2025年儿科医师定考题库及答案

2025年儿科医师定考题库及答案一、单选题（每题1分，共50题）1.10月龄男婴，发热3天伴流涕，热退后全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱，心率90次/分，躯干红四肢紫，弹足底皱眉，肌张力松弛。评分应为：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B（呼吸1分，心率1分，皮肤颜色1分，反射1分，肌张力0分，共4分）3.6个月女婴，人工喂养，近日出现夜惊、多汗、枕秃，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.252.75），血磷1.0mmol/L（正常1.32.1），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.正常婴儿答案：B（激期表现为骨骼改变及生化异常，初期以神经兴奋性增高为主，无明显骨骼改变）4.3岁男孩，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪，血清钠132mmol/L。其脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水答案：C（重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹、无泪、尿量极少；血钠130150为等渗）5.新生儿溶血病最常见的血型不合是：A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.MN血型不合答案：A6.7岁儿童，突发左膝关节肿痛2天，无外伤史，既往有反复上呼吸道感染史。查体：T38.5℃，左膝红肿热痛，活动受限，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。最可能的诊断是：A.风湿性关节炎B.化脓性关节炎C.过敏性紫癜关节型D.幼年特发性关节炎答案：A（风湿热多有链球菌感染史，表现为游走性大关节炎，可伴心脏炎）7.早产儿（胎龄32周），出生体重1500g，生后6小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。首选治疗是：A.头罩吸氧B.机械通气+肺表面活性物质C.高频振荡通气D.静脉注射地塞米松答案：B（新生儿呼吸窘迫综合征首选PS替代治疗，必要时机械通气）8.1岁男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎答案：C（固定湿啰音是肺炎的典型体征）9.2岁女孩，智力落后，特殊面容：眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体病是：A.18三体综合征B.21三体综合征C.猫叫综合征D.脆性X综合征答案：B（21三体典型面容：眼距宽、眼裂小、鼻梁低、舌外伸、通贯手）10.4个月男婴，纯母乳喂养，近1个月出现面色苍白，食欲减退。查体：Hb80g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的贫血类型是：A.营养性巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B（小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血）11.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎盘垂直传播答案：C（出生后经皮肤、脐部、呼吸道等感染最常见）12.5岁儿童，突发腹痛、呕吐，伴果酱样大便2次。查体：右下腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜答案：B（肠套叠典型表现：腹痛、呕吐、血便、腹部包块）13.6个月女婴，发热3天，体温39℃，伴咳嗽、流涕。今日热退，面部及躯干出现红色斑丘疹。最可能的病原体是：A.麻疹病毒B.风疹病毒C.人类疱疹病毒6型D.柯萨奇病毒答案：C（幼儿急疹由HHV6/7引起）14.早产儿（胎龄34周），生后2天出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl）。最主要的处理是：A.蓝光照射B.换血疗法C.输白蛋白D.苯巴比妥口服答案：A（早产儿黄疸干预标准低于足月儿，256μmol/L需光疗）15.3岁男孩，误服灭鼠药（成分不明），出现皮肤瘀斑、鼻出血。实验室检查：PT延长，APTT延长，TT正常。最可能的中毒类型是：A.抗凝血类灭鼠药中毒B.有机磷类中毒C.毒鼠强中毒D.磷化锌中毒答案：A（抗凝血类灭鼠药抑制维生素K依赖因子，导致PT、APTT延长）16.新生儿寒冷损伤综合征最关键的治疗是：A.复温B.补充热量C.控制感染D.纠正器官功能紊乱答案：A（复温是治疗核心，需逐步复温）17.8岁儿童，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约3分钟自行缓解。发作后嗜睡。最可能的诊断是：A.癫痫大发作B.热性惊厥C.低钙惊厥D.低血糖症答案：A（无发热史，符合癫痫全面性强直阵挛发作）18.1岁男婴，牛奶喂养，未添加辅食。近2月出现表情呆滞，少哭不笑，坐不稳，头围43cm（正常46cm）。查体：面色蜡黄，舌震颤，肝肋下2cm。Hb90g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg。最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血答案：B（大细胞性贫血，伴神经精神症状，提示维生素B12或叶酸缺乏）19.