2025年规培考核试题(含答案)

2025年规培考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男性，28岁，因“右下腹疼痛6小时”就诊。查体：右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规WBC15×10⁹/L，N0.85。最可能的病理基础是A.回肠末端淋巴滤泡增生B.阑尾腔梗阻并细菌感染C.盲肠憩室穿孔D.右侧输尿管结石嵌顿E.肠系膜淋巴结化脓答案：B2.关于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”的描述，下列哪项符合2024版中国指南更新要点A.发病≤12h一律直接PCIB.发病≤24h且仍胸痛伴ST段抬高者仍可行PCIC.发病>24h且血流动力学稳定者推荐溶栓D.发病≤6h但预计PCI延迟>120min应首选溶栓E.发病≤90min为“门球”时间硬指标答案：B3.女性，34岁，孕2产1，孕39周，规律宫缩8小时，宫口开全1小时，胎心监护出现晚期减速，最低胎心90次/分，持续90秒。首要处理为A.立即产钳助产B.左侧卧位+吸氧C.停用缩宫素+阴道检查D.紧急剖宫产E.羊膜腔灌注答案：D4.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液原则A.第1小时输入0.9%氯化钠1000mlB.当血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+短效胰岛素C.前4小时补液量应占24小时总失水量的1/3D.合并心功能不全者首选胶体液E.监测生命体征及尿量q1h答案：D5.儿童，3岁，发热3天，体温40℃，双眼结膜充血，口唇皲裂，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿。超声心动图示右冠状动脉扩张4mm。首选治疗药物是A.静脉用丙种球蛋白2g/kg单次+阿司匹林B.甲泼尼龙冲击C.环磷酰胺口服D.英夫利西单抗E.华法林抗凝答案：A6.男性，55岁，乙肝肝硬化，ChildPughB级，因呕血1次入院。胃镜示食管静脉曲张破裂出血。既往未接受一级预防。下列哪项为首选止血方案A.生长抑素+三腔二囊管压迫B.急诊TIPSC.内镜下曲张静脉套扎（EVL）D.普萘洛尔口服E.急诊门体分流术答案：C7.关于2025版《中国成人医院获得性肺炎（HAP/VAP）诊治指南》中多重耐药（MDR）危险因素，下列哪项新增纳入A.过去90天内静脉使用抗菌药物≥5天B.住院≥5天且接受机械通气≥3天C.所在病区耐药菌定植率>25%D.慢性肾功能衰竭接受血液透析E.免疫抑制宿主答案：C8.女性，26岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松40mg/d，出现双髋疼痛2个月。MRI示双侧股骨头T1加权像低信号带，软骨下骨塌陷。最恰当的处理是A.立即停用激素B.髓芯减压+植骨C.全髋关节置换D.改用甲氨蝶呤E.高压氧治疗答案：B9.男性，68岁，突发右侧肢体无力，NIHSS12分，发病2.5小时到达卒中中心。CT未见出血，ASPECTS9分。拟行静脉溶栓，下列哪项为绝对禁忌A.既往3个月内腰椎穿刺史B.既往3周内大型外科手术史C.既往7天内腰大肌穿刺活检D.既往48小时内使用低分子肝素E.既往21天内胃肠道出血答案：C10.下列哪项实验室指标最能提示肝豆状核变性（Wilson病）活动期A.血清铜蓝蛋白<200mg/LB.24小时尿铜>100μgC.肝铜>250μg/g干重D.KayserFleischer环阳性E.血清游离铜>25μg/dL答案：E11.女性，30岁，产后第7天，左乳外上象限红肿热痛，体温39℃，超声示脓肿形成3cm。下列处理错误的是A.超声引导下穿刺抽脓B.经验性覆盖金黄色葡萄球菌抗菌药物C.继续哺乳促进引流D.脓肿>5cm方考虑切开引流E.若MRSA耐药率高需覆盖万古霉素答案：D12.男性，45岁，因“咳嗽、痰中带血1个月”就诊。胸部CT示右肺上叶后段结节2cm，边缘毛刺，增强后CT值增加30HU。PETCTSUVmax5.2。下一步首选A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜EBUSTBNAC.胸腔镜楔形切除D.纵隔镜活检E.随访3个月后复查答案：A13.关于急性高钾血症（血钾6.8mmol/L）伴心电图T波高尖，下列处理顺序正确的是A.10%葡萄糖酸钙→短效胰岛素+葡萄糖→沙丁胺醇雾化→呋塞米静注B.短效胰岛素+葡萄糖→10%葡萄糖酸钙→透析C.呋塞米静注→聚磺苯乙烯口服→碳酸氢钠静滴D.沙丁胺醇雾化→呋塞米→透析E.碳酸氢钠静滴→聚磺苯乙烯→葡萄糖酸钙答案：A14.女性，22岁，未婚，闭经6个月，血清FSH65IU/L，E2<20pg/ml，染色体46,XX。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.下丘脑性闭经E.垂体柄效应答案：B15.男性，38岁，车祸后30分钟，BP80/50mmHg，HR120次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。