手卫生制度及实施细则

PAGE手卫生制度及实施细则一、总则（一）目的为加强公司/组织的手卫生管理，预防和控制感染性疾病的传播，保障员工和客户的健康与安全，特制定本制度及实施细则。（二）适用范围本制度适用于公司/组织内所有员工、客户及来访人员。（三）依据本制度依据国家相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定，如《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等，确保公司/组织的手卫生管理符合行业要求。二、手卫生的定义与重要性（一）定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指用外科手消毒剂揉搓双手，以清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，通过手接触传播病原体而导致医院感染和其他感染性疾病的发生屡见不鲜。做好手卫生可以有效切断病原体的传播途径，降低感染风险，保护员工和客户的身体健康，维护公司/组织的正常运营秩序。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.在公司/组织内各工作区域应配备充足的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头等。洗手池应保持清洁，无污垢、无堵塞，水龙头应采用非手触式，如感应式或脚踏式，以避免再次污染手部。2.洗手池旁应配备适量的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污和杀菌效果，且易于使用。肥皂应保持干燥，避免因潮湿滋生细菌。（二）卫生手消毒设施1.在各工作区域的入口处、电梯间、会议室等人员频繁接触的场所应设置速干手消毒剂装置，方便员工和客户随时进行手消毒。2.速干手消毒剂应选用经过卫生行政部门批准的产品，其有效成分含量应符合规定要求，具有快速杀菌、使用方便、对皮肤刺激性小等特点。（三）外科手消毒设施1.对于从事有创操作、手术等工作的人员，应配备专门的外科手消毒设施，包括外科洗手池、无菌刷、无菌毛巾、外科手消毒剂等。2.外科洗手池应独立设置，远离污染源，水龙头应采用非手触式。无菌刷、无菌毛巾应保持无菌状态，定期更换。外科手消毒剂应选用高效、安全、对皮肤无刺激性的产品。（四）手卫生用品的管理1.公司/组织应指定专人负责手卫生设施与用品的管理，定期检查洗手设施的运行情况，确保流动水洗手设施正常使用，洗手液、肥皂、速干手消毒剂等用品充足。2.手卫生用品应存放在清洁、干燥、通风良好的地方，避免阳光直射和受潮。定期清理过期或变质的用品，及时补充新的用品。3.对于一次性使用的手卫生用品，如一次性纸巾、一次性手套等，应按照医疗废物管理规定进行处理，避免交叉感染。四、洗手与卫生手消毒（一）洗手时机1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.使用清洁工具或处理污染物品后。6.接触患者周围环境及物品后。7.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.湿手：在流动水下，使双手充分淋湿。2.取液：取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.揉搓：按照“七步洗手法”进行揉搓，即掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。揉搓时间不少于15秒。4.冲洗：在流动水下彻底冲洗双手，应注意避免溅湿衣服。5.擦干：用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手器吹干。（三）卫生手消毒时机1.当手部没有明显可见污染物时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。2.在以下情况下，必须进行卫生手消毒：接触传染病患者后。接触被传染性致病微生物污染的物品后。处理传染病患者污染物之后。（四）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照“七步洗手法”的步骤进行揉搓直至消毒剂干燥。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，消毒时间一般为13分钟。五、外科手消毒（一）外科手消毒时机1.进行外科手术前。2.接触患者破损皮肤、黏膜之前。（二）外科手消毒方法1.洗手：按照普通洗手方法彻底清洗双手，包括双手的所有皮肤表面，特别是指甲下、指蹼、掌纹处等部位，清洗时间不少于3分钟。2.擦干：用无菌毛巾从手的指尖向肘部方向擦干双手，先擦干一只手，再擦干另一只手，避免重新污染。3.消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照外科手消毒的揉搓方法进行揉搓，从手指尖开始，沿手指、手掌、手背、手腕、前臂至肘部，双手交替进行揉搓，揉搓时间和范围应符合产品说明书要求，一般为35分钟，揉搓至消毒剂干燥。（三）注意事项1.外科手消毒过程中，双手应始终保持位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。2.使用后的无菌刷、无菌毛巾等物品应放入指定的容器中，按照医疗废物管理规定进行处理。3.外科手消毒后，双手应保持无菌状态，避免再次接触未经消毒的物品。如不慎接触，应重新进行外科手消毒。六、监督与考核（一）监督管理1.公司/组织应成立手卫生管理监督小组，定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查。监督小组应由各部门负责人及相关专业人员组成，负责对本单位各区域的手卫生情况进行巡查。2.监督检查内容包括手卫生设施的配备与运行情况、手卫生用品的管理情况、员工和客户的手卫生执行情况等。对于发现的问题应及时记录，并督促相关部门或人员进行整改。3.监督小组应定期召开会议，总结手卫生管理工作中存在的问题，分析原因，制定改进措施，不断完善手卫生管理制度。（二）考核办法1.将手卫生执行情况纳入员工绩效考核体系，对严格执行手卫生制度、手卫生执行情况良好的员工给予表彰和奖励；对违反手卫生制度的员工进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚。2.考核指标包括洗手依从性、卫生手消毒依从性、外科手消毒合格率等。通过现场观察、问卷调查、抽查检测等方式进行考核评估。3.对于手卫生执行情况不达标的部门或区域，应责令其限期整改。整改后仍不符合要求的，将对该部门或区域的负责人进行问责。七、培训与宣传（一）培训计划1.制定手卫生培训计划，定期组织员工进行手卫生知识和技能培训。培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生设施与用品的使用方法、洗手与卫生手消毒的时机和方法、外科手消毒的要求等。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放、案例分析等多种形式，以提高培训效果。培训频率应根据实际情况确定，新员工入职时应进行手卫生专项培训，在职员工每年至少进行一次复训。（二）宣传教育1.在公司/组织内通过多种渠道进行手卫生宣传教育，如张贴宣传海报、发放宣传手册、设置宣传栏等，宣传手卫生知识和相关制度，提高员工和客户对手卫生的