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）最主要的病因是：A.产时窒息B.母亲妊娠高血压C.胎盘早剥D.脐带绕颈答案：A（围生期窒息是HIE的主要原因）20.5岁女孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，抗哮喘治疗有效。其父有哮喘史。最可能的诊断是：A.婴幼儿哮喘B.咳嗽变异性哮喘C.支气管肺炎D.心源性哮喘答案：A（儿童哮喘诊断标准：反复喘息≥3次，发作时哮鸣音，治疗有效，有过敏史或家族史）21.新生儿生理性黄疸的特点是：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.黄疸退而复现D.血清结合胆红素＜34μmol/L答案：D（生理性黄疸结合胆红素＜34μmol/L，足月儿总胆红素＜221μmol/L，生后23天出现，无其他症状）22.2岁男孩，发热、咽痛2天，查体：咽部充血，软腭可见疱疹，周围有红晕。最可能的病原体是：A.柯萨奇A组病毒B.腺病毒C.流感病毒D.单纯疱疹病毒答案：A（疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起）23.10个月女婴，腹泻3天，每日810次稀水便，尿量正常。查体：精神可，皮肤弹性稍差，前囟稍凹，血清钠135mmol/L。其脱水程度为：A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.无脱水答案：A（轻度脱水：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟稍凹，尿量稍减少）24.川崎病的诊断标准中，必有的表现是：A.发热≥5天B.多形性皮疹C.颈部淋巴结肿大D.手足硬性水肿答案：A（发热5天以上为必要条件，其他5项中符合4项可诊断）25.3岁儿童，误食硬币后出现吞咽困难、流涎。X线示硬币位于食管上段。首选处理是：A.立即胃镜取出B.观察24小时C.口服植物油D.手术治疗答案：A（食管异物需尽早内镜取出，避免并发症）26.新生儿败血症的早期表现不包括：A.体温不稳定B.拒乳C.黄疸退而复现D.肝脾肿大答案：D（肝脾肿大为晚期表现）27.6岁儿童，晨起眼睑水肿，尿色呈洗肉水样，血压130/90mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.IgA肾病答案：A（急性肾炎典型表现：血尿、水肿、高血压）28.4个月男婴，因“发热、咳嗽3天”就诊。查体：R45次/分，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.60，L0.40。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.急性支气管炎答案：B（毛细支气管炎多见于6个月内婴儿，以喘憋、哮鸣音为主要表现）29.新生儿Apgar评分中，不包括的指标是：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D（Apgar评分：心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色）30.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变不包括：A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化答案：D（颅骨软化是初期表现，激期为方颅、鸡胸、郝氏沟等）31.1岁男婴，因“呕吐、腹泻3天”入院。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟眼窝深凹，无泪，四肢厥冷，脉细弱。血钠125mmol/L。首批补液应选择：A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液20ml/kgC.1/3张含钠液20ml/kgD.1/5张含钠液20ml/kg答案：A（重度脱水伴休克需快速扩容，用2:1等张液20ml/kg，3060分钟内输入）32.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病理改变是：A.肺不张B.肺纤维化C.肺泡表面活性物质缺乏D.肺毛细血管充血答案：C（PS缺乏导致肺泡萎陷，是NRDS的核心病理）33.2岁女孩，突发阵发性腹痛，伴呕吐，无发热。查体：腹软，右下腹可触及腊肠样包块，肠鸣音活跃。首选检查是：A.腹部X线平片B.腹部B超C.钡剂灌肠D.腹部CT答案：B（B超是肠套叠首选检查，可见“同心圆征”）34.6个月男婴，面色苍白2月，单纯母乳喂养，未添加辅食。Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，网织红细胞0.5%。最可能的治疗是：A.口服铁剂B.肌注维生素B12C.输红细胞D.口服叶酸答案：A（缺铁性贫血首选口服铁剂）35.5岁儿童，诊断为肾病综合征，激素治疗4周后尿蛋白转阴。其激素疗程通常为：A.4周B.8周C.12周D.6个月答案：B（中长程疗法：泼尼松2mg/kg，最大60mg/d，4周后改隔日顿服，总疗程812周）36.新生儿破伤风的潜伏期通常为：A.13天B.47天C.810天D.1114天答案：B（潜伏期47天，故俗称“七日风”）37.3岁男孩，发热、头痛、呕吐2天，查体：颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.84.5）。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C（化脑脑脊液特点：浑浊，白细胞升高以中性为主，蛋白高，糖低）38.