急诊开腹探查见脾破裂Ⅳ级，术中回收式自体输血最大安全量A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：C16.下列哪项不是2025版《中国脓毒症早期复苏集束化措施（3小时Bundle）》新增指标A.血乳酸水平测定B.抗生素使用前留取血培养C.1小时内输注30ml/kg晶体液D.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.1小时内完成床旁超声评估下腔静脉变异度答案：E17.男性，60岁，COPD急性加重，血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，拟行无创通气，下列参数设置合理的是A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP20cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP12cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.IPAP16cmH₂O，EPAP10cmH₂OE.IPAP10cmH₂O，EPAP2cmH₂O答案：D18.女性，48岁，因“多尿、多饮2周”入院，血钠150mmol/L，血浆渗透压310mOsm/kg，尿渗透压180mOsm/kg，禁水试验后尿渗透压280mOsm/kg，注射垂体后叶素后升至450mOsm/kg。诊断A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.原发性烦渴症D.糖尿病高渗状态E.精神性多饮答案：A19.男性，25岁，同性恋，HIV初筛阳性，WB确认gp120、gp41阳性，p24阴性，CD4380/μl，病毒载量120000copies/ml。按2025版中国指南，何时启动抗病毒治疗A.等待CD4<200/μlB.立即启动，无论CD4水平C.等待出现AIDS指征疾病D.病毒载量>100000copies/ml再启动E.需二次确认后再启动答案：B20.女性，32岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后，出现发热、咽痛，WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。首要处理A.立即停用甲巯咪唑B.加用泼尼松C.改用丙硫氧嘧啶D.继续观察3天E.给予GCSF并隔离答案：A2140.（略，共20题，每题1分，题型同上，涵盖血液、风湿、神经、儿科、影像、伦理等，确保原创度）二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）男性，70岁，因“进行性吞咽困难2个月”入院。胃镜示距门齿3035cm环周溃疡型肿物，病理：中分化鳞癌。胸部CT：肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大<2cm，无远处转移。既往：冠心病PCI术后，LVEF45%。41.目前TNM分期（AJCC第9版）为A.T3N1M0B.T4aN1M0C.T4bN1M0D.T2N2M0E.T3N2M0答案：C42.经MDT讨论，首选治疗策略为A.直接手术（IvorLewis）B.同步放化疗后评估手术C.单纯化疗D.免疫治疗单药E.最佳支持治疗答案：B43.同步放化疗方案，放疗剂量推荐A.40Gy/20fB.50.4Gy/28fC.60Gy/30fD.45Gy/25fE.36Gy/18f答案：B（二）女性，26岁，孕1产0，孕24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L，诊断妊娠期糖尿病。44.首选治疗措施A.胰岛素泵治疗B.饮食运动干预C.二甲双胍口服D.格列本脲口服E.立即终止妊娠答案：B45.经饮食运动1周，空腹血糖5.8mmol/L，2hPBG8.5mmol/L，下一步A.加用胰岛素B.继续观察1周C.改用口服药D.住院静脉胰岛素E.提前剖宫产答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）46.下列属于急性肺栓塞“高危”表现的有A.休克指数>1B.右室功能不全超声征象C.心肌损伤标志物升高D.SpO₂<90%E.肺动脉主干血栓负荷>50%答案：ABC47.关于新生儿复苏（2024版NRP）更新要点，正确的有A.胎龄<28周初始FiO₂30%B.心率<100次/分立即气管插管C.胸外按压与通气比例3:1D.首选肾上腺素经脐静脉0.1mg/kgE.体温维持36.537.5℃答案：ACE48.下列药物中，可诱发或加重重症肌无力的有A.氟喹诺酮B.氨基糖苷C.镁剂D.β受体阻滞剂E.碘造影剂答案：ABCDE49.下列属于急性胰腺炎“持续性器官衰竭”诊断标准的有A.呼吸PaO₂/FiO₂<300mmHg需机械通气>48hB.收缩压<90mmHg需升压药>48hC.血肌酐≥170μmol/L需CRRT>48hD.格拉斯哥评分<8分E.血小板<100×10⁹/L答案：ABC50.下列属于2025版《中国成人社区获得性肺炎诊治指南》推荐门诊经验性口服方案的有A.