卫生系统隐患排查制度

PAGE卫生系统隐患排查制度一、总则（一）目的为加强卫生系统安全管理，及时发现并消除各类安全隐患，预防和减少安全事故的发生，保障人民群众的生命财产安全和医疗卫生工作的正常开展，特制定本隐患排查制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生系统内各级各类医疗卫生机构，包括医院、卫生院、社区卫生服务中心（站）、疾病预防控制中心、妇幼保健院等。（三）基本原则1.全面排查原则：对卫生系统内所有场所、设施设备、人员活动等进行全方位、无死角的排查。2.及时整改原则：对排查出的隐患要明确整改责任、整改措施和整改期限，及时进行整改，确保隐患得到有效消除。3.责任追究原则：对因工作不力导致隐患排查不彻底、整改不到位，引发安全事故的单位和个人，依法依规追究责任。二、隐患排查组织与职责（一）组织架构成立卫生系统隐患排查工作领导小组，由卫生行政部门主要领导担任组长，各医疗卫生机构负责人为成员。领导小组下设办公室，负责日常隐患排查工作的组织协调、指导督促等工作。（二）职责分工1.卫生行政部门负责制定全系统隐患排查工作方案和相关制度。组织开展对辖区内医疗卫生机构的隐患排查工作的监督检查。协调解决隐患排查工作中存在的重大问题。2.医疗卫生机构成立本单位隐患排查工作小组，明确各部门、各岗位的排查职责。按照本制度要求，定期组织开展本单位的隐患排查工作，并做好记录。对排查出的隐患进行分析评估，制定整改措施，落实整改责任，及时整改到位。按时向卫生行政部门上报隐患排查及整改情况。三、隐患排查内容（一）医疗安全隐患1.医疗质量管理检查医疗核心制度的执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等。评估医疗技术临床应用管理情况，包括新技术、新项目的准入管理，医疗技术操作规范的执行等。查看病历书写质量，是否存在书写不规范、漏项、错项等问题。2.医疗设备安全检查医疗设备的运行状况，是否存在故障、损坏等情况。查看医疗设备的维护保养记录，是否按规定进行定期维护、校准等。核实医疗设备的操作人员是否具备相应资质，操作是否规范。3.药品安全检查药品的采购渠道是否合法，是否存在从非法渠道购进药品的情况。查看药品的储存条件是否符合要求，是否存在药品过期、变质等问题。评估药品的使用管理情况，是否存在不合理用药、滥用药品等现象。（二）消防安全隐患1.消防设施设备检查消防设施设备是否完好有效，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等。查看消防设施设备的标识是否清晰，疏散指示标志和应急照明是否正常工作。核实消防设施设备的维护保养记录，是否按规定进行定期检查、维修等。2.用火用电用气安全检查单位内用火、用电、用气是否符合安全规定，是否存在违规使用明火、私拉乱接电线、违规使用大功率电器等情况。查看易燃易爆危险物品的储存、使用管理情况，是否符合相关安全要求。评估电气设备的安装、使用是否符合标准，是否存在过载、短路等安全隐患。3.疏散通道与安全出口检查疏散通道是否畅通无阻，是否存在堆放杂物、占用疏散通道等现象。查看安全出口是否锁闭、堵塞，是否能正常开启。核实疏散门的开启方向是否正确，疏散门内外是否有障碍物影响疏散。（三）建筑安全隐患1.建筑物结构安全检查建筑物的主体结构是否存在裂缝、倾斜、下沉等安全隐患。查看建筑物的地基基础是否稳固，有无明显沉降、塌陷等情况。评估建筑物的外墙、屋面等围护结构是否完好，有无渗漏、脱落等问题。2.房屋使用安全检查房屋的使用功能是否改变，是否存在擅自改变房屋结构、用途等违规行为。