目标2：术后24小时内无穿刺点出血/血肿措施：①规范加压包扎：使用3kg沙袋压迫6小时（每2小时观察一次沙袋位置），弹力绷带“8字法”固定（避免过紧影响血运）；②体位管理：指导“平卧位，穿刺侧下肢伸直，可抬臀但不可屈膝”，在腰部垫软枕缓解不适；③饮食干预：术后4小时进温软流食（避免用力咀嚼导致腹压升高），术前晚及术后首日停用阿司匹林（与医生确认后调整）。护理目标与措施目标3：术后72小时内血肌酐≤133μmol/L（未进展为对比剂肾病）措施：①水化治疗：术前2小时开始静脉输注0.9%氯化钠（1ml/kg/h），术后继续6小时；②尿量监测：每小时记录尿量，目标≥0.5ml/kg/h（张大爷体重70kg，尿量需≥35ml/h）；③饮食指导：鼓励饮水（术后6小时内饮水500-800ml），避免咖啡、浓茶等利尿饮品。目标4：患者及家属掌握术后康复要点（知识掌握率100%）措施：①制作“DSA术后3天备忘录”（图文版），重点标注“制动时间、饮食种类、药物名称”；②出院前“反向提问”：让大娘复述“什么时候能下床”（术后24小时拆除绷带后可坐起，48小时可缓慢行走）、“阿司匹林怎么吃”（每日1次，空腹服用）；③发放“随访卡”，标注科室电话及复诊时间（术后1个月门诊复查）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理DSA介入治疗的并发症可分为“操作相关”（如穿刺点问题）、“对比剂相关”（如过敏、肾病）、“疾病相关”（如脑缺血再灌注损伤）。结合张大爷的情况，我们重点关注以下3类：穿刺点出血/血肿观察：术后每30分钟触诊穿刺点周围（有无硬结、波动感），查看敷料（有无渗血），监测血红蛋白（术后6小时复查Hb130g/L，与术前135g/L相比无明显下降）。护理：若发现渗血，立即压迫穿刺点上方2cm（股动脉走行处），通知医生调整加压包扎；若形成血肿（直径＞5cm），需冷敷（24小时内）+抬高下肢，避免揉搓。对比剂过敏反应观察：分速发型（术中或术后30分钟内）和迟发型（术后1-3天）。张大爷术中无皮疹、呼吸困难，术后2小时诉“穿刺点周围痒”，检查发现是胶布过敏（非对比剂），更换防过敏敷贴后缓解。护理：术前常规备肾上腺素、地塞米松；对高危患者（过敏史、哮喘），术前12小时口服泼尼松+苯海拉明预防。脑缺血再灌注损伤观察：表现为头痛、呕吐、意识模糊（张大爷术后无此类症状）。需重点监测神经功能（每2小时评估一次肌力、语言），与术前基线对比。护理：控制血压（目标140/90mmHg以下），避免血压过高加重脑水肿；若出现剧烈头痛，遵医嘱使用甘露醇脱水。07PARTONE健康教育健康教育DSA介入治疗的“治愈”，从不是手术结束就画上句号。我们的健康教育像一根“线”，串联起术前、术中、术后的全程：术前：消除恐惧的“安心针”用“生活化语言”解释DSA：“就像给血管做‘胃镜’，从大腿根扎个小孔，把细管子送到脑袋里，拍清楚哪里堵了，再决定要不要通开。”示范术后体位：让患者躺床上练习“直腿抬臀”（模拟术后排便动作），避免到时因紧张而屈膝。术后：康复路上的“导航仪”饮食：术后6小时内“温软少渣”（如粥、软面条），24小时后逐步过渡到“低盐低脂高纤维”（多吃蔬菜、燕麦，避免动物内脏）。健康教育活动：“制动24小时，慢动48小时，适度72小时”——术后24小时绝对卧床（可翻身但下肢伸直），48小时可床边坐立（每次不超过30分钟），72小时可室内缓慢行走（需家属搀扶）。用药：强调“抗凝药不能随便停”（张大爷需继续服用阿司匹林+氯吡格雷3个月），并教会识别出血信号（黑便、牙龈出血）。出院：长期管理的“接力棒”发放“健康手册”，重点标注：①戒烟（虽已戒5年，仍需避免二手烟）；②控糖（空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L）；③监测血压（每日早晚测量，记录在本子上）。健康教育建立“微信随访群”，由责任护士每周推送科普（如“冬季如何预防血管痉挛”），及时解答家属疑问（张大爷出院后第3天，老伴问“他说肩膀酸，能不能按摩？”，我们指导“避开穿刺侧，轻柔按摩”）。08PARTONE总结总结回想起张大爷出院那天，他右手举着CTA报告，笑得眼角都是褶子：“护士，你看！血管通了，和新的一样！”老伴在旁边抹眼泪：“多亏你们，不然他这把年纪哪受得住开颅手术。”那一刻，我突然明白：DSA介入技术的魅力，