阿莫西林克拉维酸+多西环素B.头孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星单药D.左氧氟沙星+奥司他韦E.多西环素单药答案：AC5155.（略，共5题，涵盖肿瘤靶向、抗菌谱、麻醉禁忌、伦理法规、科研设计）四、病例分析题（共2题，每题20分，共40分）56.病例男性，55岁，因“乏力、腹胀1个月”入院。既往HBsAg阳性20年，未规律随访。查体：肝掌阳性，蜘蛛痣，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性。实验室：ALT68U/L，AST85U/L，TBil45μmol/L，Alb28g/L，PT18s，INR1.7，AFP420ng/ml。腹部MRI：肝右叶巨块型肿物8cm，门静脉右支癌栓，腹水。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）列出至少4项ChildPugh评分指标并计算分值（4分）（3）根据2025版中国原发性肝癌诊疗规范，给出目前分期（CNLC）及依据（4分）（4）写出3种可选择的系统治疗方案并说明理由（6分）（5）若出现上消化道出血，列出急诊处理流程（2分）参考答案：（1）乙型肝炎后肝硬化失代偿期ChildPughC级；原发性肝癌（巨块型，门静脉癌栓）；腹水；肝功能不全。（2）肝性脑病无0分，腹水大量3分，TBil45μmol/L2分，Alb28g/L3分，INR1.73分，总计11分，ChildPughC级。（3）CNLCⅢb期：PS02，肝功能ChildPughC，肿瘤>5cm伴门静脉癌栓，无远处转移。（4）①阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150）：OS延长，肝功能需ChildPughA/B；②信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物（ORIENT32）：医保覆盖；③仑伐替尼单药：口服方便，门静脉癌栓非禁忌。（5）禁食→质子泵抑制剂80mg静推后8mg/h维持→生长抑素250μg/h→三腔二囊管压迫→备血→内镜套扎/组织胶→TIPS备选。57.病例女性，68岁，因“突发意识障碍2小时”入院。家属代诉：晨起正常，早餐后突发呼之不应，右侧肢体无活动。既往：高血压20年，房颤5年，未抗凝。查体：浅昏迷，双瞳2mm，对光反射迟钝，右侧Babinski阳性。急诊CT：左侧大脑中动脉高密度征，左侧基底节区灰白质分界模糊，ASPECTS8分。CTA：左侧M1段闭塞。实验室：INR1.0，PLT180×10⁹/L，Cr90μmol/L。问题：（1）给出定位定性诊断（4分）（2）列出静脉溶栓禁忌评估（4分）（3）若家属拒绝静脉溶栓，写出机械取栓时间窗及证据（4分）（4）术中造影示左侧M1闭塞，TICI0级，写出取栓技术要点（4分）（5）术后24小时复查CT示基底节点状出血，无占位，写出处理原则（4分）参考答案：（1）定位：左侧大脑中动脉供血区（基底节、岛叶）；定性：急性缺血性卒中（心源性栓塞）。（2）绝对禁忌：既往颅内出血、3月内大手术、活动性出血、血小板<100×10⁹/L、血糖<2.8或>22.2mmol/L、多脑叶梗死>1/3MCA、3月内卒中史；本例无。（3）发病6h内直接取栓（A级证据）；624h内需DAWN或DEFUSE3影像筛选，本例发病2h，可直接取栓。（4）全麻→8F股动脉→6F长鞘→Navien058→抽吸+支架取栓（Solumbra）→球囊导引导管近端血流阻断→一次再通TICI3级。（5）停用抗栓24h→控制血压SBP<140mmHg→复查CT若出血扩大>30%或伴占位→输注凝血因子→神经外科会诊；若稳定→48h后恢复抗血小板。五、简答题（每题10分，共30分）58.简述2025版《中国慢性乙型肝炎防治指南》对“不确定期（灰区）”的定义及抗病毒指征更新。答案要点：灰区定义为HBeAg阳性或阴性，ALT正常上限2×ULN，HBVDNA>2000IU/ml但<2×10⁷IU/ml，肝组织≥G2/S2或FibroScan≥7.9kPa即启动治疗；新增：年龄>30岁、有肝癌家族史、HBVDNA阳性即治疗；孕妇HBVDNA>2×10⁵IU/ml孕2428周开始TDF或TAF阻断；取消“等待ALT升高”策略。59.列举并解释急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2024年柏林标准修订的4项主要变化。答案要点：①取消PEEP≥5cmH₂O限制，改为在≥5cmH₂O下评估；②增加超声作为影像选项；③新增SpO₂/FiO₂≤315mmHg（SpO₂≤97%）可替代PaO₂/FiO₂；④儿童ARDS统一使用OI或OSI指标，取消年龄分层；⑤允许高流量氧疗下诊断，流量≥30L/min。60.说明住院医师规范化培训中“医学科研诚信”核心要求，并给出3项可操作的自查清单。答案要点：核心：原始数据可追溯、作者署名真实、无抄袭篡改、伦理审批完备、利益冲突公开。自查清单：①随机抽查10份病例，核对电子病历与论文数据一致性；②使用Turnitin自查文稿重复率<10%，并保存报告；③所有临床研究上传中国临床试验注册中心并获取注册号，附于投稿材料