新生儿胆红素脑病（核黄疸）最常累及的脑区是：A.基底核B.大脑皮层C.丘脑D.小脑答案：A（胆红素沉积于基底核、海马、丘脑等，以基底核最常见）39.8个月女婴，未接种麻疹疫苗，接触麻疹患儿后2天。最有效的预防措施是：A.立即接种麻疹疫苗B.注射丙种球蛋白C.隔离观察21天D.口服抗病毒药物答案：B（接触麻疹后5天内注射免疫球蛋白可预防发病）40.4岁儿童，活动后气促、乏力，生长发育落后。查体：胸骨左缘第34肋间可闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，P2亢进。最可能的先心病是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B（室缺典型杂音：胸骨左缘34肋间全收缩期粗糙杂音，P2亢进）41.新生儿低血糖的诊断标准是：A.血糖＜2.2mmol/LB.血糖＜2.6mmol/LC.血糖＜3.0mmol/LD.血糖＜3.3mmol/L答案：A（新生儿低血糖定义为全血血糖＜2.2mmol/L）42.1岁男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：R60次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺满布细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影。最关键的治疗是：A.止咳化痰B.氧疗C.抗生素D.糖皮质激素答案：C（支气管肺炎主要病原体为细菌，需抗生素控制感染）43.2岁女孩，智力正常，身高80cm（正常均值87cm），体重10kg（正常均值12kg）。最可能的诊断是：A.生长激素缺乏症B.营养不良C.甲状腺功能减退症D.软骨发育不良答案：B（体重、身高均低于同年龄均值2SD以下，考虑营养不良）44.新生儿溶血病换血治疗的指征不包括：A.产前已确诊，出生时脐血胆红素＞68μmol/LB.血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）C.出现胆红素脑病早期表现D.贫血伴心率＜100次/分答案：D（换血指征：脐血胆红素＞68μmol/L，生后胆红素增长＞8.5μmol/L·h，足月儿＞342μmol/L，早产儿＞256μmol/L，或有胆红素脑病表现）45.6岁儿童，突发左下肢不能站立，无发热、疼痛。查体：左下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失。最可能的诊断是：A.急性脊髓炎B.吉兰巴雷综合征C.病毒性肌炎D.脊髓灰质炎答案：D（脊髓灰质炎表现为不对称弛缓性瘫痪，无感觉障碍）46.3个月男婴，因“反复呕吐1月”就诊，呕吐为喷射性，不含胆汁，体重增长缓慢。查体：上腹部可触及橄榄样包块。最可能的诊断是：A.胃食管反流B.先天性幽门肥厚性狭窄C.肠旋转不良D.先天性巨结肠答案：B（幽门狭窄典型表现：喷射性呕吐、胃蠕动波、右上腹橄榄样包块）47.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿，出现惊厥首选的抗癫痫药物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英钠D.丙戊酸钠答案：A（苯巴比妥是HIE惊厥首选，负荷量20mg/kg）48.5岁儿童，诊断为过敏性紫癜，最常见的临床表现是：A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.血尿答案：A（皮肤紫癜为首发及最常见症状，多见于下肢伸侧）49.1岁女婴，因“发热、流涕3天，声音嘶哑、犬吠样咳嗽1天”就诊。查体：吸气性喉鸣，三凹征（+）。最可能的诊断是：A.急性喉炎B.急性支气管炎C.肺炎D.支气管异物答案：A（急性喉炎表现为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣）50.早产儿视网膜病变（ROP）的关键预防措施是：A.控制吸氧浓度及时间B.补充维生素AC.早期光疗D.预防性激光治疗答案：A（ROP主要与高浓度氧暴露有关，需控制氧分压在5080mmHg）二、多选题（每题2分，共20题）1.川崎病的主要诊断标准包括：A.发热≥5天B.手足硬性水肿或脱皮C.多形性皮疹D.颈部非化脓性淋巴结肿大答案：ABCD（需发热≥5天+其他4项中的3项，或发热≥5天+心脏超声异常）2.小儿腹泻病重度脱水的表现有：A.精神萎靡或昏迷B.皮肤弹性极差C.前囟眼窝深凹D.尿量明显减少答案：ABC（重度脱水尿量极少或无尿）3.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.保暖、清理呼吸道B.正压通气C.胸外按压D.药物治疗答案：ABCD（ABCDE复苏步骤：A清理气道，B建立呼吸，C维持循环，D药物，E评估）4.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点有：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.骨髓铁粒幼细胞减少答案：ABCD（均为缺铁性贫血典型表现）5.化脓性脑膜炎的并发症包括：A.硬膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.癫痫答案：ABCD（均为化脑常见并发症）6.支气管哮喘的诊断依据包括：A.反复喘息发作B.发作时双肺哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.有过敏史或家族史答案：ABCD（符合儿童哮喘诊断标准）7.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.