静配中心手卫生管理制度

PAGE静配中心手卫生管理制度一、总则（一）目的为加强静配中心手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全，特制定本制度。（二）依据根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，结合静配中心实际工作情况制定本制度。（三）适用范围本制度适用于静配中心全体工作人员。二、手卫生定义与重要性（一）手卫生定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者及医疗环境中的各种物品，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。做好手卫生是预防和控制医院感染、保障医疗安全的重要措施。三、手卫生设施与用品配备（一）洗手设施1.流动水：静配中心各工作区域应配备充足的流动水洗手设施，确保水龙头数量满足工作需求，且能正常使用。2.洗手液（皂液）：应选用符合国家标准、具有良好去污和消毒效果的洗手液（皂液），并在每个洗手池旁方便取用。洗手液（皂液）容器应定期清洁和更换，避免污染。3.干手用品：配备一次性纸巾、干手器等干手用品。干手器应定期维护，确保其正常运行；一次性纸巾应放置在专用的纸巾盒中，保持清洁、充足供应。（二）手消毒剂1.速干手消毒剂：应选用经卫生行政部门批准的、符合国家标准的速干手消毒剂。速干手消毒剂应具有良好的杀菌效果、刺激性小、易挥发、使用方便等特点。2.放置位置：在静配中心各工作区域的治疗车、调配台、传递窗等位置应配备速干手消毒剂，方便工作人员在接触患者前后、进行无菌操作前等及时进行手消毒。3.定期检查与补充：定期检查速干手消毒剂的有效期、使用情况等，及时补充和更换，确保其随时可用。（三）外科手消毒设施1.洗手池：应设置专用的外科洗手池，洗手池应宽敞、清洁，水龙头应为非手触式。2.外科手消毒剂：选用符合国家标准的外科手消毒剂，如碘伏、氯己定乙醇等。外科手消毒剂应放置在方便取用的位置，并定期检查其质量和有效期。3.无菌巾：配备无菌手术巾，用于擦干手部水分，保持手部无菌状态。无菌巾应放置在无菌容器中，定期更换。四、洗手与卫生手消毒（一）洗手时机1.接触患者前：在直接接触患者前后，包括接触不同患者之间、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，应洗手。2.进行无菌操作前：如调配静脉用药、进行穿刺等无菌操作前，必须洗手。3.接触患者体液、血液或分泌物后：如处理患者的呕吐物、排泄物、伤口渗液等后，应立即洗手。4.接触患者周围环境后：如接触患者的床单位、医疗器械、生活用品等后，需洗手。5.脱手套后：无论何种手套，脱手套后应洗手。（二）洗手方法1.湿手：将双手充分浸湿于流动水下。2.取液：取适量洗手液（皂液）于掌心。3.揉搓：按照“七步洗手法”认真揉搓双手，具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时间不少于15秒。4.冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使洗手液（皂液）完全冲净。5.擦干：用一次性纸巾或干手器擦干双手。（三）卫生手消毒时机1.手部没有肉眼可见污染时：在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者周围环境后等情况下，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。2.手部有肉眼可见污染时：应先洗手再进行卫生手消毒。（四）卫生手消毒方法1.取液：取适量速干手消毒剂于掌心。2.揉搓：按照“七步洗手法”的步骤，将速干手消毒剂均匀揉搓至双手每个部位，直至手部干燥，揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒（一）外科手消毒时机在进行外科手术、中心静脉置管、动静脉造瘘等侵入性操作前，必须进行外科手消毒。（二）外科手消毒方法1.洗手：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流动水彻底清洗双手、前臂及上臂下1/3，清洗时间不少于3分钟。2.擦干：用无菌巾从手部向肘部擦干，先擦干一只手，再擦干另一只手，避免交叉污染。3.