医院卫生制度

PAGE医院卫生制度一、总则1.目的为加强医院卫生管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。本制度旨在规范医院各部门、各科室的卫生工作流程，确保医院环境清洁、卫生，为患者和医护人员提供一个安全、舒适的就医和工作环境。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门，包括临床科室、医技科室、行政后勤科室、门诊、病房、手术室、供应室、药房等。同时，也适用于医院内所有工作人员、患者及其家属。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等相关法律法规和行业标准制定。二、医院环境卫生管理1.环境卫生标准医院环境应保持清洁、整齐、安静、舒适，无污垢、无杂物、无异味。地面应清洁、干燥，无痰迹、血迹、污渍等，每日至少湿式清扫2次，有污染时应及时清洁消毒。墙壁、天花板应保持清洁，无蜘蛛网、灰尘等，定期进行擦拭。门窗应保持清洁，玻璃明亮，定期擦拭。卫生间应保持清洁卫生，无异味，每日至少清洁消毒2次，便器应每日消毒。垃圾桶应加盖，垃圾应及时清理，日产日清，定期进行消毒。2.清洁消毒方法地面、墙壁、天花板等表面的清洁消毒应采用湿式清扫和擦拭的方法，使用符合国家标准的消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行消毒。卫生间的清洁消毒应使用含氯消毒剂或其他有效的消毒剂，对便器、洗手池、水龙头等进行重点消毒。垃圾桶的清洁消毒应使用含氯消毒剂或其他有效的消毒剂，对垃圾桶内外进行喷洒消毒。清洁消毒工作应遵循先清洁后消毒的原则，按照由上到下、由左到右、由清洁区到污染区的顺序进行。3.环境卫生监测医院应定期对环境卫生进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等，监测结果应符合相关标准要求。环境卫生监测应由医院感染管理部门负责组织实施，监测频次应符合规定要求。对监测结果不符合标准要求的区域，应及时采取整改措施，重新进行监测，直至符合标准要求。三、医疗废物管理1.医疗废物分类医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾等。病理性废物是指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管等。药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包括废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂等。2.医疗废物收集医疗废物应分类收集，使用专用包装袋、利器盒等容器，确保医疗废物不泄漏、不遗撒。感染性废物、病理性废物、损伤性废物应使用黄色专用包装袋收集，药物性废物、化学性废物应使用专用容器收集。医疗废物收集容器应标明医疗废物类别、产生科室、产生日期等信息。医疗废物收集人员应穿戴防护用品，如工作服、口罩、手套等，避免直接接触医疗废物。3.医疗废物暂存医院应设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识。医疗废物暂存处应保持清洁、干燥，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。医疗废物应分类存放，不得混放，暂存时间不得超过2天。医疗废物暂存处应定期进行清洁消毒，使用含氯消毒剂或其他有效的消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行消毒。4.医疗废物转运医疗废物应由具有资质的医疗废物集中处置单位进行转运，转运单位应使用专用车辆，确保医疗废物安全运输。医疗废物转运人员应穿戴防护用品，如工作服、口罩、手套等，避免直接接触医疗废物。医疗废物转运车辆应定期进行清洁消毒，使用含氯消毒剂或其他有效的消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行消毒。医疗废物转运过程中应严格遵守相关法律法规和操作规程，确保医疗废物不泄漏、不遗撒。四、医院感染管理1.医院感染预防与控制措施医院应建立健全医院感染管理组织，明确各部门、各科室在医院感染管理工作中的职责，制定医院感染管理制度和应急预案。医院应加强医务人员的医院感染知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。医院应严格执行无菌技术操作规程，加强医疗器械、器具的消毒灭菌管理，确保医疗用品的安全使用。医院应加强病房管理，保持病房清洁、卫生，定期通风换气，合理安排病床间距，减少医院感染的发生。医院应加强对重点科室、重点部位的医院感染管理，如手术室、重症监护病房、新生儿病房、血液透析室等，制定专项管理制度和防控措施。医院应加强对医院感染病例的监测、报告和管理，及时发现医院感染病例，采取有效的控制措施，防止医院感染的传播和扩散。2.医院感染监测医院应建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、报告和管理。医院感染监测应包括全院综合性监测和目标性监测，监测内容应包括医院感染发病率、感染部位、病原体等。医院感染监测应由医院感染管理部门负责组织实施，监测频次应符合规定要求。医院应定期对医院感染监测结果进行分析、总结，针对存在的问题采取有效的改进措施，不断提高医院感染防控水平。3.医院感染暴发处置医院应制定医院感染暴发应急预案，明确医院感染暴发的报告流程、处置措施和责任分工。医院一旦发现医院感染暴发，应立即启动应急预案，及时报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。医院应采取有效的控制措施，如隔离患者、加强消毒灭菌措施、合理使用抗菌药物等，防止医院感染的传播和扩散。医院应配合卫生行政部门和疾病预防控制机构进行调查处理，提供相关资料和信息，积极采取整改措施，防止医院感染暴发的再次发生。五、医务人员手卫生管理1.手卫生标准医务人员应严格遵守手卫生规范，做到勤洗手、勤消毒，保持手部清洁卫生。