我国五大医疗卫生制度

PAGE我国五大医疗卫生制度一、总则（一）目的为了完善我国医疗卫生体系，提高医疗卫生服务质量和可及性，保障人民群众的健康权益，特制定本关于我国五大医疗卫生制度的文档。本制度旨在明确我国医疗卫生领域的核心制度架构，规范医疗卫生服务行为，促进医疗卫生事业的可持续发展。（二）适用范围本制度适用于我国境内所有医疗卫生机构，包括各级各类医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）、专业公共卫生机构（疾病预防控制中心、妇幼保健机构等）以及相关医疗卫生从业人员。（三）基本原则1.公益性原则：医疗卫生事业是公益事业，必须坚持以社会效益为最高准则，把维护人民群众健康权益放在首位，努力实现公平可及、群众受益。2.公平与效率相统一原则：既要保障全体公民公平享有基本医疗卫生服务，又要注重提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗卫生事业的科学发展。3.政府主导与社会参与相结合原则：强化政府在制度、规划、筹资、服务监管等方面的责任，同时充分发挥市场机制作用，鼓励和引导社会力量参与医疗卫生服务，形成多元办医格局。4.预防为主原则：坚持预防为主，将预防工作贯穿于医疗卫生服务的全过程，加强公共卫生体系建设，提高疾病预防控制能力，减少疾病发生，降低医疗成本。二、五大医疗卫生制度概述（一）基本医疗卫生制度1.定义与内涵：基本医疗卫生制度是国家为居民提供的最基本、最核心的医疗卫生服务保障制度。它涵盖了基本医疗服务和基本公共卫生服务两个方面，旨在满足居民的基本医疗卫生需求。2.主要内容基本医疗服务：包括疾病诊断、治疗、康复等服务，以保障居民能够获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。例如，常见疾病的门诊诊疗、住院治疗，以及基本药物的供应等。基本公共卫生服务：由政府免费提供，面向全体居民，主要内容包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等。通过这些服务，提高居民的健康素养，预防疾病的发生和传播。（二）医疗保障制度1.定义与内涵：医疗保障制度是国家为保障居民就医费用支付而建立的一项重要制度。它通过多种方式筹集资金，为居民提供医疗费用补偿，减轻居民就医负担，防止居民因病致贫、因病返贫。2.主要内容城镇职工基本医疗保险：由用人单位和职工共同缴纳保费，主要覆盖城镇就业人口。参保人员在定点医疗机构就医，符合规定的医疗费用可以按照一定比例报销。城乡居民基本医疗保险：整合了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式，为参保居民提供门诊和住院医疗费用报销。大病保险：对城乡居民基本医疗保险报销后仍有高额医疗费用负担的患者给予进一步保障。通过政府招标选定商业保险机构承办，对参保居民经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用给予再次报销，有效防止了居民因病致贫、因病返贫。医疗救助：针对城乡低保对象、特困人员、低收入家庭重病患者、重度残疾人等困难群体，给予医疗费用救助。包括资助参保参合、门诊救助、住院救助等多种形式，帮助困难群众解决就医难题。（三）药品供应保障制度1.定义与内涵：药品供应保障制度是确保药品质量、可及性和合理使用的制度体系。它涉及药品的研发、生产、流通、使用等各个环节，旨在保障居民能够获得安全、有效、可负担的药品。2.主要内容药品生产供应：加强药品生产企业的监管，确保药品生产符合质量管理规范，保障药品质量安全。鼓励药品研发创新，提高我国药品自主研发能力，满足临床用药需求。药品流通配送：建立健全药品流通体系，规范药品采购、配送等环节。推行药品集中采购制度，降低药品采购成本，提高药品供应效率。加强药品储备管理，确保在突发公共卫生事件等情况下药品的及时供应。基本药物制度：遴选确定国家基本药物目录，目录中的药品实行零差率销售，减轻患者药费负担。加强基本药物配备使用管理，确保基层医疗卫生机构优先配备和使用基本药物，提高基本药物的可及性。（四）医疗卫生监管制度1.定义与内涵：医疗卫生监管制度是对医疗卫生机构及其从业人员的服务行为、医疗质量、医疗安全等进行监督管理的制度。它旨在规范医疗卫生市场秩序，保障居民就医安全和权益。2.主要内容机构监管：对医疗卫生机构的执业资质、人员配备、诊疗科目、服务质量等进行监督检查，确保医疗机构依法执业。加强医疗机构准入管理，严格审批新设立的医疗机构，防止非法行医。人员监管：对医疗卫生从业人员的执业资格、执业行为进行监管。建立健全医务人员考核评价制度，加强医德医风建设，规范医务人员的诊疗行为，提高医疗服务质量。医疗质量监管：建立医疗质量控制体系，对医疗机构的医疗质量指标进行监测和评估。加强医疗技术临床应用管理，规范医疗技术准入，保障医疗安全。开展医疗质量万里行等活动，持续改进医疗质量。