医院卫生创建管理制度

PAGE医院卫生创建管理制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，营造整洁、舒适、安全的医疗环境，预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准制定。二、卫生管理职责分工（一）医院感染管理委员会1.负责制定医院卫生管理政策、制度和规划。2.定期对医院卫生状况进行评估和监督，协调解决卫生管理工作中的重大问题。（二）医院感染管理部门1.具体组织实施医院卫生管理制度，开展卫生监测、检查和指导工作。2.对医院感染病例进行监测、分析和报告，提出防控措施建议。3.负责医疗废物的分类收集、暂存和转运等管理工作。（三）各科室1.科室主任为本科室卫生管理第一责任人，负责组织实施本科室的卫生管理工作。2.制定本科室卫生管理制度和工作流程，明确各岗位人员的卫生职责。3.组织本科室人员开展卫生知识培训，提高卫生意识和技能。4.定期对本科室的环境卫生、医疗设备清洁消毒等进行自查自纠，及时整改存在的问题。（四）后勤部门1.负责医院公共区域的环境卫生清扫、保洁工作，包括走廊、楼梯、电梯、卫生间等。2.保障医院水、电、气等设施设备的正常运行，确保卫生清洁工作的顺利开展。3.负责污水处理、医疗废物转运等后勤保障工作，严格按照相关规定进行操作。（五）医务人员1.严格遵守无菌操作原则，执行手卫生规范，做好个人防护。2.负责所在诊疗区域的环境卫生清洁和消毒工作，保持医疗设备、物品的清洁整齐。3.对患者及家属进行卫生宣传教育，指导其做好个人卫生和环境卫生。三、环境卫生管理（一）医院布局与流程1.医院建筑布局应合理，符合医院感染预防与控制的要求，各科室之间应保持相对独立，避免交叉感染。2.门诊、急诊、病房等区域应划分明确，标识清晰，便于患者就诊和医护人员工作。3.医疗区域应设置清洁区、污染区和半污染区，并有明显的标识，不同区域之间应设置缓冲间或传递窗。（二）清洁与消毒1.医院应制定详细的清洁消毒计划，明确各区域的清洁消毒频次、方法和责任人。2.地面、墙壁、天花板等表面应保持清洁，定期进行湿式清扫，遇污染时应及时进行消毒处理。3.诊疗设备、仪器、家具等应定期清洁消毒，做到一人一用一消毒或灭菌。4.病房应每日进行通风换气，保持空气清新，必要时可使用空气消毒设备进行消毒。5.手术室、重症监护病房、产房等重点科室应严格按照无菌技术操作规程进行清洁消毒，确保环境符合无菌要求。（三）医疗废物管理1.医疗废物应分类收集，分别置于符合要求的专用包装物或容器内，并及时密封。2.医疗废物暂存处应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动区的地方，有明显的警示标识，定期进行清洁消毒。3.医疗废物应由具有资质的单位按照规定的时间和路线进行转运，转运过程中应防止泄漏、扩散。4.严禁任何单位和个人转让、买卖医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。（四）污水处理1.医院应建设污水处理设施，对医院污水进行无害化处理，达标后排放。2.污水处理设施应定期进行维护和保养，确保正常运行，水质检测应符合国家相关标准。3.加强对污水处理过程的监测和管理，做好记录，发现问题及时整改。四、医疗用品与设备管理（一）医疗器械与器具1.医疗器械与器具应严格按照国家相关规定进行采购、验收、储存和使用，确保其质量安全。2.一次性使用的医疗器械与器具应严格执行一次性使用制度，用后及时销毁，禁止重复使用。3.可重复使用的医疗器械与器具应按照清洗、消毒、灭菌的流程进行处理，确保其无菌状态。（二）消毒药械1.消毒药械应从合法渠道采购，具有卫生许可批件，其质量应符合国家相关标准。2.严格按照消毒药械的使用说明书进行配置和使用，定期对消毒药械的消毒效果进行监测。3.加强对消毒药械的储存管理，防止过期、变质和损坏。（三）医疗设备清洁与维护1.医疗设备应定期进行清洁和维护，保持其性能良好，外观整洁。2.对精密仪器设备应制定专门的清洁维护方案，由专业人员进行操作，避免因清洁不当造成设备损坏。3.设备使用科室应做好设备的日常清洁和保养记录，设备管理部门应定期进行检查和评估。五、人员卫生管理（一）手卫生1.医务人员应严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，应及时洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.配备足够数量的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品等，并保持其清洁、完好。3.定期对手卫生情况进行监测，确保医务人员手卫生依从性达到规定要求。（二）着装与防护1.医务人员应根据工作岗位和操作内容，正确穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防护用品，做好个人防护。2.工作服应定期清洗更换，保持清洁，不同科室的工作服应有明显的区分标识。3.口罩、手套等一次性防护用品应按照规定使用，用后及时更换，禁止重复使用。（三）卫生知识培训1.医院应定期组织医务人员进行卫生知识培训，培训内容包括医院感染防控知识、手卫生规范、消毒技术规范、医疗废物管理等。2.新入职医务人员应进行岗前卫生知识培训，经考核合格后方可上岗。3.鼓励医务人员参加各种形式的卫生知识学习和学术交流活动，不断提高卫生管理水平和业务能力。六、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对各科室的卫生管理工作进行监督检查，检查内容包括环境卫生、医疗用品与设备管理、人员卫生管理等方面。2.采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对发现的问题及时下达整改通知书，责令相关科室限期整改。3.对重点科室、重点环节进行重点监督，确保卫生管理措施落实到位。（二）考核评价1.建立卫生管理考核评价机制，对各科室的卫生管理工作进行量化考核评价。2.考核评价指标包括环境卫生质量、消毒灭菌效果、医疗废物管理、人员卫生依从性等