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应及时洗手或进行手消毒。医务人员洗手应使用流动水和洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保手部各个部位都能得到充分清洗。医务人员手消毒应使用速干手消毒剂，按照规定的方法进行揉搓，直至手部干燥。2.手卫生设施配备医院应在各科室、各部门配备充足的手卫生设施，如洗手池、洗手液、速干手消毒剂、干手用品等。洗手池应安装感应式水龙头，配备一次性纸巾或干手器，确保洗手后能够及时干燥双手。速干手消毒剂应放置在易于取用的位置，方便医务人员随时使用。3.手卫生监督与考核医院应加强对手卫生工作的监督与考核，定期对医务人员的手卫生情况进行检查，检查结果应纳入医务人员的绩效考核。医院感染管理部门应定期对手卫生设施的配备和使用情况进行检查，确保手卫生设施完好、有效。对违反手卫生规范的医务人员，应进行批评教育，并责令其立即改正。对屡教不改的医务人员，应给予相应的处罚。六、消毒灭菌管理1.消毒灭菌原则医院应遵循先清洗后消毒灭菌的原则，根据物品的性质、污染程度等选择合适的消毒灭菌方法。高度危险性物品应采用灭菌方法处理，中度危险性物品应采用高水平消毒方法处理，低度危险性物品应采用低水平消毒方法处理。消毒灭菌应符合国家相关标准和规范要求，确保消毒灭菌效果。2.消毒灭菌方法物理消毒灭菌方法包括热力消毒灭菌、紫外线消毒、微波消毒、等离子体消毒等。化学消毒灭菌方法包括含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛、碘伏、酒精等消毒剂的使用。医院应根据不同的消毒灭菌对象和要求，选择合适的消毒灭菌方法，并严格按照规定的浓度、作用时间等进行操作。3.消毒灭菌效果监测医院应定期对消毒灭菌效果进行监测，监测结果应符合相关标准要求。消毒灭菌效果监测应由医院感染管理部门负责组织实施，监测频次应符合规定要求。对监测结果不符合标准要求的消毒灭菌物品，应重新进行消毒灭菌处理，直至符合标准要求。七、医疗设备与器械管理1.医疗设备与器械清洁消毒医疗设备与器械应定期进行清洁消毒，保持设备与器械的清洁卫生，防止交叉感染。使用后的医疗设备与器械应及时进行清洗、消毒或灭菌处理，按照规定的方法和流程进行操作。对重复使用的医疗设备与器械，应进行严格的清洗、消毒或灭菌处理，确保设备与器械的安全使用。2.医疗设备与器械维护保养医院应建立医疗设备与器械维护保养制度，定期对设备与器械进行维护保养，确保设备与器械的正常运行。医疗设备与器械维护保养人员应具备相应的专业知识和技能，按照设备与器械的使用说明书进行维护保养操作。在维护保养过程中，应注意对设备与器械的消毒灭菌，防止交叉感染。3.医疗设备与器械报废管理医院应建立医疗设备与器械报废管理制度，对已损坏、无法修复或已达到使用年限的设备与器械进行报废处理。医疗设备与器械报废应按照规定的程序进行审批，填写报废申请表，经相关部门审核批准后进行报废处理。报废的医疗设备与器械应进行妥善处理，不得随意丢弃，防止环境污染。八、供应室管理1.供应室布局与设施供应室应合理布局，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区等，各区域之间应有效分隔，并有明显的标识。供应室应配备完善的设施设备，如清洗消毒设备、灭菌设备、包装设备、储存设备等，确保供应室工作的正常开展。供应室应保持清洁、卫生，通风良好，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。2.供应室工作流程供应室应严格按照工作流程进行操作，包括回收、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、发放等环节。回收的医疗物品应分类存放，及时进行清洗消毒处理，防止交叉感染。清洗消毒后的医疗物品应进行检查，确保物品的质量和安全性。包装应符合要求，使用合格的包装材料，确保无菌物品的密封性和有效性。灭菌应采用合适的灭菌方法，按照规定的参数进行操作，确保灭菌效果。无菌物品应分类存放，标识清晰，定期进行检查和盘点，确保无菌物品的质量和安全性。3.供应室质量控制供应室应建立质量控制制度，对供应室工作的各个环节进行质量控制，确保供应室工作质量。质量控制应包括对清洗消毒效果、灭菌效果、包装质量、无菌物品质量等的监测和检查。对质量控制结果不符合标准要求的环节，应及时采取整改措施，重新进行监测和检查，直至符合标准要求。九、口腔科管理1.口腔科环境清洁消毒口腔科应保持环境清洁卫生，每日进行清洁消毒，定期进行空气消毒。口腔科的诊疗设备、器械应定期进行清洁消毒，使用后的器械应及时进行清洗、消毒或灭菌处理。口腔科的治疗台、牙椅等应定期进行清洁消毒，使用一次性治疗巾、口杯等，防止交叉感染。2.口腔科器械管理口腔科应建立器械管理制度，对器械进行分类管理，定期进行清点和维护保养。口腔科的器械应严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保器械的安全使用。口腔科的器械应使用专用的包装材料进行包装，标识清晰，便于识别和管理。3.口腔科医务人员防护口腔科医务人员应严格遵守防护规范，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防护用品，防止交叉感染。口腔科医务人员在进行诊疗操作时，应注意个人防护，避免直接接触患者的血液、体液等。口腔科医务人员应定期进行健康检查，及时发现和处理职业暴露等问题。十、血液透析室管理1.血液透析室环境清洁消毒血液透析室应保持环境清洁卫生，每日进行清洁消毒，定期进行空气消毒。血液透析室的透析设备、器械应定期进行清洁消毒，使用后的器械应及时进行清洗、消毒或灭菌处理。血液透析室的水处理系统应定期进行维护保养和消毒，确保水质符合要求。2.血液透析室感染防控血液透析室应建立感染防控管理制度，加强对患者和医务人员的感染防控管理。血液透析室应严格执行无菌技术操作规程，加强对透析液、透析用水的质量控制，防止交叉感染。血液透析室应定期对患者进行感染监测，及时发现和处理感染病例。3.血液透析室医务人员防护血液透析室医务人员应严格遵守防护规范