医疗安全监管：加强医疗安全管理，完善医疗风险防范机制。建立医疗纠纷调解机制，妥善处理医疗纠纷，维护医患双方合法权益。加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生。（五）医疗卫生人才培养制度1.定义与内涵：医疗卫生人才培养制度是培养适应医疗卫生事业发展需要的各类专业人才的制度。它包括医学教育、毕业后教育、继续教育等多个阶段，旨在提高医疗卫生人才队伍的整体素质。2.主要内容医学教育：加强医学教育体系建设，优化医学教育结构。提高医学教育质量，注重培养医学生的临床实践能力、创新精神和职业道德。推进住院医师规范化培训制度，建立健全毕业后医学教育体系，使医学生毕业后能够顺利进入临床工作岗位。毕业后教育：完善住院医师规范化培训制度，明确培训对象、培训内容、培训标准和培训考核要求。加强培训基地建设，提高培训师资水平，确保培训质量。开展专科医师规范化培训试点，为培养高层次专科医学人才奠定基础。继续教育：建立医疗卫生人员继续教育制度，鼓励医务人员参加各种形式的继续教育活动。制定继续教育学分管理办法，将学分完成情况作为医务人员考核、晋升、聘任的重要依据。加强远程医学教育等信息化手段在继续教育中的应用，提高继续教育的覆盖面和效果。三、各项制度的实施与保障（一）基本医疗卫生制度的实施与保障1.加强基层医疗卫生机构建设：加大对基层医疗卫生机构的投入，改善基础设施条件，提高服务能力。加强基层医疗卫生人员培训，提高业务水平，吸引优秀人才到基层工作，确保基层医疗卫生机构能够为居民提供优质的基本医疗卫生服务。2.完善基本公共卫生服务项目管理：建立健全基本公共卫生服务项目绩效考核机制，加强对服务质量、服务效果的考核评估。合理安排项目经费，确保经费使用效益。加强项目宣传，提高居民对基本公共卫生服务的知晓率和参与度。（二）医疗保障制度的实施与保障1.加强医保基金管理：建立健全医保基金管理制度，加强基金预算管理和收支平衡管理。加强基金监督检查，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。推进医保信息化建设，提高医保服务的便捷性和智能化水平。2.提高医保保障水平：根据经济社会发展水平和医疗费用增长情况，适时调整医保报销政策，提高报销比例和报销限额。逐步扩大医保目录范围，将更多救命救急的好药纳入医保报销，减轻患者用药负担。（三）药品供应保障制度的实施与保障1.加强药品质量监管：加大药品质量抽检力度，严厉打击制售假劣药品行为。加强药品不良反应监测，及时发现和处理药品安全隐患。建立药品追溯体系，实现药品全链条可追溯，保障药品质量安全。2.完善药品价格形成机制：加强药品价格监测，定期公布药品价格信息。推进药品价格改革，通过医保控费、集中采购等措施，降低药品虚高价格。加强对药品价格违法行为的查处，维护药品市场价格秩序。（四）医疗卫生监管制度的实施与保障1.加强监管队伍建设：充实医疗卫生监管力量，提高监管人员的业务素质和执法能力。加强监管信息化建设，利用大数据、信息化手段提高监管效率和精准度。建立健全监管信息共享机制，加强部门间协作配合。2.强化社会监督：畅通社会监督渠道，鼓励群众参与医疗卫生监督。建立医疗卫生行业信用评价体系，对违法违规的医疗机构和从业人员进行信用惩戒，营造良好的医疗卫生市场环境。（五）医疗卫生人才培养制度的实施与保障1.加大人才培养投入：政府加大对医疗卫生人才培养的投入，提高医学教育经费保障水平。鼓励社会力量参与医疗卫生人才培养，设立人才培养专项基金，支持优秀人才培养和学科建设。2.完善人才评价机制：建立以品德、能力、业绩为导向的医疗卫生人才评价机制，克服唯学历、唯资历、唯论文倾向。注重实践能力和工作业绩考核，为优秀医疗卫生人才脱颖而出创造良好环境。四、制度之间的衔接与协同（一）基本医疗卫生制度与医疗保障制度的衔接基本医疗卫生制度中的基本医疗服务与医疗保障制度紧密相连。医疗保障制度为居民就医提供费用保障，确保居民能够看得起病。同时，基本医疗卫生制度中的基层医疗卫生机构为居民提供首诊服务，引导居民合理就医，降低医疗费用。医保部门与医疗卫生机构加强信息共享，实现医保报销的即时结算，方便居民就医结算。（二）医疗保障制度与药品供应保障制度的协同医疗保障制度通过医保支付政策引导药品的合理使用，促进药品供应保障制度的完善。医保部门与药品生产、流通企业加强沟通协调，根据医保报销需求，推动药品生产供应结构调整。药品供应保障制度保障药品的质量和可及性，为医疗保障制度的实施提供物质基础。（三）医疗卫生监管制度与其他制度的协同医疗卫生监管制度对基本医疗卫生制度、医疗保障制度、药品供应保障制度、医疗卫生人才培养制度等进行全面监督管理。通过监管，确保各项制度的有效实施，保障居民的健康权益。同时，其他制度的实施情况也为医疗卫生监管制度提供监管依据，促进监管制度不断完善。（四）医疗卫生人才培养制度与其他制度的协同医疗卫生人才培养制度为基本医疗卫生制度、医疗保障制度、药品供应保障制度等提供人才支撑。培养的医疗卫生人才在各个制度体系