儿保科手卫生制度

PAGE儿保科手卫生制度一、总则1.目的为有效预防和控制儿保科医院感染，保障儿童医疗安全，提高医疗质量，特制定本手卫生制度。本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定，旨在规范儿保科医务人员的手卫生行为，降低因手部接触传播疾病的风险，确保患儿在接受医疗服务过程中的安全与健康。2.适用范围本制度适用于儿保科全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员及工勤人员等。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手部是病原体传播的主要媒介之一，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患儿、医疗设备、物品等，容易沾染各种病原体。如果不及时进行手卫生处理，这些病原体可通过医务人员的手传播给其他患儿，引发交叉感染。因此，做好手卫生是预防和控制医院感染的关键环节，对于保障患儿的医疗安全至关重要。三、手卫生设施与用品1.洗手设施流动水洗手设施：儿保科各诊疗区域应配备充足的流动水洗手设施，确保水龙头数量与医务人员数量相匹配。洗手设施应采用非手触式开关，以避免二次污染。清洁剂：应配备符合国家标准的肥皂或皂液，肥皂应保持清洁、干燥，有条件的科室可选用一次性包装的洗手液，以减少交叉污染的风险。2.干手用品干手巾：应配备一次性干手巾或干手纸巾，干手巾应放置在清洁、干燥的容器内，每日更换。干手机：有条件的科室可配备干手机，干手机应定期清洁和消毒，确保其正常运行和卫生状况良好。3.手消毒剂速干手消毒剂：应选用取得卫生部卫生许可批件的产品，其有效成分含量应符合国家标准要求。速干手消毒剂应放置在每个诊疗区域的治疗车、操作台上等易于取用的位置，方便医务人员在接触患儿前后及时进行手消毒。外科手消毒剂：应选用符合外科手术消毒要求的产品，用于外科手术前的手消毒。外科手消毒剂应单独存放，并有明显的标识。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征接触患儿前：医务人员在接触患儿前，应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒，以避免将手部携带的病原体传播给患儿。进行无菌操作前：如进行注射、穿刺、换药等无菌操作前，必须洗手并进行外科手消毒，确保手部无菌。接触患儿体液、分泌物、排泄物后：在接触患儿的血液、痰液、尿液、粪便等体液、分泌物、排泄物后，应立即洗手，必要时使用手消毒剂进行手消毒。接触患儿周围环境后：如接触患儿的玩具、衣物、床单等周围环境物品后，应洗手或进行手消毒，防止交叉感染。从同一患儿身体的污染部位移动到清洁部位时：在为患儿进行护理操作时，从污染部位移动到清洁部位前，应洗手或进行手消毒。2.洗手方法湿手：用流动水湿润双手，使双手充分浸湿。涂抹清洁剂：取适量肥皂或皂液均匀涂抹在双手表面，按照“七步洗手法”认真揉搓双手，确保每个部位都能得到充分清洁。七步洗手法具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时间不少于15秒。冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使双手上的肥皂或皂液完全冲净。冲洗时应注意水流方向，避免污水逆流污染手部。擦干：用一次性干手巾或干手纸巾擦干双手，或使用干手机吹干双手。3.卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂于掌心：速干手消毒剂的用量应根据产品说明书要求使用，一般为35ml。严格按照“七步洗手法”揉搓双手：将速干手消毒剂均匀涂抹在双手表面，按照七步洗手法的步骤认真揉搓双手，使消毒剂充分覆盖双手皮肤，直至消毒剂完全干燥。揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术、侵入性操作前，医务人员必须进行外科手消毒，防止手术切口感染和其他医源性感染。2.外科手消毒方法洗手：修剪指甲：术前应修剪指甲，保持指甲清洁，长度不超过指尖。清洁双手：用流动水冲洗双手，湿润双手后取适量肥皂或皂液，按照“七步洗手法”认真揉搓双手，顺序为：双手掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时间不少于3分钟。注意清洗双手的各个部位，包括指背、指尖、甲沟等。冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手，冲洗时应注意水流方向，从手部向肘部冲洗，避免污水逆流污染手部。冲洗后，双手保持拱手姿势，自然干燥。消毒：取适量外科手消毒剂于掌心：外科手消毒剂的用量应根据产品说明书要求使用，一般为510ml。涂抹消毒剂：将外科手消毒剂均匀涂抹在双手及前臂下1/3处，按照“七步洗手法”的步骤认真揉搓双手及前臂，使消毒剂充分覆盖双手皮肤及前臂下1/3部位，直至消毒剂完全干燥。揉搓时间不少于3分钟。