查看房屋的装修情况，是否存在违规装修、破坏房屋承重结构等问题。核实房屋的附属设施设备，如电梯、给排水系统、供电系统等是否正常运行，有无安全隐患。（四）后勤保障安全隐患1.水电气供应安全检查供水、供电、供气设施设备的运行状况，是否存在故障、泄漏等情况。查看水电气供应的应急预案是否完善，是否定期组织演练。评估水电气供应的应急保障能力，是否能在突发情况下及时恢复供应。2.污水处理安全检查污水处理设施设备是否正常运行，污水处理工艺是否符合要求。查看污水处理排放是否达标，是否存在偷排、漏排等违法行为。核实污水处理的运行记录和监测报告，是否真实、完整。3.食堂食品安全检查食堂的卫生状况，是否符合食品安全标准，包括食品加工场所、餐具消毒、食品储存等方面。查看食堂从业人员是否持有效健康证明上岗，食品采购渠道是否合法，食品加工操作是否规范。评估食堂的食品安全管理制度是否健全，是否落实食品安全自查、食品留样等制度。四、隐患排查方式与频率（一）排查方式1.日常巡查：各医疗卫生机构的各部门、各岗位人员按照职责分工，每天对本区域内的安全情况进行巡查，及时发现并报告安全隐患。2.定期检查：卫生行政部门定期组织对辖区内医疗卫生机构进行全面检查，医疗卫生机构每月至少组织一次全面的隐患排查。3.专项检查：针对重点部位、关键环节、特殊时期等，开展专项安全检查，如重大节日前的安全检查、医疗新技术开展前的设备安全检查等。4.季节性检查：根据不同季节的特点，开展季节性安全检查，如夏季的防暑降温、防汛安全检查，冬季的防寒保暖、防火安全检查等。（二）排查频率1.一般科室：每周至少进行一次自查。2.重点科室（如手术室、重症监护室、急诊科等）：每天进行自查。3.卫生行政部门对辖区内医疗卫生机构的检查：每季度至少进行一次全面检查，每年至少进行一次综合督查。五、隐患排查记录与报告（一）排查记录每次隐患排查均应做好详细记录，记录内容包括排查时间、排查人员、排查部位、发现的隐患情况、隐患等级等。排查记录应妥善保存，以备查阅。（二）报告程序1.医疗卫生机构：对排查出的隐患，应立即组织分析评估，确定隐患等级。一般隐患应及时整改，并将整改情况报告本单位隐患排查工作领导小组；重大隐患应在24小时内报告卫生行政部门，并采取临时控制措施，确保安全。2.卫生行政部门：接到医疗卫生机构报告的重大隐患后，应及时进行核实，并组织专家进行论证，指导制定整改方案。同时，要对隐患排查及整改情况进行跟踪督查。六、隐患整改（一）整改责任1.一般隐患由发现部门或岗位负责整改，明确整改责任人，限期整改到位。2.重大隐患由本单位隐患排查工作领导小组负责组织整改，明确整改牵头部门和责任人，制定详细的整改方案，确保整改工作顺利进行。（二）整改措施1.立即整改：对能够立即整改的隐患，要当场进行整改，消除隐患。2.限期整改：对不能立即整改的隐患，要制定整改计划，明确整改措施、整改期限和整改责任人，确保在规定期限内完成整改。整改期限一般不超过15天，特殊情况可适当延长，但最长不超过30天。3.临时防范措施：在隐患整改期间，要采取有效的临时防范措施，防止事故发生。如设置警示标志、加强巡查监控等。（三）整改验收1.隐患整改完成后，整改责任人应向本单位隐患排查工作领导小组提交整改报告，申请验收。2.本单位隐患排查工作领导小组应组织相关人员对整改情况进行验收，验收合格后方可销号。验收内容包括整改措施是否落实、隐患是否消除、相关安全指标是否符合要求等。七、隐患排查工作的监督与考核（一）监督检查1.卫生行政部门负责对辖区内医疗卫生机构的隐患排查工作进行监督检查，定期通报工作情况。2.医疗卫生机构内部应加强对隐患排查工作的日常监督，确保各项排查制度和措施得到有效落实。（二）考核评价