卫生院疫情防控督查制度

PAGE卫生院疫情防控督查制度一、总则（一）目的为切实加强卫生院疫情防控工作，规范防控行为，确保各项防控措施有效落实，保障人民群众生命安全和身体健康，特制定本督查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员在疫情防控工作中的行为规范及工作执行情况的督查。（三）基本原则1.依法依规原则严格依据国家及地方关于疫情防控的法律法规、政策文件和行业标准开展督查工作，确保督查活动合法合规。2.全面覆盖原则对卫生院疫情防控工作的各个环节、各个岗位、各类人员进行全面督查，不留死角。3.问题导向原则聚焦疫情防控工作中的薄弱环节和突出问题，及时发现、分析和解决问题，不断完善防控措施。4.持续改进原则通过督查总结经验教训，推动卫生院疫情防控工作持续优化，提高防控工作水平。二、组织架构与职责分工（一）督查领导小组成立以卫生院院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的疫情防控督查领导小组。负责统筹协调卫生院疫情防控督查工作，制定督查计划，审定督查报告，研究解决督查工作中的重大问题。（二）督查工作小组1.综合督查组由办公室、医务科、护理部等相关科室人员组成。负责对卫生院整体疫情防控工作进行综合性督查，包括防控工作部署、人员管理、物资储备、医疗救治、院感防控等方面。2.专项督查组根据疫情防控不同阶段的重点任务和关键环节，设立相应的专项督查组。如发热门诊督查组、预检分诊督查组、病房管理督查组等。负责对特定领域或环节的疫情防控工作进行专项督查。（三）职责分工1.督查领导小组职责全面领导和指导卫生院疫情防控督查工作。定期召开会议，研究分析疫情防控形势，部署督查工作任务。对督查发现的重大问题进行决策，督促整改落实。2.督查工作小组职责按照督查计划和要求，具体实施疫情防控督查工作。深入各科室、各岗位，通过现场查看、查阅资料、询问访谈等方式，收集疫情防控工作信息。对发现的问题进行详细记录，分析原因，提出整改建议，并跟踪整改情况。定期撰写督查报告，向督查领导小组汇报督查工作进展和结果。三、督查内容（一）防控工作部署1.是否及时传达学习国家及地方关于疫情防控的最新政策文件和工作要求。2.是否制定完善的疫情防控工作方案、应急预案，并根据实际情况及时调整优化。3.是否明确各科室、各岗位在疫情防控工作中的职责分工，确保责任落实到人。（二）人员管理1.工作人员是否熟悉疫情防控相关知识和技能，是否定期接受培训和考核。2.对进入卫生院的所有人员（包括患者、家属、职工、外来人员等）是否严格执行体温检测、扫码登记等措施。3.工作人员是否规范佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，是否遵守手卫生规范。4.是否对职工及家属的健康状况进行动态监测，是否落实外出报备制度。（三）物资储备1.防护物资（如口罩、防护服、护目镜、手套等）、消毒物资（如含氯消毒剂、酒精等）、检测试剂等是否储备充足，是否建立物资管理制度，定期盘点和更新。2.物资储备是否满足卫生院正常诊疗及疫情防控工作的需求，是否有应急物资调配机制。（四）医疗救治1.发热门诊设置是否符合规范，是否严格执行“三区两通道”要求，是否配备充足的医护人员和设备。2.预检分诊工作是否严格落实，是否对患者进行详细的流行病学史询问和症状筛查，是否及时准确分流患者。3.对疑似病例、确诊病例是否按照规定及时报告、隔离、转运和救治，是否严格执行传染病诊疗规范和院感防控要求。4.医疗废物管理是否规范，是否严格按照分类收集、密闭包装、专人转运、集中处置的要求进行处理，是否做好登记和记录。（五）院感防控1.医院环境清洁消毒是否到位，是否按照规定的频次和方法对诊疗区域、病房、公共区域等进行消毒，是否做好消毒记录。2.医疗器械、设备等是否定期进行清洁消毒，是否做到一人一用一消毒或灭菌。3.医务人员在诊疗操作过程中是否严格遵守无菌技术操作规程，是否落实标准预防措施。4.住院患者及陪床人员管理是否严格，是否限制探视，是否做好个人防护和健康监测。四、督查方式与频率（一）督查方式1.日常巡查督查工作小组人员每天对卫生院各科室进行不定时巡查，及时发现和纠正疫情防控工作中的问题。2.专项检查根据疫情防控工作需要，针对重点领域、关键环节开展专项检查，确保各项防控措施落实到位。3.定期抽查每周或每月对部分科室的疫情防控工作进行抽查，全面了解工作进展和存在的问题。4.问题反馈与整改跟踪对督查中发现的问题，及时向相关科室和个人进行反馈，下达整改通知书，明确整改要求和期限，并跟踪整改落实情况。（二）督查频率1.综合督查组每周至少开展一次全面督查。2.专项督查组根据工作需要随时开展专项督查。3.对重点科室、重点岗位每天进行巡查。五、督查结果运用（一）建立督查档案对每次督查的情况进行详细记录，包括督查时间、地点、内容、发现的问题、整改情况等，建立完善的督查档案，为后续工作提供参考。（二）纳入绩效考核将疫情防控督查结果纳入卫生院工作人员绩效考核体系，对在疫情防控工作中表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力、存在严重问题的科室和个人进行批评教育、绩效扣分甚至问责。（三）推动持续改进针对督查中发现的共性问题和薄弱环节，及时组织相关科室进行分析研究，制定切实可行的改进措施，不断完善卫生院疫情防控工作机制和流程，提高防控工作质量和效果。六、整改落实（一）问题反馈督查工作结束后，督查工作小组应及时整理督查情况，形成督查报告，向督查领导小组汇报。对发现的问题进行分类梳理，明确问题性质、责任科室和责任人，以书面形式向相关科室和个人进行反馈。（二）整改措施制定责任科室和责任人收到问题反馈后，应立即组织人员对存在的问题进行深入分析，查找原因，制定具体的整改措施。整改措施应明确整改目标、整改内容、整改时限和责任人，确保整改工作有的放矢、扎实推进。（三）整改实施责任科室和责任人按照整改措施认真组织实施整改工作。在整改过程中，要加强沟通协调，及时解决整改过程中遇到的困难和问题。同时，要建立整改工作台账，对整改情况进行详细记录，做到有据可查。（四）整改验收整改期限届满后，督查工作小组对整改情况进行验收。验收方式可采取现场检查、查阅资料、询问核实等多种形式，确保整改措施落实到位