电击除颤高级培训试题及答案

电击除颤高级培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.患者心电监护示“室颤”，首次双相波电击能量应选择A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：2020AHA指南推荐成人室颤首次双相波电击能量为200J，可最大限度提高首次除颤成功率并减少心肌损伤。2.关于同步电复律，下列哪项描述正确A.适用于多形性室速B.放电点落在R波下降支C.需关闭“同步”模式以防延误D.术前常规给予利多卡因负荷量答案：B解析：同步电复律通过R波触发，确保电流落在心室绝对不应期，避免诱发室颤；放电标记位于R波下降支。3.儿童体重15kg，发生无脉室速，推荐首次电击能量为A.15JB.30JC.60JD.100J答案：B解析：儿科首次电击能量为2J/kg，15kg×2J＝30J；后续可增至4J/kg。4.电击后立即胸外按压的核心理由是A.减少胸骨骨折风险B.防止复律后窦性心律再次丧失C.保证心肌氧供，提高除颤后自主循环恢复率D.避免电极板移位答案：C解析：电击后无论是否复律，心肌均处于“顿抑”状态，立即按压可维持冠脉灌注，提高ROSC概率。5.下列哪种药物在电除颤前后均可经同一静脉通路快速推注而无需冲洗A.肾上腺素B.胺碘酮C.硫酸镁D.10%葡萄糖酸钙答案：B解析：胺碘酮与生理盐水相容性好，可连续输注；钙剂、肾上腺素易与碱性液沉淀，需前后冲管。6.患者电击后出现“电灼伤”并伴ST段抬高，最可能损伤部位为A.右心房B.左心室后壁C.前壁心肌D.右心室流出道答案：C解析：标准前侧位电极板电流主要穿过左心室前壁，故前壁最易出现电流灼伤与继发性ST抬高。7.自动体外除颤器（AED）提示“不可电击心律”，下一步最合理A.立即重复分析B.持续胸外按压2min后再次分析C.更换电极板位置D.直接给予肾上腺素1mg答案：B解析：AED算法对“不可电击心律”不主张立即再分析，应按压2min再评估，减少中断。8.双相截断指数波（BTE）与单相波比较，下列哪项优势已被循证证实A.降低急性肾损伤率B.减少房颤复发C.同等成功率下所需能量更低D.完全消除电灼伤答案：C解析：多项RCT显示BTE在≤200J即可达到与单相360J同等除颤成功率，且心肌损伤更小。9.电极板涂抹导电糊时，错误操作是A.沿电极板边缘“C”字形涂抹B.两板相互摩擦使糊剂均匀C.糊剂厚度约2mmD.避免糊剂重叠形成“桥”答案：B解析：两板互擦可产生气泡，降低导电性；正确方式为单独均匀涂抹。10.同步电复律时，监护导联选择最佳为A.Ⅰ导联B.Ⅱ导联C.aVR导联D.V1导联答案：B解析：Ⅱ导联R波振幅高、T波低，触发稳定，同步误判率低。11.患者体重100kg，发生顽固性室颤，已电击3次仍未复律，下一步首选A.继续360J单相波电击B.静脉推注胺碘酮300mg后再次200J电击C.立即给予硫酸镁2gD.改用经食道电击答案：B解析：指南推荐对顽固性室颤在第三次电击后给予胺碘酮300mg，可提高第四次电击成功率。12.关于自粘式电极片，下列说法正确的是A.可重复使用10次B.电极片面积越小阻抗越低C.8cm电极片适用于>30kg儿童D.电极片过期1周仍可使用答案：C解析：8cm自粘片可覆盖儿科胸壁，阻抗合适；过期后导电胶干燥，阻抗升高，禁止再用。13.电击时操作者大声喊“所有人离开”的主要目的是A.提醒记录时间B.避免操作者触电C.减少患者恐惧D.满足法律要求答案：B解析：除颤电流可经接触途径击伤施救者，必须确保无人接触患者及床栏。14.患者植入ICD后发生电击风暴，院内急救时下列哪项操作禁忌A.胸前区按压B.经胸电击C.经静脉临时起搏D.磁铁放置于ICD囊袋答案：B解析：ICD电击与体外电击叠加可致ICD线圈熔断；应先放置磁铁抑制ICD放电，再评估是否需要体外电击。15.同步电复律术前抗凝策略，下列正确的是A.房颤<48h无需抗凝B.房颤≥48h需INR2–3至少3周C.经TEE排除左房血栓后可直接复律D.复律后无需再抗凝答案：C解析：TEE阴性可缩短术前抗凝时间，复律后仍需抗凝至少4周，防止延迟性血栓。16.关于双向波极性，下列哪项对除颤成功率影响最大A.第一次电击正向波在前B.第二次电击反向极性C.电极板位置交换D.极性对成功率无显著影响答案：D解析：多项大样本研究证实，双相波极性顺序不影响首次及累积成功率。