医疗保障财务制度汇编

PAGE医疗保障财务制度汇编一、总则（一）目的本制度汇编旨在规范医疗保障财务行为，加强医疗保障基金财务管理，提高基金使用效益，维护医疗保障基金安全，保障医疗保障制度的稳健运行，切实维护参保人员的合法权益。（二）适用范围本制度适用于各级医疗保障部门及其所属机构，以及参与医疗保障基金管理、使用的相关单位和个人。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和相关政策规定，确保医疗保障财务活动合法合规。2.安全性原则：强化基金安全意识，建立健全内部控制制度，防止基金被挤占、挪用、骗取等，保障基金安全完整。3.规范性原则：规范财务核算、基金收支管理、财务监督等各项工作流程，确保财务信息真实、准确、完整。4.效益性原则：合理配置资源，提高基金使用效率，充分发挥医疗保障基金的保障作用，促进医疗保障事业可持续发展。二、基金筹集管理（一）基金来源医疗保障基金主要来源于参保单位和参保人员缴纳的保费、政府补助以及基金利息收入等。（二）缴费管理1.参保登记与缴费基数核定各级医疗保障经办机构负责参保登记工作，准确记录参保单位和参保人员的基本信息。依据国家有关规定和统计数据，合理核定参保单位的缴费基数，确保缴费基数真实、准确。2.缴费方式与期限参保单位应按照规定的缴费方式按时足额缴纳保费，可通过银行转账、网上缴费等方式进行缴费。明确缴费期限，对于逾期未缴费的单位，按照相关规定进行催缴，并依法加收滞纳金。（三）基金征缴监督1.建立健全基金征缴监督机制，加强对参保单位缴费情况的日常检查和定期稽核。2.对于少报、漏报缴费基数等违规行为，依法责令其限期改正，并按照规定予以处罚。三、基金财务管理（一）账户管理1.医疗保障基金实行财政专户管理，专款专用，严禁任何形式的挤占、挪用。2.财政专户应按照规定开设，严格执行账户管理制度，确保基金资金安全。3.规范基金账户的收支核算，定期核对账目，保证账账相符、账款相符。（二）基金收支核算1.收入核算准确记录基金的各项收入来源，包括保费收入、政府补助收入、利息收入等。按照规定的会计核算方法进行账务处理，确保收入核算真实、准确、完整。2.支出核算严格按照医疗保障政策规定的支付范围和标准进行基金支出核算。对基金支出进行明细核算，记录每一笔支出的用途、金额、支付对象等信息。（三）基金结余管理1.合理控制基金结余规模，确保基金收支平衡。2.基金结余应按照规定进行管理，可根据实际情况进行定期存款、购买国债等保值增值操作，但不得用于其他投资或挪作他用。3.定期对基金结余情况进行分析，为政策调整和基金管理提供参考依据。四、基金支付管理（一）支付范围与标准1.明确医疗保障基金的支付范围，包括基本医疗保险待遇支付、大病保险支付、医疗救助支付等。2.严格按照国家和地方规定的支付标准执行，确保参保人员能够享受合理的医疗保障待遇。（二）支付流程1.就医结算参保人员在定点医疗机构就医时，医疗机构应按照规定进行费用结算，实时上传医疗费用信息。医疗保障经办机构对上传的费用信息进行审核，审核通过后按照规定进行支付。2.零星报销对于参保人员符合规定的零星医疗费用报销申请，医疗保障经办机构应按照规定的流程进行受理、审核和支付。明确报销所需材料、审核要点和支付时限，提高报销效率。（三）支付监督1.加强对基金支付的日常监督，定期对定点医疗机构和药店的费用结算情况进行检查。2.严厉打击骗取医保基金等违法违规行为，对于违规支付的费用，依法予以追回，并追究相关单位和人员的责任。五、财务监督与检查（一）内部监督1.建立健全医疗保障部门内部财务监督制度，加强对财务工作的日常监督和管理。2.定期开展内部审计工作，对基金财务管理、收支核算、基金支付等情况进行全面审计，及时发现和纠正问题。（二）外部监督1.接受财政、审计、纪检监察等部门的监督检查，积极配合相关部门的工作，如实提供财务资料和信息。2.主动接受社会监督，定期公开医疗保障基金财务收支情况，保障公众知情权和监督权。（三）检查处理1.对于监督检查中发现的问题，应及时进行整改，明确整改责任人和整改期限。2.对违反财务制度和法律法规的单位和个人，依法依规进行严肃处理，情节严重的追究刑事责任。六、财务信息管理（一）信息系统建设1.建立完善的医疗保障财务信息系统，实现基金筹集、财务管理、基金支付、财务监督等业务的信息化管理。2.确保信息系统的安全性、稳定性和兼容性，保障财务信息的准确传输和共享。（二）信息报送与公开1.按照规定及时向上级部门报送医疗保障财务信息，确保信息的及时性和准确性。2.定期向社会公开医疗保障基金财务收支情况、政策执行情况等信息，提高信息透明度。（三）信息安全管理1.加强财务信息安全管理，建立信息安全防护体系，防止信息泄露、篡改等安全事件发生。2.制定信息安全应急预案，定期进行演练，确保在信息安全事件发生时能够及时有效应对。七、财务人员管理（一）人员配备1.根据医疗保障财务工作需要，合理配备财务人员，确保财务工作正常开展。2.财务人员应具备相应的专业知识和技能，熟悉医疗保障财务制度和业务流程。（二）培训与考核1.定期组织财务人员参加业务培训，不断提高其业务水平和综合素质。2.建立财务人员考核制度，对财务人员的工作业绩、业务能力、职业道德等进行考核评价。（三）职业道德建设1.加强财务人员职业道德教育，培养其敬业精神、廉洁自律意识和服务意识。2.建立健全财务