再次消毒：如需进行延长手术时间或手套破损等情况，应在手术过程中适时进行外科手消毒的再次消毒。再次消毒时，只需将适量外科手消毒剂涂抹在双手及前臂下1/3处，按照上述方法揉搓至消毒剂干燥即可。六、手卫生的监测与管理1.监测方法卫生手消毒效果监测：采用卫生手消毒后监测的方法，在医务人员卫生手消毒后，按照《医院消毒卫生标准》（GB15982）规定的方法进行采样，检测手部细菌菌落总数。采样部位为双手的掌心、指背、指缝、拇指、小指的掌面及指端，共6个部位。每个部位采样面积为30cm²。外科手消毒效果监测：采用外科手消毒后监测的方法，在医务人员外科手消毒后，按照上述卫生手消毒效果监测的采样方法进行采样，检测手部细菌菌落总数。2.监测频率卫生手消毒效果监测：每月对儿保科医务人员的手卫生消毒效果进行监测，每次监测人数不少于科室医务人员总数的30%（不足30人时应全部监测）。外科手消毒效果监测：每季度对儿保科进行外科手术的医务人员的手卫生消毒效果进行监测，每次监测人数不少于进行外科手术医务人员总数的30%（不足30人时应全部监测）。3.监测结果判定卫生手消毒效果判定：卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²为合格。外科手消毒效果判定：外科手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²为合格。4.结果反馈与整改结果反馈：监测结果应及时反馈给儿保科负责人及相关医务人员，使他们了解科室手卫生状况。整改措施：对于监测结果不合格的医务人员，应进行再次培训和指导，要求其严格按照手卫生制度进行操作。同时，分析原因，采取针对性的整改措施，如加强手卫生设施的维护与管理、调整手消毒剂的种类或使用方法等，以提高手卫生消毒效果。5.监督管理科室自查：儿保科应定期组织对本科室医务人员的手卫生情况进行自查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医务人员的手卫生操作规范执行情况等。对发现的问题及时进行整改，并做好记录。医院感染管理部门检查：医院感染管理部门应定期对儿保科的手卫生制度执行情况进行检查，检查内容包括手卫生设施的完好性、手消毒剂的有效期及使用情况、医务人员的手卫生知识掌握程度及操作规范执行情况等。对检查中发现的问题及时下达整改通知书，要求儿保科限期整改，并跟踪整改效果。七、培训与教育1.培训内容手卫生相关法律法规及行业标准：组织医务人员学习《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，使他们了解手卫生的重要性及法律责任。手卫生知识与技能：培训医务人员手卫生的定义、指征、方法、监测等知识与技能，使他们掌握正确的洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法。手卫生与医院感染防控的关系：讲解手卫生在医院感染防控中的作用，以及因手卫生不当导致医院感染暴发的案例，提高医务人员对手卫生的重视程度。2.培训方式集中培训：定期组织儿保科全体医务人员进行集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生相关知识与技能，并进行现场演示。集中培训的频率为每季度至少1次。科室培训：儿保科每周组织科室内部培训，由科室负责人或业务骨干对本科室医务人员进行手卫生知识与技能的培训，结合实际工作案例进行分析，解答医务人员在工作中遇到的问题。网络培训：利用医院内部网络平台，上传手卫生相关的培训资料、视频等，供医务人员自主学习。同时，定期发布手卫生知识问答、在线测试等内容，以巩固医务人员所学知识。3.培训效果评估理论考核：定期组织手卫生知识理论考核，考核内容包括手卫生的定义、指征、方法、监测等方面的知识。考核方式可采用闭卷考试、在线答题等形式，考核成绩应作为医务人员手卫生培训效果评估的重要依据之一。操作考核：定期组织手卫生操作考核，由考核人员现场观察医务人员的洗手、卫生手消毒和外科手消毒操作过程，按照操作规范进行评分。操作考核成绩应作为医务人员手卫生培训效果评估的重要依据之一。日常工作观察：在日常工作中，观察医务人员对手卫生制度的执行情况，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒的时机、方法是否正确等。将日常工作观察结果作为培训效果评估的参考依据之一。八、奖惩措施1.奖励措施对严格执行手卫生制度，手卫生消毒效果良好的医务人员：给予表扬和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、绩效加分等，以激励医务人员积极参与手卫生工作，提高手卫生质量。对在医院感染防控工作中，因手卫生措施落实到位，有效预防和控制医院感染发生的科室：给予科室集体奖励，如颁发先进科室奖牌、奖金等，以鼓励科室加强手卫生管理，共同做好医院感染防控工作。2.惩罚措施对违反手卫生制度的医务人员：视情节轻重给予批评教育、警告、罚款、绩效扣分等处罚。对于因手卫生不当导致医院感染暴发或造成严重后果的医务人员，按照医院相关规定给予严肃处理，直至追究法律责任。对因