17.患者电击后监护示“规则窄QRS心动过速，血压80/50mmHg”，首选A.同步电复律B.腺苷6mg快速推注C.胺碘酮150mg/10minD.维拉帕米5mg答案：A解析：低血压提示不稳定，无论机制如何，立即同步电复律最安全。18.电极板“胸骨心尖位”放置时，心尖板中心应位于A.左锁骨中线第2肋间B.左腋前线第4肋间C.左腋中线第5肋间D.胸骨左缘第3肋间答案：C解析：腋中线第5肋间对应左心室最大面积，电流穿过室间隔，除颤阈值最低。19.患者体内有临时起搏导线，除颤时电极板应距离起搏器至少A.2cmB.5cmC.8cmD.12cm答案：D解析：≥12cm可减少起搏器电路损坏及电流经导线直接损伤心肌。20.关于除颤后ST段抬高持续>30min，下列处理最合理A.立即溶栓B.紧急冠脉造影C.静脉推注肝素5000UD.观察至2h再决定答案：B解析：电击后持续ST抬高提示急性血栓或冠脉痉挛，需造影明确并PCI。21.患者妊娠32周，发生室颤，下列哪项正确A.禁止电击以免伤及胎儿B.能量减半C.电极板采用前后位D.优先经阴道电击答案：C解析：妊娠晚期子宫增大，前后位可避免子宫阻挡电流，能量同非妊娠成人。22.关于皮肤准备，下列哪项可显著降低经胸阻抗A.酒精纱布湿敷B.剃除胸毛后立即涂导电糊C.使用金属箔电极D.涂抹含盐水的超声耦合剂答案：B解析：胸毛可产生微气泡，阻抗升高；剃除后导电糊接触面积增大，阻抗降低约30%。23.患者电击后显示“窦性心动过缓40次/分，血压90/60mmHg”，首选A.肾上腺素1mgB.阿托品0.5mgC.多巴胺10μg/kg/minD.立即经皮起搏答案：B解析：血流动力学尚可的窦缓，阿托品可安全提升心率；肾上腺素可能诱发再颤。24.关于除颤能量“递增”与“固定”策略，下列循证结论正确A.递增策略显著提高ROSCB.固定策略减少心肌损伤标志物C.两种策略出院生存率无差异D.递增策略减少皮肤灼伤答案：C解析：Cochrane2022年Meta分析显示，两种策略在出院生存率、神经功能预后方面无统计学差异。25.患者发生“细颤”，下列哪项处理最优先A.立即200J电击B.肾上腺素1mg后按压2minC.静脉推注碳酸氢钠D.立即给予钙剂答案：B解析：细颤振幅<0.1mV，电击成功率低；肾上腺素可改善冠脉灌注，使细颤转粗颤，提高再电击成功率。26.同步电复律时，机器误判T波导致提前放电，最可能因A.R波振幅过低B.增益过大C.电极板松动D.电源接地不良答案：B解析：增益过大使T波振幅超过触发阈值，导致误同步；应调低增益或更换导联。27.患者体重120kg，胸壁厚度>8cm，首次电击失败，下一步最佳策略A.增加能量至360J单相波B.改用胸骨左肩胛后位C.按压2min后重复原能量D.静脉推注利多卡因答案：B解析：前后位电流可绕过胸壁高阻抗脂肪层，再电击成功率提高约20%。28.关于除颤后目标温度管理（TTM），下列哪项正确A.仅适用于未ROSC患者B.目标温度36℃持续48hC.复温速度0.1℃/hD.无需镇静镇痛答案：C解析：TTM复温速度0.1–0.25℃/h可减轻再灌注损伤；ROSC后昏迷患者均适用。29.患者植入全磁悬浮左心辅助装置（LVAD），发生室颤，下列正确A.禁止胸外按压B.禁用体外除颤C.电极板采用前后位，能量同常规D.需先拆除LVAD控制器答案：C解析：LVAD患者可按压及电击，前后位避免泵头干扰电流，能量不变。30.关于除颤后乳酸升高，下列哪项解释最准确A.电击直接损伤肝细胞B.按压不足致组织低灌注C.肾上腺素β2作用致糖酵解D.碳酸氢钠输注过量答案：B解析：乳酸升高主要反映心肺复苏期间全身低灌注，与按压质量、ROSC时间相关，非电击本身所致。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况可产生“假性室颤”波形A.电极片脱落B.剧烈寒战C.高频电刀干扰D.患者翻身答案：A、B、C解析：寒战肌电、电刀高频信号及电极脱落均可致伪差，模拟室颤波形，需结合临床判断。32.关于胺碘酮不良反应，下列哪些可见于除颤后即刻A.低血压B.尖端扭转型室速C.甲状腺功能亢进D.肺纤维化答案：A、B解析：快速推注胺碘酮可致血管扩张、QT延长，诱发TdP；甲状腺及肺毒性为慢性反应。33.下列哪些措施可降低经胸阻抗A.用力压紧电极板B.使用自粘片替代手持板C.电击前喷洒生理盐水D.