黄疸退而复现D.血清结合胆红素＞34μmol/L答案：ABCD（均为病理性黄疸特征）8.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现有：A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征（+）答案：ABC（面神经征为隐匿型表现，典型为惊厥、手足搐搦、喉痉挛）9.小儿肺炎合并心力衰竭的表现有：A.呼吸＞60次/分B.心率＞180次/分C.肝脏短期内增大＞2cmD.突然烦躁不安、发绀加重答案：ABCD（均为心衰诊断标准）10.新生儿败血症的临床表现包括：A.体温不稳定B.黄疸加重C.皮肤硬肿D.出血倾向答案：ABCD（败血症可表现为全身多系统症状）11.儿童糖尿病的典型症状有：A.多饮B.多食C.多尿D.体重下降答案：ABCD（三多一少症状）12.法洛四联症的畸形包括：A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD（四联症四大畸形）13.急性肾小球肾炎的临床表现包括：A.血尿B.水肿C.高血压D.蛋白尿答案：ABCD（均为急性肾炎典型表现）14.新生儿寒冷损伤综合征的复温原则是：A.肛温＞30℃，置于30℃暖箱B.肛温＜30℃，置于比肛温高12℃暖箱C.每小时提高箱温1℃D.复温至正常需612小时答案：ABCD（正确复温步骤）15.儿童急性白血病的临床表现包括：A.发热B.贫血C.出血D.肝脾淋巴结肿大答案：ABCD（白血病常见症状）16.毛细支气管炎的病原体包括：A.呼吸道合胞病毒（RSV）B.副流感病毒C.腺病毒D.鼻病毒答案：ABC（RSV最常见，其次副流感、腺病毒）17.结核性脑膜炎的脑脊液特点有：A.外观毛玻璃样B.白细胞升高以淋巴细胞为主C.蛋白升高D.糖和氯化物降低答案：ABCD（结脑脑脊液典型改变）18.新生儿呼吸暂停的定义包括：A.呼吸停止＞20秒B.伴心率＜100次/分C.伴发绀D.呼吸停止＞15秒答案：ABC（呼吸暂停＞20秒，或＜20秒但伴心率＜100次/分或发绀）19.儿童生长发育的规律包括：A.连续性和阶段性B.各系统发育不平衡C.顺序性（由上到下、由近到远）D.个体差异性答案：ABCD（均为生长发育基本规律）20.小儿惊厥的常见病因包括：A.热性惊厥B.癫痫C.低钙血症D.颅内感染答案：ABCD（感染性及非感染性因素均可能）三、案例分析题（每题5分，共10题）案例1：10月龄男婴，发热4天，体温3940℃，伴流涕、轻咳，无呕吐腹泻。查体：T39.5℃，精神稍差，咽部充血，双侧颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。心肺腹无异常。血常规：WBC5.2×10⁹/L，N0.35，L0.65。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：麻疹。依据：①发热4天（＞3天），②上呼吸道卡他症状（流涕、轻咳），③口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑），④血常规示病毒感染（白细胞正常，淋巴细胞比例升高）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：风疹（发热12天出疹，无柯氏斑）、幼儿急疹（热退疹出）、猩红热（皮疹弥漫充血，草莓舌）、药物疹（有用药史）。问题3：该患儿下一步应做的检查？答案：血清麻疹IgM抗体检测、病毒分离、胸片（排除肺炎）。案例2：3岁男孩，腹泻5天，每日10余次稀水便，伴呕吐3次/日，尿量明显减少。查体：T37.5℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉，脉细。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题1：判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型？答案：重度等渗性脱水（血钠130mmol/L在等渗范围；重度脱水表现：精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹、无泪、尿量极少）；代谢性酸中毒（HCO₃⁻＜18mmol/L）。问题2：首批补液的液体种类、量及时间？答案：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃），20ml/kg，于3060分钟内快速静脉滴注。问题3：补钾的注意事项？答案：见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）；浓度≤0.3%（100ml液体中加10%KCl≤3ml）；每日补钾总量46mmol/kg；滴注时间＞8小时；严重缺钾需持续补钾46天。案例3：新生儿（胎龄38周，出生体重3200g），生后2小时出现呼吸急促（R60次/分），口周发绀，鼻扇，呼气性呻吟。查体：双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺野透亮度降低，可见颗粒网状阴影，支气管充气征（+）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。依据：①足月儿（但部分足月儿也可发病），②生后2小时出现呼吸窘迫（呼吸急促、发绀、鼻扇、呻吟），③胸片典型表现（颗粒网状阴影、支气管充气征）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：湿肺（生后25小时出现，症状轻，胸片示肺泡积液征）、B族链球菌肺炎（类似NRDS，母有感染史，血培养可阳性）、膈疝（胸片示胸腔内有胃肠影）。