消毒：取适量外科手消毒剂均匀涂抹于双手、前臂及上臂下1/3，按照一定的顺序进行揉搓，揉搓时间和范围应符合产品说明书要求。一般揉搓时间不少于3分钟，从手指尖开始向上揉搓至肘上10cm，双手交替进行。4.待干：让消毒剂自然干燥，避免再次接触其他物品，直至消毒剂完全干燥，双手保持无菌状态。六、手卫生监测与考核（一）监测1.监测方法：卫生手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，定期对工作人员卫生手消毒后的手部进行采样检测，检测细菌菌落总数。外科手消毒效果监测：在外科手消毒后，按照上述卫生手消毒效果监测方法进行采样检测，同时观察消毒后的手部皮肤有无过敏等不良反应。2.监测频率：卫生手消毒效果监测：每月至少对10%的工作人员进行监测。外科手消毒效果监测：每季度至少对所有参与外科手术等侵入性操作的工作人员进行监测。3.结果判定：卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。若不符合上述标准，则判定为手卫生消毒不合格。（二）考核1.考核内容：手卫生知识掌握情况：包括手卫生的重要性、洗手与消毒方法、时机等。手卫生执行情况：观察工作人员在日常工作中是否按照手卫生制度要求正确洗手、消毒，手卫生设施的使用是否规范等。2.考核方式：定期考核：每月组织一次手卫生知识考核，采用书面考试或现场提问等方式进行。每季度进行一次手卫生执行情况考核，通过现场观察、查看记录等方式进行。不定期抽查：在日常工作中不定期对手卫生执行情况进行抽查，及时发现问题并督促整改。3.结果应用：将手卫生监测和考核结果纳入个人绩效考核内容。对于手卫生监测不合格或考核成绩较差的工作人员，进行批评教育，并要求其重新培训和考核，直至合格。对于手卫生工作表现优秀的个人，给予适当的奖励，以激励全体工作人员积极做好手卫生工作。七、培训与宣传（一）培训1.培训计划：制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象等。培训计划应根据不同岗位的需求和手卫生知识的更新情况进行调整。2.培训内容：手卫生理论知识：包括手卫生的定义、重要性、相关法律法规及行业标准等。洗手与消毒方法：详细讲解“七步洗手法”、卫生手消毒方法、外科手消毒方法等，并进行现场演示。手卫生实际操作：组织工作人员进行实际操作练习，确保每位工作人员都能熟练掌握正确的手卫生方法。手卫生相关案例分析：通过分析医院感染案例，强调手卫生在预防医院感染中的重要作用，提高工作人员的手卫生意识。3.培训方式：集中培训：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的同事进行授课。现场培训：在工作现场，由经验丰富的工作人员对新入职人员或手卫生执行不规范的人员进行一对一的现场指导和培训。网络培训：利用医院内部网络平台，发布手卫生相关的学习资料、视频等，供工作人员自主学习。（二）宣传1.宣传资料制作：制作手卫生宣传海报、宣传手册、标语等宣传资料，内容应简洁明了地介绍手卫生的重要性、方法和时机等。2.宣传方式：在静配中心各工作区域张贴宣传海报，悬挂宣传标语，营造良好的手卫生宣传氛围。定期向工作人员发放手卫生宣传手册，提醒他们做好手卫生工作。利用医院内部通讯、宣传栏等渠道，宣传手卫生知识和工作动态，提高全体工作人员对手卫生的重视程度。八、监督与管理（一）监督管理职责1.静配中心负责人：全面负责静配中心手卫生管理工作的监督与指导，组织制定和完善手卫生管理制度，定期检查制度的执行情况，对存在的问题及时进行整改。2.医院感染管理部门：负责对静配中心手卫生工作进行定期检查和不定期抽查，对监测结果进行分析和反馈，指导静配中心改进手卫生管理工作。3.科室护士长：负责本科室手卫生工作的日常监督管理，督促工作人员严格执行手卫生制度，及时纠正不规范的行为，对本科室手卫生工作情况进行总结和汇报。（二）监督检查内容1.手卫生设施与用品配备情况：检查洗手设施、手消毒剂等是否齐全、完好，是否能满足工作需求。2.手卫生执行情况：观察工作人员在不同工作场景下是否正确洗手、消毒，手卫生操作是否符合规范要求。3.手卫生监测与考核情况：检查手卫生监测记录、考核记录等是否完整、准确，对监测和考核结果进行分析，查看是否存在问题及整改措施落实情况。4.培训与宣传工作开展情况：检查培训计划的执行情况、培训记录是否完整，宣传资料的制作和发放情况等。（三）问题整改1.对于监督检查中发