两次电击间更换电极板极性答案：A、C解析：压力≥8kg可降低阻抗约20%；喷洒盐水增加导电性；自粘片与手持板阻抗无差异；极性交换不降低阻抗。34.同步电复律术前准备包括A.禁食6hB.建立静脉通路C.签署知情同意D.常规预防性气管插管答案：A、B、C解析：择期复律需禁食、知情同意；除非高危气道，无需常规插管。35.下列哪些属于“可电击心律”A.无脉室速B.细颤C.尖端扭转型室速伴无脉D.室性逸搏心律答案：A、B、C解析：室性逸搏为电机械分离，属不可电击心律。36.关于电极板维护，下列哪些正确A.使用后立即用清水擦拭B.禁用酒精长期浸泡C.每月进行一次200J自检放电D.导电糊干涸后可用牙膏代替答案：A、B解析：酒精腐蚀板面密封胶；牙膏含研磨剂，增加阻抗；自检放电由工程师完成，非临床职责。37.患者电击后ROSC，但仍昏迷，需立即评估A.瞳孔大小及对光反射B.动脉血气C.12导联心电图D.头颅CT答案：A、B、C解析：ROSC后优先评估灌注、氧合、心律；头颅CT待血流动力学稳定后实施。38.下列哪些药物可降低除颤阈值A.硫酸镁B.美托洛尔C.维拉帕米D.普鲁帕酮答案：A、B解析：镁稳定膜电位，β阻滞剂减少儿茶酚胺诱发高阈值；钙通道阻滞剂及Ic类药物可能升高阈值。39.关于儿童除颤，下列哪些正确A.首选自粘片直径8cmB.能量从2J/kg开始C.可用成人片前后位D.最大能量不超过10J/kg答案：B、C、D解析：儿科最大能量10J/kg为安全上限；成人片在>10kg儿童可前后位使用。40.患者发生电击后皮肤Ⅲ度灼伤，面积6%TBSA，处理包括A.冷水冲洗30minB.磺胺嘧啶银外敷C.立即切痂植皮D.镇痛、补液答案：B、D解析：Ⅲ度灼伤需专业烧伤科评估，早期切痂仅用于环周或深部组织损伤；冷水冲洗对Ⅲ度无效。三、判断改错题（每题2分，共10分。先判断“正确”或“错误”，错误需划线并改正）41.同步电复律可安全用于窦性心动过速。答案：错误。窦性心动过速应针对病因治疗，同步电复律属禁忌。42.电极板涂抹导电糊后无需按压即可贴紧皮肤。答案：错误。仍需≥8kg压力，以降低阻抗。43.细颤与粗颤的除颤成功率无差异。答案：错误。粗颤成功率显著高于细颤。44.妊娠患者除颤能量需减半以免伤及胎儿心脏。答案：错误。能量同非妊娠成人。45.除颤后ST段抬高一定提示急性心肌梗死。答案：错误。电击本身可致一过性ST抬高，需结合临床及造影。四、简答题（每题10分，共30分）46.简述成人顽固性室颤的“药物电击”序贯策略及循证依据。答案：（1）定义：三次标准电击后仍为室颤/无脉室速。（2）策略：第三次电击后立即给予胺碘酮300mg（或利多卡因1mg/kg）静推，随后按压2min，再行第四次200J电击；若仍无效，可追加胺碘酮150mg，并考虑硫酸镁1–2g（低镁、TdP）。（3）循证：ARREST试验显示胺碘酮组入院存活率44%vs利多卡因34%，p<0.03；ALPS试验证实胺碘酮较利多卡因提高ROSC，但出院神经功能预后无差异。（4）注意：肾上腺素每3–5min可重复，但过量增加心肌耗氧；碳酸氢钠仅用于严重酸中毒、高钾或三环类中毒。47.说明同步电复律术中“镇静镇痛遗忘”三联用药方案及监测要点。答案：（1）镇静：依托咪酯0.2–0.3mg/kg或丙泊酚1–1.5mg/kg静推，起效30–60s，维持3–5min。（2）镇痛：芬太尼1–2μg/kg，抑制电击时剧烈疼痛记忆。（3）遗忘：咪达唑仑1–2mg，降低术中知晓率。（4）监测：持续SpO2、ECG、NIBP；备气管插管、面罩通气；术前禁食6h；术后观察30min，Ramsay评分≥2方可离室。（5）禁忌：严重血流动力学不稳定需立即复律者，可省略镇静，但需记录并签字。48.描述双相波与单相波除颤对心肌损伤标志物影响的差异及临床意义。答案：（1）研究：200例室颤患者随机接受BTE200Jvs单相360J，复律后0、6、24h测cTnI、CKMB、HFABP。（2）结果：单相组cTnI峰值（2.8±0.7ng/mL）显著高于双相组（1.3±0.4ng/mL，p<0.01）；CKMB、HFABP趋势一致。（3）机制：单相波持续电流时间长，跨膜电位改变大，钙超载及线粒体损伤更重。（4）临床：双相波在同等成功率下减少心肌损伤，对原有心功能不全者尤为重要，可降低急性心衰及恶性心律失常发生率。五、案例分析题（每题20分，共20分）49.病例：男性，58岁，急性前壁心梗入院