问题3：首选的治疗措施？答案：肺表面活性物质（PS）替代治疗（气管内注入）；同时给予机械通气（如CPAP或气管插管正压通气）；维持氧合（血氧饱和度9095%）；支持治疗（保暖、维持循环、纠正酸中毒）。案例4：5岁女孩，反复颜面及双下肢水肿2周，尿少。查体：BP100/70mmHg，全身凹陷性水肿，腹水征（+）。尿常规：蛋白（++++），红细胞02/HP。血生化：白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L，BUN5.0mmol/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：肾病综合征（单纯型）。依据：①大量蛋白尿（尿蛋白++++），②低白蛋白血症（白蛋白＜25g/L），③高脂血症（胆固醇＞5.7mmol/L），④水肿，符合肾病综合征“三高一低”表现；无血尿、高血压、肾功能不全，故为单纯型。问题2：需进一步做哪些检查？答案：24小时尿蛋白定量（＞50mg/kg·d可确诊）、血清补体（C3、C4，排除肾炎型）、肾活检（必要时明确病理类型）、感染筛查（如乙肝、结核）。问题3：初始治疗方案？答案：泼尼松口服，2mg/kg·d（最大60mg/d），分34次服用，4周后改为2mg/kg隔日晨顿服，总疗程812周（中长程疗法）；同时补充钙剂（防骨质疏松）、双嘧达莫（抗凝）；水肿严重时可短期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）。案例5：8个月男婴，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T39℃，R60次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片示双肺下野斑片状阴影。问题1：最可能的诊断及病原体？答案：支气管肺炎（细菌性）。依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸增快、发绀、三凹征；③双肺固定中细湿啰音；④血常规示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）；胸片斑片状阴影。最可能病原体为肺炎链球菌。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）、毛细支气管炎（喘憋为主，哮鸣音，多见于6个月内）、肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片示结核病灶）。问题3：治疗原则？答案：①抗生素：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（如头孢曲松），疗程710天；②氧疗（维持血氧饱和度＞92%）；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；④支持治疗：补液、营养。案例6：新生儿（胎龄30周，出生体重1200g），生后4小时出现呼吸困难，进行性加重，伴呼气性呻吟。查体：R80次/分，鼻扇，三凹征（+），双肺呼吸音低。血气分析：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂60mmHg，BE8mmol/L。问题1：最可能的诊断及发病机制？答案：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。发病机制：早产儿肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，肺表面活性物质（PS）合成不足，导致肺泡表面张力增高，肺泡萎陷，通气/血流比例失调，出现低氧血症和高碳酸血症。问题2：该患儿的氧疗目标？答案：维持PaO₂5080mmHg（或经皮血氧饱和度9095%），避免高氧（PaO₂＞80mmHg）导致视网膜病变，同时避免低氧（PaO₂＜50mmHg）加重缺氧。问题3：如何判断是否需要机械通气？答案：经鼻塞CPAP治疗后仍有呼吸困难（如PaO₂＜50mmHg或PaCO₂＞60mmHg，或频繁呼吸暂停），需气管插管机械通气；或患儿出现严重呼吸衰竭（如血气分析提示Ⅱ型呼衰）。案例7：2岁男孩，发热、呕吐3天，抽搐1次。查体：T39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性0.90，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物110mmol/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：化脓性脑膜炎。依据：①发热、呕吐、抽搐、嗜睡（颅内压增高及感染中毒症状）；②脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征阳性）；③脑脊液浑浊，白细胞显著升高（以中性为主），蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化脑改变。问题2：常见的病原体有哪些？答案：年龄＜3个月：B族链球菌、大肠杆菌、李斯特菌；1个月3岁：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；＞3岁：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌。问题3：治疗原则？答案：①抗生素：尽早使用敏感、能透过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松（100mg/kg·d）或头孢噻肟（200mg/kg·d），疗程23周；②降颅压：20%甘露醇0.51g/k